產(chǎn)前超聲檢查在妊娠中晚期出血產(chǎn)婦病因診斷中的應(yīng)用價值

劉紅，衛(wèi)建輝，江楠(通信作者)，熊冬蘭，鄒杰蘭

九江市婦幼保健院·九江市兒童醫(yī)院 (江西九江 332000)

妊娠中晚期出血為產(chǎn)婦常見的臨床并發(fā)癥之一，出血原因主要包括前置胎盤、胎盤剝落、子宮破裂及胎盤邊緣血竇破裂等，出血產(chǎn)婦救治如果不及時，逐步發(fā)展為大出血，將會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、切除子宮等不良妊娠結(jié)局，嚴重者甚至危及母嬰生命[1-2]。因此，提高產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲診斷的準確率對減少不良妊娠結(jié)局意義重大。本研究旨在探討產(chǎn)前超聲檢查在妊娠中晚期出血產(chǎn)婦病因診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月我院收治的110名妊娠中晚期產(chǎn)婦，年齡19～40歲，平均(28.50±5.12)歲；孕周20～39周，平均(29.1±4.12)周。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行產(chǎn)前超聲檢查。超聲檢查儀器采用彩色多普勒超聲儀(GE-E8、邁瑞DC-8等)，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5～5.5 MHz，腔內(nèi)探頭頻率設(shè)置為 3.5～5.5 MHz、7～10 MHz。首先對胎位進行正常檢查，其次對子宮、臍帶、胎盤(位置、數(shù)目)情況進行檢查，綜合檢查結(jié)果對出血原因進行判斷；于產(chǎn)婦從妊娠至出院的1年進行隨訪，并記錄其產(chǎn)時孕周、生產(chǎn)方式、產(chǎn)前出血原因確診、產(chǎn)時出血量及新生兒、妊娠結(jié)局情況。

1.3 臨床評價

記錄產(chǎn)前出血情況及出血病因，觀察產(chǎn)前超聲檢查效果。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與確診情況

本組110名產(chǎn)婦中，85例發(fā)生產(chǎn)前出血，產(chǎn)婦發(fā)生出血病因分別為前置胎盤20例，胎盤植入22例，宮頸機能不全15例，子宮破裂9例，妊娠合并血小板減少3例以及病因不明16例，排除全身因素及原因不明例數(shù)，產(chǎn)前超聲確診53例，漏診8例，誤診5例；產(chǎn)前超聲診斷符合率為80.3%，靈敏度為86.9%，特異度為74.6%。

表1 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與確診情況(例)

2.2 保胎療效

85例確診為產(chǎn)前出血產(chǎn)婦中，輕癥46例 (54.1%)，重癥39例(45.9%)。對經(jīng)超聲檢查后，確診產(chǎn)前出血產(chǎn)婦進行時長3周，以臥床為主的保胎臨床治療，治療結(jié)束后再次進行超聲復(fù)查。輕癥產(chǎn)婦的保胎成功率為82.6%(38/46)，重癥產(chǎn)婦的保胎成功率為38.5%(15/39)。

3 討論

3.1 產(chǎn)前超聲檢查對妊娠結(jié)局的影響

產(chǎn)前超聲檢查可以對導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的相關(guān)出血因素進行明確的診斷，可以避免或降低部分不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[3]。通過對妊娠中期存在不良妊娠結(jié)局風險的產(chǎn)婦實施超聲檢查，進行診斷和評估，可以進行準確的預(yù)測，有助于實施有效的保胎治療，從而減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。因此，產(chǎn)前超聲檢查在降低產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局中有著至關(guān)重要的作用[4]。有相關(guān)資料指出，對于存在不良妊娠結(jié)局風險的產(chǎn)婦，妊娠前中期的超聲檢查可以對產(chǎn)婦及胎兒進行準確的評估，進而預(yù)測其妊娠結(jié)局，為選擇分娩方式和分娩時機提供相關(guān)的依據(jù)，以避免產(chǎn)前急性、嚴重出血和產(chǎn)后出血情況的發(fā)生[5]。

3.2 產(chǎn)前超聲對妊娠中晚期出血病因診斷的可行性

妊娠中晚期出血的病因較為復(fù)雜，臨床上診斷較為困難。

產(chǎn)前超聲檢查可以篩查胎兒的畸形情況，判斷胎兒在母體宮內(nèi)的安危及其生長發(fā)育情況，且具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)點，能夠準確及時地發(fā)現(xiàn)部分全身因素及局部因素(胎盤、臍帶、子宮等)引發(fā)出血的病因，為臨床的及時診治提供有效的依據(jù)[6]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查能夠檢查出產(chǎn)婦早孕后胎膜出血的狀況，在先兆性流產(chǎn)保胎過程中有著十分重要的臨床指導(dǎo)意義。