氦氖激光聯(lián)合藥物治療老年帶狀皰疹患者的臨床效果

黃永，馬立娟，顧禮忠

天津市公安醫(yī)院門診部 (天津 300042)

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)的一種皮膚疾病，主要因水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布簇集性水皰為主要臨床特征，并常伴有神經(jīng)性疼痛[1]。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年帶狀皰疹患者越來(lái)越多，且年齡越大疼痛越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前臨床上帶狀皰疹患者的治療主要以抗病毒、止痛治療為主，并取得了良好的治療效果。臨床研究表明，氦氖激光物理療法治療帶狀皰疹患者效果較好，且有利于患者皮損部位的愈合[2]。本研究旨在觀察氦氖激光聯(lián)合藥物治療老年帶狀皰疹患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年4月我院收治的92例老年帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡60～86歲，平均(69.38±7.45)歲；病程1～6 d，平均(2.35±1.04)d。試驗(yàn)組男24例，女22例；年齡60～87歲，平均(69.86±7.51)歲；病程1～5 d，平均(2.34±1.03)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊(cè)》[3]中帶狀皰疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60歲～<90歲；病程<7 d；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并系統(tǒng)疾病的患者；入組前1周內(nèi)使用過(guò)抗病毒及糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者；頓挫型帶狀皰疹患者；藥敏試驗(yàn)及激光過(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予噴昔洛韋(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070186)靜脈注射，0.25 g/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氦氖激光治療，使用氦氖激光儀(成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司，型號(hào)：HJZ-3)進(jìn)行照射治療，波長(zhǎng)為623.8 nm，功率為100 mW，根據(jù)患者皮膚損傷面積進(jìn)行分片照射，每個(gè)部位照射10～15 min/次，1次/d，連續(xù)照射治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、疼痛程度及臨床癥狀緩解時(shí)間。(1)治療后4周進(jìn)行療效判定：皮損、疼痛消失，皮損處完全結(jié)痂為治愈；皮損、疼痛基本消失，皮損結(jié)痂在80%以上為顯效；皮損部分消退，疼痛明顯減輕，皮損結(jié)痂在40%以上為有效；疼痛未有減輕跡象、皮損結(jié)痂緩慢為無(wú)效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者治療前及治療后2 d、5 d、10 d皮損疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高疼痛程度越強(qiáng)。(3)治療10 d后開(kāi)始隨訪，1次/周，連續(xù)隨訪4周，記錄患者臨床癥狀緩解時(shí)間，包括疼痛消失時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率93.48%(43/46)高于對(duì)照組的73.91%(34/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.452，aP=0.011

2.2 兩組疼痛程度比較

治療后2 d、5 d、10 d，兩組VAS評(píng)分均低于同組治療前，且試驗(yàn)組治療后5 d、10 dVAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后5 d、10 d比較，bP<0.05

2.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

試驗(yàn)組疼痛消失時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

帶狀皰疹是一種因水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的病毒性疾病。水痘-帶狀皰疹病毒初次感染時(shí)，可通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)，繼而感染至皮膚，使皮膚表面出現(xiàn)潮紅斑，繼而形成丘疹，病情進(jìn)一步發(fā)展為水皰，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)血皰，同時(shí)病毒可通過(guò)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或壞死，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈神經(jīng)疼痛，增加患者身體及心理負(fù)擔(dān)[4]。因此，積極的治療干預(yù)有重要意義。

噴昔洛韋是臨床用于治療帶狀皰疹患者的常用抗病毒藥物，是一種2-脫氧鳥嘌呤核苷類似物，具有抑制皰疹復(fù)制的重要作用。噴昔洛韋的主要藥理作用機(jī)制包括：噴昔洛韋能迅速被蛋白激酶同系磷酸轉(zhuǎn)化為單磷酸化合物，并且在細(xì)胞激酶的進(jìn)一步作用下，被轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，后者能夠在病毒細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存留多天，滲入宿主細(xì)胞DNA及病毒內(nèi)，從而抑制病毒DNA的復(fù)制合成，以此達(dá)到抗病毒作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率低于試驗(yàn)組，治療后5 d、10 d VAS評(píng)分高于試驗(yàn)組，且疼痛消失時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明氦氖激光聯(lián)合藥物治療老年帶狀皰疹患者的效果優(yōu)于單一藥物治療。究其原因，氦氖激光治療是一種低功率激光，具有損傷小、穿透強(qiáng)等特點(diǎn)，是臨床治療皮膚類疾病的常用方法。激光照射可改善皮膚局部淋巴及血液循環(huán)，從而起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)病毒類產(chǎn)物的排泄及吸收的作用；此外，還可促進(jìn)毛細(xì)血管、上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)皮損表面皮膚的生長(zhǎng)，縮短皮損愈合時(shí)間；激光照射治療能夠降低5-羥色胺水平，抑制嗎啡樣物質(zhì)釋放，繼而起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用[6]。因此，藥物治療聯(lián)合激光治療，可以相互作用，進(jìn)而提高臨床療效，緩解患者神經(jīng)疼痛，促進(jìn)皮損面的愈合。

綜上所述，氦氖激光聯(lián)合藥物治療老年帶狀皰疹患者效果較佳，可緩解皮損處疼痛，促進(jìn)皮損處皮膚修復(fù)，縮短結(jié)痂及退痂時(shí)間，加快老年患者康復(fù)進(jìn)程。