TGAb、TPOAb、TMAb聯(lián)合檢測在橋本甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用

趙雪松，王德強

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科 (天津 301700)

隨著食用碘鹽的普及，我國甲狀腺疾病發(fā)生率逐漸降低，但受遺傳、環(huán)境及射線暴露等因素的影響，我國甲狀腺疾病仍具有較高發(fā)病率。甲狀腺疾病可依據(jù)發(fā)病機制的不同劃分為自身免疫性與非免疫性兩種，其中以自身免疫性甲狀腺疾病較多，約為甲狀腺疾病的90%，橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺疾病中較為常見的類型[1]。正確鑒別、診治甲狀腺疾病對該病患者的治療具有重要意義。目前臨床針對橋本甲狀腺炎的診斷方式包括B超、血清檢查、甲狀腺細(xì)針穿刺等，其中B超檢查屬于重要的輔助性檢查手段，但無法確診；甲狀腺細(xì)針穿刺僅抽取病變組織的少數(shù)細(xì)胞進行病理檢查，對穿刺操作者技術(shù)要求較高，且其在反映結(jié)節(jié)實際情況方面存在一定不足。本研究旨在分析TGAb、TMAb、TPOAb3項指標(biāo)聯(lián)合檢測在橋本甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年10月我院收治的疑似橋本甲狀腺炎患者76例，其中男35例，女41例；年齡27～51歲，平均(39.42±7.67)歲；病程4個月～9年，平均(4.67±2.12)年。入選患者均對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤、妊娠期女性及合并其他自身免疫性疾病的患者。

1.2 方法

儀器與試劑：羅氏Cobas e601型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)；GC-911r放射免疫計數(shù)器及配套試劑盒(安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司)；化學(xué)發(fā)光法試劑盒及免疫放射法試劑盒(上海科端生物技術(shù)有限公司)。取入選患者空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測TGAb、TPOAb水平，采用免疫放射法檢測TMAb水平，操作均嚴(yán)格按說明書進行。試劑盒提供正常值范圍為TGAb<35%、TPOAb<34 IU/ml、TMAb<25%。參照《內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于橋本甲狀腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查對患者進行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較TGAb、TPOAb、TMAb單項檢測及3項聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示，76例入選患者中，確診72例(94.74%)為橋本甲狀腺炎，其血清TGAb、TPOAb、TMAb水平均高于正常值參考范圍。

2.2 TGAb、TPOAb、TMAb及3項聯(lián)合檢測對橋本甲狀腺炎的診斷結(jié)果比較

3項聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度略高于TMAb檢測，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3項聯(lián)合檢測的特異度高于TGAb、TPOAb各單項檢測，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3項聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、靈敏度高于TGAb、TPOAb各單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 TGAb、TPOAb、TMAb及3項聯(lián)合檢測結(jié)果比較(例)

表2 3項指標(biāo)檢測的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度比較(%)

注：與TGAb檢測比較，aP<0.05；與TPOAb檢測比較，bP<0.05

3 討論

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是甲狀腺形態(tài)、功能、組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變的一組疾病。我國甲狀腺疾病患病率為11.2%以上，女性患者數(shù)量多于男性。甲狀腺疾病可對患者及其下一代的身心健康產(chǎn)生不良影響，針對甲狀腺疾病患者進行及時有效的診治具有積極意義。甲狀腺激素水平是臨床診斷甲狀腺疾病的常用手段，但易出現(xiàn)一定漏診及誤診，影響診治效果[3]。

TGAb、TPOAb、TMAb均為甲狀腺自身的特異性抗體，其中TGAb由甲狀腺濾泡內(nèi)甲狀腺球蛋白進入血液后產(chǎn)出，可破壞甲狀腺濾泡上皮；TPOAb屬于血紅素蛋白的一種，可與膜結(jié)合，對甲狀腺激素的合成起到關(guān)鍵作用，且在甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基的碘化、偶聯(lián)過程中起重要作用；TMAb為免疫過程中產(chǎn)生的甲狀腺自身抗體，可在自身免疫性疾病患者的血液中檢出[4]。本研究選取上述指標(biāo)作為橋本甲狀腺炎臨床診斷的血清指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，確診的72例患者的血清TGAb、TPOAb、TMAb均高出正常值參考范圍。不同指標(biāo)檢測及聯(lián)合檢測結(jié)果表明，三項聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度高于各單項血清指標(biāo)檢測，說明三項指標(biāo)聯(lián)合檢測在橋本甲狀腺炎的臨床診斷中具有較高的診斷價值。甲狀腺細(xì)針穿刺檢查屬于有創(chuàng)檢查，可經(jīng)病理檢查提供準(zhǔn)確的診斷，但要求檢查者具有豐富的細(xì)胞病理學(xué)經(jīng)驗。無創(chuàng)、簡便的鑒別診斷橋本甲狀腺炎的方法在臨床診斷中具有積極意義[5]。本研究結(jié)果提示，血清甲狀腺自身的特異性抗體的聯(lián)合檢測可作為橋本甲狀腺炎的有效診斷指標(biāo)，但受遺傳及其他內(nèi)外因素的影響，也會出現(xiàn)一定漏診、誤診情況，若出現(xiàn)疑似橋本甲狀腺炎病例需結(jié)合臨床綜合情況進行判斷，以提升該病診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，血清TGAb、TPOAb、TMAb三項聯(lián)合檢測可用于橋本甲狀腺炎的臨床診斷中，其具有無創(chuàng)、簡便的特點，且準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度較高，利于橋本甲狀腺炎的早期確診，可為橋本甲狀腺炎的臨床診斷提供良好的科學(xué)依據(jù)。