二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤的價值

侯麗紅

陸豐市人民醫(yī)院 (廣東陸豐 516500)

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，近年來該病患病率隨著剖宮產(chǎn)率上升而不斷增高。瘢痕子宮再次妊娠后易合并前置胎盤，是產(chǎn)科最為嚴重的并發(fā)癥之一，若處理不當可導(dǎo)致大出血危及產(chǎn)婦與新生兒生命安全[1]。由于瘢痕子宮合并前置胎盤早期無典型特征及實驗室相關(guān)檢測指標，目前主要

依靠產(chǎn)前超聲診斷[2]。鑒于此，本研究旨在探討瘢痕子宮合并前置胎盤采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年2月我院收治的瘢痕子宮患者300例，年齡22～39歲，平均(30.21±3.52)歲；孕周28～37周，平均(31.85±2.36)周；產(chǎn)次(2.23±0.68)次。納入標準：有剖宮產(chǎn)史，單胎妊娠；無妊娠高血壓綜合征、妊娠前高血壓等合并癥；知情研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；研究參與積極性不高的患者；有精神疾病、意識障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，

1.2 方法

所有患者均采用二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查。(1)儀器和型號：二維超聲采用NEMIO SSA-550A 超聲診斷儀(日本東芝公司提供)，陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz，凸探頭頻率為2.5～3.5 MHz；彩色多普勒超聲采用EUB-5500 彩色多普勒超聲診斷儀(日本日立公司提供)，陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz。(2)檢查方法：檢查時患者膀胱處于充盈狀態(tài)，呈仰臥位，按常規(guī)方式掃描子宮及雙側(cè)附件區(qū)，操作過程中不斷改變探頭方向，對胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系進行探查；進一步探查子宮前壁肌層膀胱完整性、胎盤后間隙、胎盤及周圍血流情況、胎盤實質(zhì)內(nèi)部回聲，確定是否存在胎盤植入情況。所有患者隨訪記錄其分娩情況。

1.3 觀察指標

二維超聲診斷標準：(1)子宮漿膜與膀胱壁層間距變薄、連續(xù)性中斷，可見突向膀胱的組織回聲；(2)胎盤后間隙部分或完全消失；(3)胎盤基底有多個可有或無血流型號的胎盤靜脈血池；(4)子宮膀胱壁與胎盤間有豐富血供。

彩色多普勒超聲診斷標準：(1)胎盤基底無血流信號；(2)胎盤基底有明顯的靜脈叢；(3)子宮肌層與胎盤間血流異常；(4)胎盤后間隙基本消失；(5)胎盤實質(zhì)內(nèi)或胎盤后方有豐富的血竇和血流，可探及動脈血流，表現(xiàn)為血流湍急、紊亂。

二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷標準：(1)胎盤實質(zhì)內(nèi)或胎盤后方可見豐富的血供，且血流紊亂；(2)胎盤后間隙部分或全部消失；(3)子宮漿膜層與膀胱壁間距減薄，可見與胎盤回聲相同的突向膀胱的組織回聲。

以產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果為金標準，評估兩種檢測方法的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

300例瘢痕子宮妊娠患者，經(jīng)產(chǎn)后胎盤病理檢查確診55例合并前置胎盤，發(fā)生率為18.33%(55/300)。

2.2 二維超聲單獨檢測及聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測結(jié)果

二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測瘢痕子宮合并前置胎盤靈敏度、特異度及準確度高于二維超聲單獨檢測(P<0.05)。見表1～3。

表1 二維超聲診斷情況(例)

表2 二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷情況(例)

表3 單項與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和準確度(%)

注：與二維超聲單獨檢測比較，aP<0.05

3 討論

胎盤前置的誘發(fā)因素較多，其中主要以剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)次數(shù)過多最為常見，可損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致受精卵進入子宮后出現(xiàn)蛻膜植入，加之血供不足，引起胎盤逐漸向子宮下段延伸，從而形成前置胎盤[3]。近年來因剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷增高，瘢痕子宮合并胎盤前置發(fā)生率呈逐年上升趨勢發(fā)展。瘢痕子宮合并胎盤前置易增加炎癥反應(yīng)、內(nèi)膜蛻變、妊娠血供不足等妊娠風險，且因前置胎盤種植處子宮內(nèi)膜較薄，易形成胎盤植入[4]。而前置胎盤合并胎盤植入是妊娠中晚期常見的急重癥，嚴重危害產(chǎn)婦及新生兒生命安全。因此產(chǎn)前準確的診斷，對臨床分娩方式的選擇具有重要意義。

目前，彩色多普勒超聲、超聲及MRI等方法是診斷瘢痕子宮合并前置胎盤的常用方式。其中二維超聲是臨床常用，也是最為經(jīng)濟的診斷方法，可直觀查看子宮肌層的附著情況、胎盤的形狀、位置、大小及胎盤后間隙等，但對于胎盤后的血流情況無法查看，從而降低診斷準確度。彩色多普勒超聲在檢測前置胎盤中應(yīng)用最為廣泛，可清晰地查看子宮肌層與胎盤之間的血流情況。臨床研究表明，彩色多普勒超聲可清楚顯示胎盤與肌層間血管增加伴胎盤間腔隙，從而提升胎盤植入、胎盤粘連的診斷價值，臨床可盡早做好相應(yīng)的預(yù)防措施，避免孕婦出血，從而降低出血率[5]。

本研究結(jié)果顯示，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測瘢痕子宮合并前置胎盤靈敏度、特異度及準確度高于二維超聲單獨檢測(P<0.05)。提示兩種檢測方法聯(lián)合檢測可清晰地明確診斷瘢痕子宮合并前置胎盤。

綜上所述，二維聯(lián)合彩色多普勒超聲可提高瘢痕子宮合并前置胎盤診斷準確度，為產(chǎn)婦臨床分娩方式提供重要參考價值。