中藥聯(lián)合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的臨床效果

陳文輝

四川省合江縣中醫(yī)醫(yī)院骨科 (四川合江 646000)

橈骨遠端骨折是骨科常見疾病，主要指發(fā)生于橈骨遠端關節(jié)面近端3 cm以內的骨折，可發(fā)生于各個年齡段，常造成患者活動受限，影響生命質量[1]。目前，臨床上常采取手法復位小夾板外固定法對橈骨遠端骨折患者進行治療，該方法主要通過對骨折創(chuàng)面的牽引及畸形的矯正修復，而達到促進骨折自然愈合的目的，但自然愈合速度較慢，需長期限制患者的活動。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)在各類骨折患者的治療中得到廣泛應用，且取得良好成效。本研究旨在探討中藥聯(lián)合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年2月我院收治的98例橈骨遠端骨折患者，根據(jù)入院時間分為對照組與試驗組，各49例。對照組男28例，女21例；年齡14～72歲，平均(44.27±5.82)歲；骨折類型，伸直型25例，屈曲型17例，背部緣壁裂型7例。試驗組男27例，女22例；年齡15～71歲，平均(43.86±5.74)歲；骨折類型，伸直型24例，屈曲型16例，背部緣壁裂型9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。納入標準：(1)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中相關診斷標準；(2)經(jīng)影像學檢查確診；(3)受傷時間<24 h；(4)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他骨折類型患者；(2)血管神經(jīng)嚴重損傷患者；(3)依從性較差患者。

1.2 方法

對照組行手法復位小夾板外固定治療?；颊呷⊙雠P位，對其骨折近端行局部麻醉，患側肘關節(jié)保持屈曲90°，助手固定患者前壁近肘關節(jié)，操作者雙手握住患者手部，進行對抗牽引，持續(xù)時間3～5 min。根據(jù)骨折位置選擇適宜的復位方法，Colles骨折患者采用掌屈尺偏復位法；Smith骨折患者采用背伸橈偏復位法。根據(jù)不同骨折類型，利用小夾板固定，紗布繃帶固定后需留有一指松緊度，經(jīng)檢查復位位置滿意后給予三角巾固定，使患肢保持屈曲狀態(tài)，并呈直角懸吊于頸部，指導患者活動手指、腕、肘及肩關節(jié)，并根據(jù)患者情況拆除小夾板，小夾板拆除后行不負重訓練。經(jīng)X線片檢查骨折斷端出現(xiàn)連續(xù)性骨痂，則逐漸加強對腕關節(jié)的鍛煉，促進患者恢復。

試驗組在對照組基礎上行中藥分期治療。(1)初期(1～10 d)采用桃紅四物湯：當歸、赤芍、桃仁、生地黃、丹參、木通各10 g，川芎、紅花、甘草各6 g。(2)中期(10～20 d)采用合營止痛湯：續(xù)斷、骨碎補各15 g，當歸、赤芍、蘇木、烏藥各10 g，桃仁、陳皮、甘草各6 g。(3)后期(20～60 d)采用六味地黃湯：熟地黃、續(xù)斷、骨碎補各15 g，茯苓、淮山藥、山茱萸、黨參、菟絲子、白術各10 g；陳皮、枳殼、甘草各6 g。均以水煎服，取300 ml藥汁，分早晚各150 ml溫服，1劑/d。

1.3 觀察指標

隨訪60 d，對比兩組臨床療效、關節(jié)恢復情況及疼痛程度。(1)療效評價：顯效，患者形成連續(xù)性骨痂，關節(jié)外形及活動度均恢復，且經(jīng)X線檢查骨折愈合，患者無疼痛感；有效，患者形成連續(xù)性骨痂，關節(jié)輕度畸形，活動度基本恢復，且經(jīng)X線檢查骨折愈合，患者無疼痛感；無效，患者關節(jié)明顯畸形，活動受限，疼痛劇烈。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)關節(jié)恢復情況包括消腫時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間。(3)疼痛程度分別于治療前、治療10 d及60 d后利用視覺模擬評分法(VAS)[3]進行判定，分值0～10分，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率對比

注：與對照組比較，χ2=5.018，aP=0.025

2.2 兩組關節(jié)恢復情況對比

試驗組消腫時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關節(jié)恢復情況對比

2.3 兩組疼痛程度對比

治療前、治療10 d及60 d后，對照組VAS評分分別為(8.16±1.03)分、(6.14±0.98)分、(3.02±0.57)分，試驗組分別為(8.25±1.17)分、(4.67±0.84)分、(1.96±0.45)分。治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.404，P=0.687)；治療10 d及60 d后，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.972、10.217，P=0.000、0.000)。

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的骨折類型，其發(fā)生多與跌傷、墜落傷、車禍傷等外力損傷有關，若未及時正確處理，還可能引發(fā)關節(jié)功能障礙、骨折移位、畸形愈合等異常情況[4]。中醫(yī)認為，腎為先天之本，主骨、生髓、藏精，骨的生長與腎中精氣關系密切，尤其是中老年人群，精氣日漸衰退，動搖根本，溫化無力；腎主骨，若腎陽虛損，則骨髓生化乏源，無法滋養(yǎng)骨骼，進而引發(fā)骨折。

手法復位小夾板外固定是目前治療橈骨遠端骨折患者的常用方法，具有療效確切、方法簡單等優(yōu)勢，其中小夾板外固定屬于中醫(yī)特色療法，可控制骨折對位，促進肢體早期鍛煉，改善患肢血運情況，加快腫塊消退；同時，通過適當?shù)倪\動刺激，還可促進新骨的生成，加快骨折愈合[5]。

本研究采取中醫(yī)三期辨證治療，骨折初期筋骨脈絡損傷，瘀血滯留，氣結不散，致局部腫脹，關節(jié)活動受限，應以活血化瘀、消腫止痛類藥物為主，桃仁四物湯中的當歸、赤芍、桃仁、生地黃等藥物均具有活血祛瘀、行氣止痛等功效；骨折中期筋骨尚未恢復，應以和營生新、接骨續(xù)損為主，合營止痛湯中的續(xù)斷、骨碎補具有強筋健骨、續(xù)傷止痛等功效；骨折后期肌肉無力、關節(jié)僵硬，需固本培元、補益肝腎、益氣養(yǎng)血，六味地黃湯中熟地黃具有補血滋潤的功效，續(xù)斷、骨碎補具有強筋健骨、續(xù)傷止痛等功效，茯苓、山茱萸、黨參、菟絲子等具有健脾益腎的功效[6]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，消腫時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間均短于對照組，且試驗組治療10 d及60 d后VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明中藥聯(lián)合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的臨床效果顯著。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者采取中藥聯(lián)合手法復位小夾板外固定治療，可顯著提升其臨床療效，有助于減輕患者疼痛，促進關節(jié)恢復。