超聲心輸出量監(jiān)測技術(shù)在膿毒癥患者診療中的應用

楊釗斌，陳惠萍，陳雯雯，邱陸陣(通信作者)

福建省漳州市醫(yī)院 1 內(nèi)科重癥監(jiān)護室，2 新生兒科 (福建漳州 363000)

膿毒癥是比較常見的一種危重疾病，是感染所致的器官功能障礙，其主要的病理機制是患者有效循環(huán)血量明顯減少，導致各臟器官的血液灌注量減少，組織缺氧，是許多嚴重創(chuàng)傷性患者死亡的一個主要因素[1]。心輸出量(CO)監(jiān)測是預防和評估病情危重患者血流動力學變化的重要手段。心輸出量監(jiān)測對膿毒性休克患者的病情診斷及療效評估具有十分重要的意義。超聲心輸出量監(jiān)測儀(USCOM)是臨床上應用比較廣泛的心輸出量檢測儀，已經(jīng)取得了較好的實踐效果。本研究探討USCOM在膿毒癥患者診療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院內(nèi)科ICU 2017年1月至2018年6月收治的膿毒癥患者42例，隨機分為試驗組和對照組，各21例。試驗組男13例，女8例，年齡20～62歲，平均(42.72±5.43)歲；對照組男14例，女7例，年齡22～64歲，平均(43.06±5.32)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用脈搏波形指示的連續(xù)心輸出量(PiCCO)監(jiān)測：使用德爾格Kappa XLT監(jiān)護儀配備的PiCCO監(jiān)測模塊，在患者的右鎖骨下靜脈置入美國arrow雙腔中心靜脈導管，左股動脈置入容量監(jiān)測導管，采用脈搏曲線分析及動脈熱稀釋法持續(xù)監(jiān)測心排血量及相關指標參數(shù)。

試驗組采用USCOM監(jiān)測，超聲探頭頻率調(diào)整為2.2 MHz，具體檢測方法如下。(1)先測量和評估患者體重、身高，并將測得結(jié)果輸入USCOM。(2)指導患者平躺于監(jiān)測床，將探頭放置在被測者的胸骨上窩位置，緊貼被測者的皮膚表面，操作者輕輕轉(zhuǎn)動探頭，觀察探頭信號強弱，若信號達到最強狀態(tài)，說明探頭的方向與血流方向相同，然后的超聲頻譜圖形與標準相符合時，記錄詳細的數(shù)據(jù)[2]；連續(xù)測量3次，每次測量的持續(xù)時間為1 min，計算 3次測量結(jié)果的平均值；根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果判定患者屬于輕度膿毒癥或者重度膿毒癥，并采取積極的治療措施；給予第1次心功能檢查，若發(fā)現(xiàn)心功能異常，則在常規(guī)治療的基礎上給予改善心功能治療，改善心功能治療4～8 h后復查，若復查結(jié)果沒有恢復正常，則繼續(xù)治療，4～8 h后再次復查。

1.3 觀察指標

比較兩組CO、SV、CI、Vpk、心率、SVR等心功能(左心室)相關指標。USCOM 測得的心功能指標正常參考值如下:CO 3.5～8.0 L/min,CI 2.2～3.0 L/min2,心率60～100次/min,Vpk 1.2～1.4 m/s,SVR 742～1378 d·s/cm5,SV 60～120 ml。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

試驗組心功能相關指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且試驗組CO、CI、SV明顯低于對照組，心率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能相關指標比較

3 討論

當前，臨床上常用的血流動力學監(jiān)測手段可分為有創(chuàng)與無創(chuàng)兩種類型，其中，有創(chuàng)監(jiān)測法的操作難度較大、導致的并發(fā)癥也較多、監(jiān)測費用較高，在臨床的應用中難以得到廣泛推廣[3]。相對來說，無創(chuàng)監(jiān)測法操作更加簡單、安全性更高、測量速度也更快，更容易被患者與醫(yī)護人員所接受[4]。USCOM是一種應用連續(xù)多普勒超聲波技術(shù)來經(jīng)皮測量經(jīng)主動脈或肺動脈離心血流速度，準確測出心臟搏動時的血流動力，能夠?qū)崟r、動態(tài)、連續(xù)的觀察患者的心臟功能[5]。無論是國內(nèi)還是國外的研究均指出，USCOM對患者心輸出量的測量具有很好的效果，目前已經(jīng)被當作危重癥患者床邊血流動力學監(jiān)測的重要手段[6]。

最容易受到膿毒癥影響的器官是心臟，膿毒癥患者發(fā)生心肌損害的因素較多，受到這些因素的綜合影響，導致心臟功能出現(xiàn)異常。其中，導致心肌損害的主要機制有心肌能量代謝紊亂、心肌細胞的鈣穩(wěn)態(tài)異常、各種因素導致心肌細胞凋亡、β3腎上腺素受體上調(diào)等等[7]?；颊呤艿狡渌膊〉挠绊懚l(fā)生膿毒癥后，除了以上因素會導致其心肌受到損害，還可能出現(xiàn)血液循環(huán)系統(tǒng)向生理性轉(zhuǎn)變障礙。此外，在膿毒癥的影響下，酸中毒與低氧血癥會導致患者的肺血管阻力增大、肺動脈血壓上升，從而出現(xiàn)動脈導管開放、持續(xù)性肺動脈高壓與持續(xù)性循環(huán)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿矶嗥鞴倥c功能損害或衰竭[8]。對于膿毒癥早期患者，通過改善其心功能的方式來避免心功能障礙與循環(huán)衰竭的癥狀，所以，必須加強膿毒癥患者的血流動力學監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期進行治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗組心功能相關指標與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。相比PiCCO監(jiān)測，對膿毒癥患者應用USCOM監(jiān)測，對于判斷膿毒癥患者的心功能改善狀態(tài)以及指導治療都具有重要的實踐意義。

綜上所述，USCOM應用于膿毒癥患者的診療中，能有效評估患者的病情狀況與治療效果，具有較強的臨床實用性。