耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患兒的臨床效果

劉啟軍

沈陽市兒童醫(yī)院 (遼寧沈陽 110000)

分泌性中耳炎是一種常見病、多發(fā)病，多發(fā)于兒童群體，是由炎癥反應(yīng)造成的咽鼓管功能異常，以傳導(dǎo)性耳聾為主要臨床表現(xiàn)，且多數(shù)患兒伴有耳鳴、耳痛、耳悶等癥狀。該病一旦發(fā)生，若治療不及時(shí)，則會(huì)引起不可逆性耳聾，從而對患兒生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。以往臨床主要采取藥物治療，但療效欠佳，且多數(shù)患兒無法根治，極易復(fù)發(fā)。隨著臨床醫(yī)療水平的提升，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)在此類患兒治療中發(fā)揮出顯著療效[2]。本研究旨在探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年10月我院收治的60例分泌性中耳炎患兒為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。其中，對照組男13例，女17例；年齡2～11歲，平均(6.33±1.12)歲；病程3個(gè)月至3年，平均(1.5±0.4)年。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡2～12歲，平均(6.57±41.08)歲；病程3個(gè)月至3年，平均(1.6±0.2)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查和鼓氣電耳鏡檢查等確診；其家屬無溝通、智力、聽力等障礙；自愿參與本研究；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬合并重型精神疾病如分裂樣精神病、雙相障礙、精神分裂癥；患兒合并耳鼻喉科疾?。换純杭覍贌o完全民事行為能力；中途退出研究者[3]。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬均知曉同意。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)藥物治療，抗生素口服治療，持續(xù)服用7 d；0.75 mg/kg潑尼松片(天津市津津藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020036)口服，于早餐前使用，持續(xù)治療7 d；鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360)口服，60 mg/次，2次/d，持續(xù)治療1周。待患者病情有所緩解后，可采取波士球吹張，1次/d，持續(xù)治療5 d。

試驗(yàn)組采用耳內(nèi)鏡(杭州桐廬尖端醫(yī)光器械總廠，型號(hào)：EJ)進(jìn)行下鼓膜置管術(shù)治療，具體方法為：患兒朝上，行全身麻醉，將耳道內(nèi)耵聹于耳內(nèi)鏡下清理后，在骨膜前下或后下象限利用鼓膜切開刀做放射狀切口，將鼓室內(nèi)液體經(jīng)負(fù)壓吸引器吸除后送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，將修剪大小合適的T形管利用專用耳置管器置入，促使鼓膜內(nèi)側(cè)鼓室端呈T形翼卡，然后對通氣管位置加以調(diào)整。如果患者合并腺樣體肥大，則需實(shí)施經(jīng)口腺樣體切除術(shù)。術(shù)后采用抗生素預(yù)防感染，用法用量同對照組。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組中耳積液時(shí)間、治療效果及隨訪6～12個(gè)月復(fù)發(fā)情況。療效判定[4]：顯效，患兒治療后病情完全獲得控制，且聽力恢復(fù)正常；有效，患兒治療后病情基本獲得控制，聽力下降、耳痛、耳鳴等癥狀有所減輕；無效，患兒治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中耳積液時(shí)間比較

試驗(yàn)組中耳積液時(shí)間(7.45±1.53)d較對照組(11.56±1.16)d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率96.67%高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

隨訪6～12個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率3.33%(1/30)較對照組23.33%(7/30)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近幾年，由于人們健康意識(shí)的增強(qiáng)及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床在診治分泌性中耳炎方面達(dá)到較高效率。分泌性中耳炎是由炎性積液導(dǎo)致相關(guān)鼓室產(chǎn)生的病理生理改變，以耳朵悶痛、耳鳴、聽力下降等為主要臨床表現(xiàn)。通過采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療此類患兒，其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)野清晰、定位準(zhǔn)確；可診斷微小、隱蔽的病變，利于早期發(fā)現(xiàn)；手術(shù)損傷小，不受外耳道狹窄的影響；中耳內(nèi)外氣壓可因骨膜置管保持長期平衡，因而可避免產(chǎn)生過多液體，減少了杯狀細(xì)胞和腺體增生，可間接促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，因而能顯著改善咽鼓管功能，進(jìn)而提升患者療效[5]。

本研究中，試驗(yàn)組中耳積液時(shí)間較對照組明顯短，治療有效率較對照組明顯高，復(fù)發(fā)率較對照組明顯低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明患兒采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療后，其各種臨床癥狀均顯著緩解，且患兒病情獲得有效控制，治療后隨訪患兒復(fù)發(fā)率較低，且預(yù)后良好。因此可以看出，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)用于治療分泌性中耳炎患兒具有十分重要的意義。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)用于治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果非常顯著，具有高效、安全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。