右美托咪定復(fù)合丙泊酚在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者中的應(yīng)用

陳濤

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科 (四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是臨床治療胰膽管疾病患者的主要方法，具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可保證患者膽道系統(tǒng)的完整性。但臨床操作過(guò)程中，十二指腸鏡的侵入性刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感及疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引起心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康[1-2]。近年來(lái)，不斷提升的無(wú)痛麻醉技術(shù)，可增強(qiáng)ERCP患者的耐受度和舒適度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，如何在ERCP麻醉中使患者獲取良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，又可保證其自主呼吸成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本研究旨在探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚在ERCP患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年1月在我院擇期行ERCP治療的患者90例，按照抽簽法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡41～72歲，平均(55.98±5.36)歲。試驗(yàn)組男24例，女21例；年齡41～71歲，平均(55.89±5.40)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸功能障礙的患者；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的患者；腎、心、肝等功能障礙的患者；患有其他惡性腫瘤的患者?；颊呔鶎?duì)本研究目的、內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

兩組入室前均給予0.5 mg阿托品(慶安威瑞斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020036)肌內(nèi)注射?；颊呷「┡P位，常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈通路，連接DASH4000多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，包括血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)等，雙腔鼻導(dǎo)管吸氧(2～3 L/min)。

對(duì)照組靜脈注射1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138)行麻醉誘導(dǎo)，連接微量泵，術(shù)中泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整輸注速度。試驗(yàn)組靜脈輸注1.5 mg/kg丙泊酚，0.4 μg/kg右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195)，輸注時(shí)間10 min，然后連接微量泵，術(shù)中泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整輸注速度。待患者睫毛反射消失后行ERCP，術(shù)中如果患者HR<55次/min，SpO2<95%，MAP<60 mmHg，則給予麻黃素、阿托品處理。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉效果、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。(1)麻醉效果采用警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)[4]進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分5分，1分為對(duì)搖晃、輕度刺激無(wú)反應(yīng)；5分為呼喚名字有應(yīng)答。分值越高，表明麻醉效果越差。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括用藥前(T0)、用藥10 min后(T1)、用藥20 min后(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的MAP、HR、RR變化情況。(3)不良反應(yīng)包括呼吸道梗阻、嗆咳、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間比較

試驗(yàn)組OAA/S評(píng)分、丙泊酚用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間比較

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T0時(shí)間段MAP、HR、RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)間段MAP、HR、RR變化幅度較對(duì)照組緩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組同一時(shí)間段比較，aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%(2/45)，其中嗆咳1例，呼吸抑制1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%(8/45)，其中呼吸道梗阻2例，嗆咳3例，呼吸抑制3例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044)。

3 討論

ERCP是臨床診斷和治療胰膽管疾病患者常用的微創(chuàng)介入方法，但因ERCP屬于一種侵入性操作，患者承受痛苦較大，易引起神經(jīng)及精神方面的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。一般的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可在一定程度上減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高ERCP成功率[5]。但ERCP患者通常選取俯臥位，胸部受不同程度壓迫，對(duì)其呼吸運(yùn)動(dòng)造成一定的影響，且常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可加重呼吸困難，引起呼吸抑制，術(shù)中雙腔鼻導(dǎo)管通氣進(jìn)一步增加了麻醉氣道管理難度。因此，選用一種既可維持滿(mǎn)意麻醉效果，又可減少對(duì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)影響的麻醉方式成為臨床關(guān)注的難點(diǎn)。

丙泊酚是臨床常用的全身麻醉藥物，具有作用時(shí)間短、起效快、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，靜脈輸注后體內(nèi)無(wú)蓄積，常應(yīng)用于短效手術(shù)，但其鎮(zhèn)痛效果不明顯，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，主要表現(xiàn)為劑量依賴(lài)性，即劑量大時(shí)，呼吸抑制發(fā)生率高。故臨床常配伍其他麻醉藥物來(lái)降低其使用量，從而維持患者循環(huán)及呼吸的穩(wěn)定。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺受體激動(dòng)藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用，靜脈輸注后起效較快，且快速分布，半衰期較短，通常被應(yīng)用于全身麻醉輔助用藥、術(shù)前用藥等，可減少其他麻醉藥物使用量，維持患者機(jī)體循環(huán)及呼吸的穩(wěn)定性。右美托咪定主要通過(guò)激活藍(lán)斑和脊髓上的α2腎上腺受體，減少去甲狀腺素的合成，從而起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且其作用第一靶點(diǎn)并非大腦皮質(zhì)，從而可減輕呼吸抑制狀況，使患者維持深度睡眠并具有易喚醒等特點(diǎn)。此外，右美托咪定還可刺激突觸后膜受體，促進(jìn)血管收縮，抑制交感神經(jīng)活性，從而維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組OAA/S評(píng)分、丙泊酚用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低，T1、T2、T3時(shí)間段MAP、HR、RR水平變化幅度較對(duì)照組緩，表明ERCP患者采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉可提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，是一種安全有效的麻醉方式。

綜上所述，ERCP患者采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜效果，術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，減少丙泊酚使用量不影響蘇醒時(shí)間。