超聲波清洗機(jī)加酶加高壓水槍清洗法對金屬吸引管的清洗效果

陳榕，張秀珍，蔡玉琴，邱錦惠

福建省老年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 (福建福州 350001)

金屬吸引管是使用頻率極高的手術(shù)輔助器材，主要用于吸除手術(shù)部位積留血液、體液等。使用后的金屬吸引管管腔內(nèi)外均附著有殘留物，同時(shí)因其管道較長且有一定弧度，清洗難度較大。但醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的重要措施，未被徹底清除的有機(jī)物能夠在金屬吸引管表面和管腔內(nèi)形成保護(hù)膜，降低滅菌劑的穿透性，造成滅菌不徹底；而且，有機(jī)物中的部分成分可能腐蝕金屬吸引管表面的涂層，造成銹蝕[1]。因此，提高金屬吸引管清洗效率和質(zhì)量對預(yù)防院內(nèi)感染至關(guān)重要。本研究旨在探討超聲波清洗機(jī)加酶加高壓水槍清洗法對金屬吸引管的清洗效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月至2018年6月手術(shù)使用的560件金屬吸引管按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各280件。兩組來源、長度、管徑，以及從收集到清洗時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 清洗方法

研究材料：醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗機(jī)；全自動(dòng)清洗機(jī)；全效多酶清洗劑；潤滑劑；高壓水槍；高壓氣槍；不同規(guī)格管腔清洗用毛刷。對所有金屬吸引管進(jìn)行預(yù)處理，包括流水沖洗污染物，全效多酶清洗劑清洗吸引管表面，對于污染較為嚴(yán)重的吸引管可在全效多酶清洗液中浸泡5～10 min，并使用毛刷進(jìn)行刷洗，再采用高壓水槍沖洗。

對照組采用常規(guī)酶清洗法，即將280件吸引管垂直置于全自動(dòng)清洗機(jī)中，將全效多酶清洗劑和潤滑劑放入相應(yīng)的槽內(nèi)，采用標(biāo)準(zhǔn)清洗程序清洗，包括預(yù)清洗、加酶主清洗、漂洗、加潤滑油熱漂洗、消毒、干燥，清洗總時(shí)間32 min。

觀察組采用超聲波加酶加高壓水槍清洗，將280件吸引管置于超聲波清洗機(jī)中，加入全效多酶清洗劑，確保吸引管位于液面下2 cm，蓋上超聲波清洗機(jī)蓋子，設(shè)置清洗時(shí)間5～10 min，溫度30～45 ℃；超聲清潔完成后，流水沖洗吸引管表面，使用毛刷清潔管腔，高壓水槍沖洗，清水漂洗后熱力消毒，加潤滑油保養(yǎng)后高壓氣槍吹干，用95%乙醇進(jìn)行干燥或進(jìn)干燥柜垂直烘干。清洗完畢送至包裝區(qū)進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查并包裝。

1.3 觀察指標(biāo)

采用以下方法檢驗(yàn)吸引管清洗質(zhì)量[2]。(1)目測法：清洗合格的金屬吸引管表面干凈，無血漬和污漬等殘留及銹跡，否則判定為不合格。(2)帶光源放大鏡法：放大鏡下觀察吸引管，如果清洗合格金屬吸引管表面干凈，無血漬和污漬等殘留以及銹跡，否則判定為不合格。(3)棉簽擦拭法：使用干凈棉簽沾取少量75%乙醇擦拭金屬吸引管管腔，如果棉簽變色則判斷為不合格，否則判定為合格。(4)殘留血法：取干凈無菌棉簽，滴2滴變隱卡顯色劑A液，于金屬吸引管頭尾兩端和管腔內(nèi)1.5 cm深處涂擦，再滴2滴B液，如果2 min內(nèi)變色即判定為不合格，否則判定為合格。(5)殘留蛋白檢測法：取干凈無菌棉簽，沾取二喹啉甲酸溶液擦拭金屬吸引管表面和管腔，如果變?yōu)榫G色則判斷為不合格，否則判定為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組目測法、帶光源放大鏡法、棉簽擦拭法、殘留血法、殘留蛋白檢測法測定的清洗合格率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組清洗質(zhì)量比較[件(%)]

3 討論

院內(nèi)感染近年來受到普遍關(guān)注，徹底清洗醫(yī)療器械并進(jìn)行滅菌處理是降低院內(nèi)感染率的重要手段。清洗不徹底的醫(yī)療器械因表面附著有機(jī)物為病原菌生長和增殖提供了有利微環(huán)境，甚至能夠在器械表面形成一層組織滅菌因子穿透的保護(hù)膜。金屬吸引管結(jié)構(gòu)特殊，管腔長且直徑較小，清洗難度大，滅菌失敗比例較高，不利于院內(nèi)感染防控[3]。傳統(tǒng)清洗方法主要通過高壓水槍、全效多酶浸泡、毛刷刷洗等方式，但由于吸引管管腔長，僅通過以上方法難以使一些黏附性強(qiáng)或者已經(jīng)干涸的污物松動(dòng)或脫落，清洗效果并不理想。

隨著超聲波技術(shù)在醫(yī)療器械清洗應(yīng)用中的普及，在傳統(tǒng)清洗方式上結(jié)合超聲波清洗逐漸被廣泛使用。高頻率的超聲能夠在液體中產(chǎn)生空化作用和直進(jìn)流作用，空化作用形成的氣泡在閉合時(shí)產(chǎn)生的沖擊波能夠產(chǎn)生上千個(gè)大氣壓的沖擊波，能夠?qū)饘傥鼙砻婧凸芮粌?nèi)的附著污物施加反復(fù)的局部高壓沖擊，使其迅速剝離；另一方面，氣泡振動(dòng)能夠?qū)饘傥鼙砻嫘纬刹料?，并能進(jìn)入吸引管表面縫隙或者空洞中，使得采用高壓水槍或者毛刷無法去除的污垢脫落。超聲波對有機(jī)物和人體血液、體液和組織有良好的分解作用[4]。通過超聲波使污物松動(dòng)，再通過全效多酶清洗液浸泡清洗，高壓水槍沖洗。最后清水漂洗后熱力消毒，加潤滑油保養(yǎng)后高壓氣槍吹干、用95%乙醇進(jìn)行干燥或進(jìn)干燥柜垂直烘干。通過以上操作，能夠提高金屬吸引管的清洗質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用超聲波清洗機(jī)加多酶清洗劑加高壓水槍清洗的觀察組清洗合格率顯著高于采用常規(guī)酶清洗的對照組(P<0.05)。

超聲波清洗機(jī)注意事項(xiàng)。(1)清洗槽溫度設(shè)定為30～45 ℃，能夠提高清潔度。由于超聲清洗機(jī)的換能器位于清洗槽底部，因此應(yīng)將金屬吸引管放于籃子內(nèi)再置于清洗槽內(nèi)，以免因金屬吸引管和槽底接觸造成局部高溫，導(dǎo)致?lián)Q能器燒壞。(2)清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，避免有害氣溶膠溢出，造成污染和人員傷害。(3)高壓水槍沖洗后需要使用清水沖洗并盡快干燥上油，以避免清潔劑造成金屬吸引管生銹。(4)超聲波清洗機(jī)使用結(jié)束后需要盡快沖洗，以避免雜質(zhì)或者污物附著于槽壁上。

綜上所述，超聲波清洗機(jī)加酶加高壓水槍清洗法清洗金屬吸引管的清洗質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)酶清洗法。