心臟彩超與心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值

陳楠

西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院功能科 (西藏拉薩 850000)

高血壓性心臟病是因長期處于高血壓狀態(tài)導(dǎo)致的心臟改變，包括左心室肥厚、左心室擴張、左心房增大，以及心肌纖維化等器質(zhì)性心臟疾病[1]。高血壓性心臟病患者發(fā)病早期因心臟有效代償?shù)挠绊憻o明顯癥狀，常被人們忽視，導(dǎo)致患者錯過最佳的臨床時機，而當(dāng)患者癥狀明顯時多已發(fā)展到中晚期，易并發(fā)心力衰竭、猝死等癥，預(yù)后效果較差，嚴重影響患者的生命質(zhì)量與生命安全[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善高血壓性心臟病患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床多采用心臟彩超、心電圖等方式對高血壓性心臟病進行檢查診斷，本研究選取我院收治的高血壓性心臟病患者100例作為研究對象，比較心臟彩超與心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月我院收治的確診為高血壓性心臟病的患者100例作為研究對象，年齡50～70歲，平均(54.68±3.68)歲；病程3～12年，平均(7.58±1.32)年。符合《中國高血壓防治指南》(2004)中高血壓性心臟病的診斷標準，排除合并心臟瓣膜病、冠心病及心肌病等心臟疾病。均為知情自愿下參與本研究，具有完整的心電圖與心臟彩超的臨床檢查資料。

1.2 儀器及方法

1.2.1儀器

GE-S8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz；飛利浦心電圖機。

1.2.2檢查方法

心臟彩超檢查時，囑患者取左側(cè)臥位，使患者前胸充分暴露，開展常規(guī)掃描，以心臟左室長軸切面并進行M型取樣，對患者的左室收縮功能、左心室射血分數(shù)、心輸出量進行計算，同時測量患者心臟主動脈內(nèi)徑、心臟室壁厚度，腔室大小、腔室容積等數(shù)據(jù)，檢測舒張期心臟血流頻譜E峰、A峰、E/A值。心電圖檢查時，囑患者取仰臥位，肌肉放松，平靜呼吸，用乙醇擦拭兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方、兩側(cè)踝關(guān)節(jié)上方以及胸前V1～V6導(dǎo)聯(lián)放置的相應(yīng)位置，并放置相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)球，然后利用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀對心電圖變化進行描記。檢查結(jié)果由專業(yè)醫(yī)師進行分析判斷。

1.3 診斷標準

心電圖診斷標準[3]：PV1負向波大于0.04 s，深度值大于1 mm，PⅡ出現(xiàn)雙峰值，時間不少于0.11 s，ptfV1絕對值小于0.04 mm·s，P與P-R對比值大于1.6時可診斷為左房增大。左室高電壓，P波增寬且存在切跡，SV1+RV5女性不小于3.5 mV，男性不小于4.0 mV；RV1不小于1.0 mV，RV5不小于2.5 mV，RⅠ+SⅢ不小于2.5 mV，V1室壁激動時間大于0.3 s，R波上移或VS波上移，T波倒置、ST-T段下移、心電軸向左偏移，QRS電軸向右偏移診斷為左室肥厚。主二尖瓣檢測水平時，左室舒張末期內(nèi)徑不小于56 mm診斷為左室擴大。

心臟彩超診斷標準[4]：女性二尖瓣腱索水平短軸切面左室內(nèi)徑大于50 mm，男性二尖瓣腱索水平短軸切面左室內(nèi)徑大于55 mm診斷為左室擴大；二尖瓣短軸切面舒張期大于14 mm，短軸前后徑大于13 mm，左室后壁與室間隔間的絕對厚度大于11 mm診斷為左室肥厚；二尖瓣短軸切面舒張期大于12.5 mm，切面前后徑大于12.5 mm診斷為室間隔肥厚?？芍苯涌匆娮笮姆矿w積明顯增大，診斷為左房增大。主動脈直徑大于4 cm診斷為主動脈擴張。管壁變硬，心室收縮，大量血液射入主動脈，導(dǎo)致血壓升高，外周阻力增大可診斷為主動脈彈性減退。

