熱牙膠充填一次性根管治療慢性根尖周炎患者的臨床效果

崔征

天津市河西區(qū)口腔醫(yī)院 (天津 300203)

慢性根尖周炎主要是由于根管內(nèi)長期存在感染物或病原刺激物等導(dǎo)致根尖周出現(xiàn)的慢性炎性疾病，主要表現(xiàn)為牙槽骨破壞及炎性肉芽組織形成等，患者多無明顯不適，部分患者會出現(xiàn)牙齒伸長感、咀嚼不適等[1]。臨床上常規(guī)采取根管治療措施，在將根管內(nèi)污染源清理后也要進(jìn)行嚴(yán)密無菌充填以避免根管再次感染。因此采取有效的根管充填措施，盡可能提高充填嚴(yán)密性及恰填率極為關(guān)鍵[2]。本研究旨在比較熱壓膠及冷壓膠充填的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2017年7月收治的慢性根尖周炎行根管治療的患者100例(100顆患牙)作為研究對象，其中，男42例，女58例；年齡16～69歲，平均(37.5±2.8)歲。隨機分為對照組和試驗組，各50例。對照組男23例，女27例；年齡16～68歲，平均(36.8±3.1)歲。試驗組男19例，女31例；年齡17～69歲，平均(37.3±3.3)歲。所有患者均于我院確診為牙髓源性慢性根尖周炎，均無根管治療史，患牙根管無鈣化情況，均無嚴(yán)重牙周炎或全身系統(tǒng)性疾病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在橡皮障(瑞士康特)下開髓，盡可能保存牙體組織的原則下建立起便利形，進(jìn)行常規(guī)拔髓并將髓腔內(nèi)異物清理干凈后充分暴露出根管口。然后進(jìn)行根管預(yù)備，在根管口擴大后采用不銹鋼8#或10#根管銼進(jìn)行根管探查后，采用15# K銼進(jìn)一步將根管擴大。采用RaxPex根管長度測量儀(德國VDW)進(jìn)行根管長度測量，然后在17%乙二胺四乙酸的潤滑下采用Protaper機用鎳鈦器械(美國登士柏)進(jìn)行根管預(yù)備，按S1，SX，S1，S2，F(xiàn)1，F(xiàn)2順序達(dá)到工作長度，擴大根管期間采用0.9%氯化鈉注射液及次氯酸鈉交替沖洗，完成后進(jìn)行根管沖洗消毒，干燥后充填。

試驗組：首先在患者根管內(nèi)導(dǎo)入Cortisomol糊劑，然后插入主牙膠尖采用P&Q Plus充填系統(tǒng)(韓國美塔)連續(xù)加熱后插入根管內(nèi)直至設(shè)定長度后停止加熱10 s，點擊后將筆尖取出并迅速垂直加壓至工作程度以完成根尖1/3位的封閉，完成后將充填器槍針放入根管1/3處并分次注入熱壓膠后進(jìn)行垂直加壓充填直至根管口完全封閉，然后采用玻璃離子將根管口封閉并拍攝X線片檢查。

對照組：在根管內(nèi)通過螺旋輸送器將氫氧化鈣根充糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)并達(dá)到工作長度后插入主牙膠尖內(nèi)，進(jìn)行側(cè)方加壓后依次放入輔尖并完成充填，然后采用玻璃離子將根管口封閉并拍攝X線片檢查。

1.3 臨床評價

比較兩組平均根管充填時間、根管充填長度恰填率、根管充填三維密實度情況、充填后疼痛情況及治療成功率。其中，疼痛情況共分4級：0級即無痛，Ⅰ級為輕度疼痛但可忍受，Ⅱ級輕微疼痛但需止痛藥止痛，Ⅲ級疼痛嚴(yán)重?zé)o法咬合，需強效止痛藥止痛。療效判定：痊愈，充填后患者無自覺不適感且臨床功能良好，X線片檢查顯示根尖周組織影響無異常情況；有效，充填后患者無自覺不適感且臨床功能良好，X線片檢查顯示根尖周少量投射區(qū)但相比于充填前明顯減少；無效，治療后患者有自覺不適感且臨床檢查異常，X線片顯示根尖周透射區(qū)無變化甚至增大。有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組平均根管充填時間、根管充填長度恰填率及根管充填三維密實度情況比較

兩組平均根管充填時間、根管充填長度恰填率及根管充填三維密實度情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組平均根管充填時間、根管充填長度恰填率及根管充填三維密實度情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組充填后疼痛情況比較

兩組充填后疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組充填后疼痛情況比較

2.3 兩組治療有效率比較

試驗組充填后痊愈43例，有效5例，無效2例，有效率為96.00%(48/50)；對照組充填后痊愈37例，有效6例，無效7例，有效率為86.00%(43/50)。兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前根尖周炎患者的主要治療措施為根管治療[3]。根管治療主要通過機械及化學(xué)方式將根管內(nèi)感染物完全清除并進(jìn)行嚴(yán)密充填，以避免根管內(nèi)再次感染等，從而提高根管治療的臨床效果。根管治療共分為根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個階段?，F(xiàn)今一次性根管治療已經(jīng)被廣泛認(rèn)同和推薦。有資料顯示，一次性根管治療后疼痛發(fā)生率較高，主要是由于根管內(nèi)的殘碎及感染物等在預(yù)備根管過程中被退出根尖孔或機械對于根尖孔的刺激等，但一次性根管治療可以減少患者就診次數(shù)及根管二次感染率[4]。在進(jìn)行根管預(yù)備過程中嚴(yán)格遵循無菌原則使用橡皮障等有效避免細(xì)菌感染，并測量根管正確工作長度以免器械損傷到根尖孔，這樣能減輕充填后疼痛及腫脹等。

在進(jìn)行根管充填時，常規(guī)冷牙膠側(cè)方加壓方式操作時間較長，且對于彎曲根管或側(cè)支根管等的封閉性較差，而熱牙膠充填在注射垂直加壓下可以有效地對復(fù)雜根管以及側(cè)支根管均進(jìn)行均勻充填，有效避免根管再次感染[5]。

本研究中，熱牙膠充填患者平均根管充填時間短于對照組，根管充填長度恰填率及根管充填三維密實度情況及治療有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且充填后兩組疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？梢妼σ淮涡愿苤委熉愿庵苎谆颊卟扇嵫滥z充填治療效果顯著。

綜上所述，對一次性根管治療慢性根尖周炎患者采取熱牙膠充填治療能減少根管充填時間，同時提高根管充填恰填率和根管充填三維密實度情況，提高治療有效率。