實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

胡桂婕

廈門市第五醫(yī)院 (福建廈門 361101)

近年來甲狀腺疾病發(fā)病率不斷上升，甲狀腺占位性病變患者多數(shù)為良性病變，但若為惡性病變則后果十分嚴(yán)重。因此需要及早對(duì)甲狀腺占位性病變患者的良惡性進(jìn)行診斷，在此基礎(chǔ)上才能為患者的治療及預(yù)后提供良好的參考依據(jù)[1]。超聲診斷是常用的診斷檢查方式，該檢查方式具有無創(chuàng)和操作便捷等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。其中灰階超聲是臨床上比較常用的超聲檢查方式，而實(shí)時(shí)超聲彈性成像在乳腺疾病患者中的應(yīng)用較為廣泛，在甲狀腺疾病患者的臨床診斷報(bào)道較少。本研究旨在比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像和灰階超聲在甲狀腺占位性病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年2月我院診治的甲狀腺疾病患者74例作為研究對(duì)象，甲狀腺病灶共計(jì)114個(gè)。患者中男21例，女53例；年齡24～71歲，平均(41.6±0.3)歲；病灶位于左側(cè)32例，病灶位于右側(cè)42例；均排除灰階超聲圖像治療不全以及病理結(jié)果不確定者。

1.2 方法

患者均于手術(shù)之前實(shí)施超聲彈性成像檢查和灰階超聲檢查。檢查儀器為HITEUB-8600，探頭頻率7～13 MHz?；颊哐雠P位，行縱橫切面的掃查。(1)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查：檢查時(shí)需確保樣框超過患者病灶范圍，在病灶處以探頭進(jìn)行輕微的振動(dòng)，并根據(jù)顯示屏的數(shù)據(jù)針對(duì)患者病灶實(shí)施彈性評(píng)分。(2)灰階超聲：嚴(yán)格依據(jù)超聲檢查規(guī)范進(jìn)行操作，在縱橫切面對(duì)腫塊的大小、邊界，以及形態(tài)和回聲情況等進(jìn)行觀察并記錄。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)超聲彈性成像圖像病灶分級(jí)：0級(jí)，患者的病灶區(qū)域內(nèi)并未見實(shí)性成分，且呈現(xiàn)紅、綠、藍(lán)三色相間；Ⅰ級(jí)，患者病灶區(qū)域及周邊組織均呈現(xiàn)綠色；Ⅱ級(jí)，患者的病灶區(qū)域呈現(xiàn)藍(lán)、綠色相間，并且以綠色為主，超過90%；Ⅲ級(jí)，患者的病灶區(qū)域呈現(xiàn)藍(lán)、綠色相間，并且以藍(lán)色為主，藍(lán)色為50～90%；Ⅳ級(jí)，病灶區(qū)域基本均為藍(lán)色，且超過90%。其中0～Ⅱ級(jí)判定為良性病變，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為惡性病變。(2)灰階超聲：良性病灶的邊界較為清晰，其內(nèi)部回聲呈現(xiàn)均勻結(jié)節(jié)，且大結(jié)節(jié)主要為囊性；惡性病灶內(nèi)呈現(xiàn)實(shí)性的低回聲，且伴隨后方的回聲減弱，病灶內(nèi)部有粗糙回聲，或存在散在的強(qiáng)回聲點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式和病理結(jié)果對(duì)比

經(jīng)由手術(shù)病理檢查結(jié)果證實(shí)74例甲狀腺疾病患者共存在114個(gè)病灶，其中76個(gè)為良性病灶，其余38個(gè)為惡性病灶。實(shí)時(shí)超聲彈性成像良性病灶檢查準(zhǔn)確75個(gè)，惡性病灶檢查準(zhǔn)確35個(gè)；灰階超聲良性病灶檢查準(zhǔn)確65個(gè)，惡性病灶檢查準(zhǔn)確32個(gè)。見表1、2。

表1 灰階超聲診斷甲狀腺疾病結(jié)果(例)

表2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺疾病結(jié)果(例)

2.2 灰階超聲及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度對(duì)比

實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查方式的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別是96.49%、92.10%、98.68%，而灰階超聲的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別是85.09%、84.21%、85.53%。

3 討論

超聲是臨床上應(yīng)用比較廣泛的檢查方式，具有操作便捷，價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺疾病患者的臨床診斷中被廣泛應(yīng)用?；译A超聲主要是從患者病灶的大小、形狀及內(nèi)部回聲等幾個(gè)方面進(jìn)行觀察和分析，可對(duì)甲狀腺疾病患者的病變情況進(jìn)行初步診斷，但是很難實(shí)現(xiàn)一次性對(duì)病變良惡性的有效判斷[2]。

甲狀腺患者可能會(huì)發(fā)生多項(xiàng)病理學(xué)改變。如患者的甲狀腺增生、甲狀腺腫瘤及甲狀腺炎癥反應(yīng)，均可能會(huì)體現(xiàn)出一系列不同的超聲表現(xiàn)。而這些超聲表現(xiàn)又可能存在著異病同像或者同病異像等可能性。因而提升超聲檢查對(duì)于甲狀腺占位性病變患者病灶的診斷能力，有助于避免細(xì)針抽吸活檢、外科切除術(shù)及實(shí)施其他的影像學(xué)檢查。

灰階超聲檢查中對(duì)于甲狀腺占位性病變患者病灶認(rèn)同性較高的診斷指標(biāo)主要有腫塊的形態(tài)、大小、邊界、鈣化、內(nèi)部回聲，以及后方的回聲情況等[3]。但也有報(bào)道指出，灰階超聲對(duì)于甲狀腺占位性病變患者病灶的良惡性描述中存在著較大的差異[4]。因而本研究并未對(duì)灰階超聲的相關(guān)診斷指標(biāo)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)，而是結(jié)合患者的病理檢查結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)臨床中比較常見的良惡性病灶具有的典型圖形實(shí)施分類和分級(jí)。

目前，臨床上通過灰階超聲可診斷出患者是否存在甲狀腺占位性病變。但是由于患者的病變影像學(xué)表現(xiàn)始終處在動(dòng)態(tài)化的變化過程中，有部分占位性病變患者的血流特征和超聲特征等較為類似，因此僅應(yīng)用灰階超聲診斷很難對(duì)占位性病變的良惡性進(jìn)行鑒別。因此亟待選擇一種檢查準(zhǔn)確度更高、靈敏度更強(qiáng)的診斷方式[3]。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像是基于常規(guī)超聲發(fā)展而來的，該技術(shù)手段可對(duì)患者的組織硬度實(shí)現(xiàn)成像，也就是對(duì)患者的病變組織進(jìn)行相關(guān)特征信息的具體描述，能夠探測到患者腫瘤及擴(kuò)散疾病等。目前臨床上對(duì)于病灶硬度的分級(jí)主要以顯示屏幕的顏色作為判斷依據(jù)，該檢查方式的準(zhǔn)確度和靈敏度相對(duì)更高。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像，診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均顯著高于灰階超聲。結(jié)果提示，在甲狀腺占位性病變患者的臨床診斷中應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像的臨床價(jià)值更高。值得注意的是未來可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確度，在此類患者的病灶良惡性鑒別中，若在有條件的情況下能夠?qū)⒒译A超聲和實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升診斷效果[5]。

綜上所述，在甲狀腺占位性病變患者的臨床診斷中，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均顯著高于灰階超聲。因此可將實(shí)時(shí)超聲彈性成像作為甲狀腺占位性病變患者的優(yōu)選檢查方式加以推廣應(yīng)用。