惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者D-二聚體檢測的臨床意義

彭瀚輝

江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院腫瘤科 (江西九江 332600)

惡性消化系統(tǒng)腫瘤類型多，臨床發(fā)病率高，占惡性腫瘤的半數(shù)以上，且具有較高的病死率，越來越為人們所重視。疾病診斷和病情判斷，對于及早采取治療措施具有重要意義[1]。而惡性腫瘤患者常伴隨纖溶系統(tǒng)功能及凝血異常，患者血漿內(nèi)D-二聚體水平也會隨之變化，因而，D-二聚體水平在惡性消化系統(tǒng)腫瘤診斷和病情判斷中具有較高的參考價值[2]。本研究旨在探討D-二聚體檢測在惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月我院收治的139例惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者作為研究對象，均經(jīng)過影像學檢查及病理檢查確診為惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者。男75例，女64例；年齡31～75歲，平均(53.17±3.01)歲；疾病類型，胃癌42例，大腸癌29例，食管癌24例，肝癌35例，胰腺癌9例。未發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移52例，男28例，女24例；淋巴轉(zhuǎn)移46例，男25例，女21例；臟器轉(zhuǎn)移41例，男22例，女19例。所有患者未合并其他系統(tǒng)及器官病變，排除血液系統(tǒng)疾病或代謝疾病患者，排除近期服用抗凝藥物患者；患者尚未接受手術(shù)或放化療。研究符合醫(yī)學倫理，所有受檢者知情，且自愿參與研究，有關(guān)證明文件由患者或直系親屬簽署。

1.2 方法

1.2.1血樣采集及處理方法

于晨起空腹狀態(tài)下，采集受檢者肘靜脈血樣2.0 ml，將血樣置入裝有枸櫞酸鈉抗凝劑(江蘇榮業(yè)科技有限公司生產(chǎn))的真空管中，混勻后進行離心處理。使用醫(yī)用離心機(安徽中科中佳科學儀器有限公司生產(chǎn))，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，持續(xù)10 min，獲得上層血漿清液，放入干燥潔凈真空管中待檢。血樣采集和處理過程中，嚴格注意保持無菌操作，避免出現(xiàn)污染，若采集血樣后不能實現(xiàn)立即檢測，則將血樣密封并置入4 ℃恒溫環(huán)境中保存。

1.2.2D-二聚體檢測方法

選擇血凝分析儀(武漢塞力斯生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))進行血漿D-二聚體檢測，具體參數(shù)設(shè)置及操作步驟嚴格按照產(chǎn)品使用說明書進行。檢測前，仔細查驗樣本是否受到污染，污染樣本需重新采集，且確認血凝分析儀正常運行，明確具體參數(shù)設(shè)置。

1.3 臨床評價

記錄所有受檢者血漿D-二聚體檢測結(jié)果，比較未發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移患者、淋巴轉(zhuǎn)移患者及臟器轉(zhuǎn)移患者的D-二聚體陽性率及患者治療前后的血漿D-二聚體水平變化情況。血漿D-二聚體陽性標準：≥500 μg/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度患者血漿D-二聚體陽性率比較

臟器轉(zhuǎn)移患者血漿D-二聚體陽性率高于淋巴轉(zhuǎn)移患者及未發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.328、20.519，P=0.012、0.001)；淋巴轉(zhuǎn)移患者血漿D-二聚體陽性率高于未發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.629，P=0.031)。見表1。

表1 不同病情程度患者血漿D-二聚體陽性率比較

注：與未發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移患者比較，aP<0.05；與淋巴轉(zhuǎn)移患者比較，bP<0.05

2.2 化療治療前后不同病情程度患者血漿D-二聚體水平比較

經(jīng)過3個周期的化療治療，未發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移患者血漿D-二聚體水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 化療治療前后不同病情程度患者血漿D-二聚體水平比較

3 討論

惡性消化系統(tǒng)腫瘤的類型較多，涉及胃腸、食管、胰腺、肝臟等多項臟器病變，嚴重影響患者的機體功能狀況，對患者的健康與安全造成嚴重威脅，且該病不僅發(fā)病率高，病死率也較高，臨床重視度不斷提升。

減輕疾病危害性，降低患者病死率，及時準確診斷并給予相應治療，是惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者臨床診療的關(guān)鍵。臨床主要通過影像學檢查和病理組織活檢進行診斷，但病理檢查的創(chuàng)傷性大，而影像學檢查的影響因素也較多，單獨行影像學檢查，可能存在漏診或誤診情況，因此臨床越來越注重聯(lián)合診斷的應用，而血液檢查便是應用較多的一種輔助手段，在惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者的血液檢查中，血漿D-二聚體檢測具有重要意義。

D-二聚體屬于血液系統(tǒng)中特異性降解產(chǎn)物的一種，患者血液內(nèi)的纖維蛋白與活化因子交聯(lián)后，在纖溶酶的水解作用下，在血液中形成絮狀沉淀，便形成了D-二聚體，而該種降解反應多發(fā)生于纖溶活性增強或者處于高凝狀態(tài)下，因此，D-二聚體被廣泛視為高凝和纖溶亢進的標志指標[3]。

惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者由于腫瘤細胞能分泌大量可引起纖維蛋白溶解的激活物，且纖溶酶含量高，普遍伴隨纖溶活性增強情況，導致患者血漿D-二聚體含量顯著增加；而患者病情不斷發(fā)展，則會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，腫瘤細胞轉(zhuǎn)移后，相應部位便需建立對應血供，因此，該部位的纖維蛋白也會受到影響，D-二聚體水平也會隨之改變，進而影響整體水平[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，D-二聚體水平能準確反映惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者的腫瘤進展，發(fā)生轉(zhuǎn)移后，D-二聚體陽性率明顯增高，且遠端臟器轉(zhuǎn)移患者變化更明顯?；熓桥R床治療惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者的一種有效方式，能緩解和控制患者病情，本研究結(jié)果顯示，治療后惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者的血漿D-二聚體水平低于治療前。

綜上所述，惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者病情越重，血漿D-二聚體陽性率越高，經(jīng)治療后D-二聚體水平明顯下降，因此，可以將D-二聚體作為惡性消化系統(tǒng)腫瘤患者病情輕重判斷和預后判斷的參考。