高血壓性心臟病的診斷標準：(1)存在長期高血壓史；(2)心功能代償期僅有一般性高血壓癥狀，左心衰竭癥狀僅出現(xiàn)心功能代償不全時，病情較輕者勞累后可出現(xiàn)呼吸困難癥狀，病情嚴重者可出現(xiàn)心性哮喘、急性肺水腫等癥；(3)可見心界向左下方向擴大，心尖區(qū)可聽見2～3/Ⅵ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動脈瓣第二心音亢進。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟彩超左室肥厚、左房增大、左室擴大、主動脈擴張，以及主動脈彈性減退檢出率明顯高于心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 100例患者心臟彩超與心電圖檢查結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓屬于一種器質(zhì)性心臟疾病，由于患者長期處于血壓升高狀態(tài)，會給其心臟與血管造成極大負擔(dān)，增加心血管疾病的發(fā)病率。高血壓性心臟病是一種嚴重的高血壓并發(fā)癥，是因患者血壓長期處于較高狀態(tài)，增加心臟負荷，使心臟出現(xiàn)代償性肥厚、心室擴張，減少心室搏出量、增大血液循環(huán)阻力等癥狀[5]，與人們的生活飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境因素等均存在密切聯(lián)系。高血壓性心臟病患者在進行上樓梯、上坡、手持重物等動作時，易出現(xiàn)心跳加速、強烈氣喘，外出活動后也會出現(xiàn)腿部水腫，食欲降低、易疲勞等狀態(tài)，部分患者也會出現(xiàn)類似心絞痛發(fā)作的壓迫感。如果病情進一步惡化，患者則會出現(xiàn)呼吸困難、心源性哮喘、腦卒中、尿毒癥等，嚴重威脅患者的生命質(zhì)量及生命安全[6]。

目前，臨床對于高血壓性心臟病的臨床診斷多采用心臟彩超、心電圖、血壓測定、血液檢查、尿檢等方法，對患者的心腎功能與高血壓程度進行檢測。通過心電圖、體格檢查、心臟彩超確診為左心室肥厚的高血壓患者，即可診斷為高血壓性心臟病，而對于血壓水平正常卻存在左心室肥厚患者，以及血壓高度與心室肥厚程度不相符患者，均無法確診為高血壓性心臟病[7]。

高血壓會使患者全身細小動脈硬化，增加心臟周圍阻力，使得左心室負荷過重，引起左心室肥大及左心室衰竭，使得患者最終出現(xiàn)全心衰竭。高血壓性心臟病患者進行心電圖檢查時，最早改變?yōu)樾碾娸S左偏，此表現(xiàn)多在左心室肥大前出現(xiàn)；出現(xiàn)左心室肥大與勞損癥狀較輕患者會出現(xiàn)左室高電壓改變，最終出現(xiàn)室性期前收縮、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

心臟彩超可對患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行動態(tài)顯示，準確顯示血液流動與心臟搏動，對于心臟收縮與舒張功能均具有科學(xué)的評估作用[7]。心臟彩超對于人體無任何損傷，檢查過程中探頭可清晰顯示心臟各部分結(jié)構(gòu)，對于心腔大小、室壁厚度以及瓣膜形態(tài)等均可觀測，也可觀察心臟收縮與舒張、瓣膜開閉等運動情況。心臟彩超可通過組織多普勒對心肌運動情況進行科學(xué)檢測，結(jié)合彩色血流頻譜可對患者的心功能進行綜合性評價，為臨床診斷提供有力依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，相比于心電圖檢查，高血壓性心臟病患者應(yīng)用心臟彩超檢查的檢出率更高，可準確評估患者心臟變化情況，了解患者血流情況與心功能，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。綜上所述，高血壓性心臟病患者應(yīng)用心臟彩超檢查的檢出率高于心電圖，對于心臟變化的靈敏度更高。