腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者的臨床療效

徐偉峰

丹東泓信醫(yī)院普外科 (遼寧丹東 118000)

膽囊結(jié)石是一種較為常見的臨床疾病，具有溶石困難、排石不通等特點(diǎn)，若治療不當(dāng)，極易誘發(fā)膽囊炎、肝硬化、膽汁淤積等并發(fā)癥。膽囊炎是較為常見的一種急腹癥，主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛，是由于膽囊結(jié)石造成膽囊管阻塞，引起膽汁淤積在膽囊內(nèi)，在細(xì)菌感染后發(fā)生急性炎癥反應(yīng)所致[1]。近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)及腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者的臨床療效，以期為老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者的臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年6月醫(yī)院收治的92例老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者的臨床資料，其中腹腔鏡手術(shù)組46例，常規(guī)開腹手術(shù)組46例。腹腔鏡手術(shù)組男24例，女22例；年齡61～80歲，平均(61.68±3.31)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3 h至5 d，平均(18.84±1.12)h。常規(guī)開腹手術(shù)組男25例，女21例；年齡61～80歲，平均(61.64±3.38)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3 h至5 d，平均(18.89±1.15)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石及膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>61歲；符合腹腔鏡及開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征；患者知情同意并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝、腎、腦、心、肺等臟器性疾病患者；合并有急性消化性潰瘍、急性右心衰竭、急性肺炎、腎盂腎炎、急性胰腺炎、急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎等急性疾病患者；合并有原發(fā)性惡性腫瘤患者；慢性膽囊炎急性發(fā)作患者。

1.2 方法

兩組入院后均予以血常規(guī)、尿淀粉酶、肝功等相關(guān)檢查，同時(shí)予以水電解質(zhì)平衡維持治療、常規(guī)胃腸減壓、預(yù)防性使用抗生素治療。

腹腔鏡手術(shù)組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，全身麻醉，麻醉后行氣管插管，接呼吸機(jī)，并予以生命體征監(jiān)護(hù)；常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)體位為頭高腳低位，采取四孔法進(jìn)入腹腔，在臍上或臍下做一長約10 mm的小切口，建立氣腹，氣腹壓力控制在10～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；將10 mm Trocar置入臍部，并將腹腔鏡鏡頭置入，在劍突下做一長約10 mm的小切口，并由該切口置入腹腔鏡，在腹腔鏡輔助下觀察右上腹有無粘連及膽囊的形態(tài)、大小、有無充血水腫等，并注意觀察膽囊與周圍組織是否發(fā)生粘連；分別于右肋弓與腋前線交界位置下方、右肋弓與鎖骨中線交界位置下方做兩個(gè)長約0.5 cm的小切口，并由以上兩切口置入腹腔鏡；在腹腔鏡輔助下仔細(xì)分離正常的組織及器官，確定膽囊管及膽囊動(dòng)脈后采用Hemolock夾閉，并切斷，采用電灼的方式對膽囊床進(jìn)行徹底止血，然后由劍突將切除的膽囊取出，并裝入無菌標(biāo)本袋；然后對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，完全沖洗腹腔確認(rèn)無遺漏后在膽囊窩位置放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

常規(guī)開腹手術(shù)組予以常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，全身麻醉，麻醉后行氣管插管，接呼吸機(jī)，并予以生命體征監(jiān)護(hù)；常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)體位為頭高腳低位，于右側(cè)肋緣下做一長約10 cm的斜切口，并仔細(xì)辨認(rèn)膽囊管、膽總管、膽囊三角等解剖結(jié)構(gòu)，將膽囊動(dòng)脈及膽囊管結(jié)扎并切斷，采用順行或逆行法切除膽囊，然后對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，完全沖洗腹腔確認(rèn)無遺漏后在膽囊窩的位置放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 臨床評價(jià)

對比兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)開腹手術(shù)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

注：與常規(guī)開腹手術(shù)組比較，aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與常規(guī)開腹手術(shù)組比較，aP<0.05

3 討論

膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎是一種較為常見的疾病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于膽囊結(jié)石合并膽囊息肉結(jié)石及慢性膽囊炎。膽囊結(jié)石患者合并急性膽囊炎后可增加膽囊壁炎性水腫、膽囊腫大、結(jié)石嵌頓等風(fēng)險(xiǎn)，因此以往的研究認(rèn)為，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎屬于腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[3]。但近些年隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎已經(jīng)成為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組切口長度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)開腹手術(shù)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)開腹手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)開腹手術(shù)組，與以往研究結(jié)果相似[4]，表明腹腔鏡手術(shù)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。需要注意的是，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意把握好腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)指征，若患者具有上腹部手術(shù)史、合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石、合并慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎等，應(yīng)避免選擇該術(shù)式治療；若合并有梗阻性黃疸、膽石性胰腺炎、出血性疾病、腹膜炎等，也應(yīng)避免選擇該術(shù)式治療[5]。

在手術(shù)過程中若無法明確把握患者的三角區(qū)結(jié)構(gòu)，可緊貼患者的膽囊壁進(jìn)行鈍性分離，避免盲目使用電凝或強(qiáng)行撕扯。若三角區(qū)粘連比較緊密，可采用逆行切除法減少手術(shù)對肝外膽管的損傷。在處理膽囊減壓開口時(shí)，應(yīng)以底部前壁為宜，以便減張后能快速夾持開口，避免膽汁漏出。此外，為保證手術(shù)的安全性，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)，若急性膽囊炎發(fā)作時(shí)間超過72 h，可認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，一般認(rèn)為在發(fā)病3 d內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果最佳[6]。

綜上所述，老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。