衛(wèi)生信息人才崗位勝任力模型構(gòu)建研究*

徐鑫蕊 高山硯 常 青 趙玉虹△

近年來,多個國家已完成衛(wèi)生信息人才崗位勝任力模型或評價指標(biāo)體系的制定。國際醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(International Medical Informatics Association,IMIA)發(fā)布《生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生信息學(xué)教育建議》,發(fā)布以來被多個國家應(yīng)用和參考[1]。美國衛(wèi)生信息管理學(xué)會(American Health Information Management Association,AHIMA)以崗位需求出發(fā),為衛(wèi)生信息管理相關(guān)人才制定了職業(yè)地圖[2]。英國醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service,NHS)也采取了類似的做法構(gòu)建模型[3]。但這些模型都不符合中國衛(wèi)生信息人才的本土化特點,無法真實體現(xiàn)我國衛(wèi)生信息人才的能力。國內(nèi)也逐漸有學(xué)者進行衛(wèi)生信息人才崗位勝任力領(lǐng)域的研究,但目前尚沒有一個科學(xué)系統(tǒng)的崗位勝任力模型[4-5]。本文采用定性與定量相結(jié)合的方法,探索并構(gòu)建衛(wèi)生信息人才崗位勝任力模型,以期為高等醫(yī)學(xué)院校開發(fā)和優(yōu)化衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)模式提供科學(xué)借鑒。

研究對象與方法

1.研究對象

本研究于2017年6月-11月,選取遼寧省沈陽、大連兩市的六所三級醫(yī)院和一所醫(yī)學(xué)院校的衛(wèi)生信息相關(guān)從業(yè)人員作為訪談對象,并根據(jù)訪談結(jié)果對中國衛(wèi)生信息學(xué)會衛(wèi)生信息學(xué)教育專業(yè)委員會2017學(xué)術(shù)年會中來自全國24家衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生信息相關(guān)從業(yè)人員進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象選取各級職稱的衛(wèi)生信息人才,覆蓋全國12個省市,涵蓋醫(yī)院的病案室或信息科,以及醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校的圖書館等衛(wèi)生信息相關(guān)崗位,能夠反映衛(wèi)生信息行業(yè)對于衛(wèi)生信息人才的總體要求。

2.研究方法

(1)行為事件訪談法構(gòu)建初始模型

本研究借助STAR(Situation-Task-Action-Result)訪談工具進行行為事件訪談。訪談開始前邀請受訪者簽署知情同意書,并對訪談全程錄音。訪談結(jié)束后將錄音轉(zhuǎn)錄為文本,并參照前期制定的勝任力特征詞典對訪談文本進行編碼。通過分析訪談中的關(guān)鍵事件,提煉勝任力特征,并記錄勝任力特征項在關(guān)鍵事件中出現(xiàn)的頻次和等級水平。分析績優(yōu)組和普通組的勝任力平均等級分?jǐn)?shù)的差異,平均等級分?jǐn)?shù)為某特征的等級分?jǐn)?shù)之和與頻次之和的比值,將有統(tǒng)計學(xué)意義的條目定義為鑒別勝任力[6],并應(yīng)用鑒別勝任力構(gòu)成初始模型。

(2)問卷調(diào)查探索模型結(jié)構(gòu)

根據(jù)行為事件訪談法確定的初始模型制作問卷,并通過問卷調(diào)查對模型的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行探索。問卷分為兩部分,第一部分為人口學(xué)基本資料,第二部分為“衛(wèi)生信息人才崗位勝任力重要程度調(diào)查問卷”,各勝任力特征指標(biāo)的重要程度采用Likert 5級評分,1～5分表示重要程度依次增加。對問卷調(diào)查結(jié)果進行信度檢驗及探索性因子分析,分析模型結(jié)構(gòu)并進行因子命名,并根據(jù)探索性因子分析結(jié)果構(gòu)建中國衛(wèi)生信息人才崗位勝任力的模型。

3.統(tǒng)計方法

應(yīng)用NVivo 8.0軟件對訪談文本資料進行編碼。利用歸類一致性(category agreement,CA)和編碼信度系數(shù)檢驗編碼信度。歸類一致性指兩編碼者對相同樣本資料的編碼結(jié)果中出現(xiàn)相同的特征個數(shù)占總個數(shù)的百分比。計算公式為:CA=2S/(T1+T2),R=2CA/(1+CA)[7],T1表示編碼者1的編碼個數(shù),T2表示編碼者2的編碼個數(shù),S表示編碼出現(xiàn)相同的特征個數(shù)。

訪談資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述并進行獨立樣本t檢驗;若不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進行統(tǒng)計描述并進行秩和檢驗。問卷資料應(yīng)用探索性因子分析提取公因子建立模型理論框架,并計算問卷的Cronbach′sα系數(shù)檢驗?zāi)Ｐ蛢?nèi)部一致性。以上統(tǒng)計方法均采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.行為事件訪談結(jié)果

本研究共訪談18名衛(wèi)生信息從業(yè)人員,根據(jù)訪談對象所在單位考核情況、職稱、職務(wù)、學(xué)歷及工作中各級人員評價反饋結(jié)果進行綜合衡量,劃分績效優(yōu)秀者與績效普通者各9人?？儍?yōu)組和普通組的訪談字?jǐn)?shù)分別為(14502.6±7112.7)字和(11217.8±2943.2)字,訪談時長分別為(4261.0±1512.7)秒和(4031.8±688.6)秒。對績優(yōu)組與普通組兩組受訪者的訪談字?jǐn)?shù)與訪談時長進行兩獨立樣本t檢驗,訪談字?jǐn)?shù)t1= 1.28(P>0.05),訪談時長t2= 0.41(P>0.05),結(jié)果顯示績優(yōu)組和普通組的訪談字?jǐn)?shù)與訪談時長均沒有顯著性差異。

18份訪談文本的編碼歸類一致性為0.71～0.90,總的歸類一致性為0.81;編碼信度系數(shù)為0.83～0.95,總的編碼信度系數(shù)為0.89,均大于0.8,編碼信度良好。不同績效組勝任特征平均等級分?jǐn)?shù)比較見表1。28項勝任特征中有16項勝任力條目得分在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這些條目被確定為鑒別勝任力,共同構(gòu)成衛(wèi)生信息人才崗位勝任力初始模型。

2.問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查共發(fā)放問卷165份,回收有效問卷150份,有效回收率為90.9%。其中男性61人,女性89人;年齡37.5±9.5歲;工作年限14.0±10.3年。被調(diào)查者信息詳見表2。

根據(jù)問卷重要性評分結(jié)果,初始模型16項勝任力平均得分為3.95～4.77,變異系數(shù)為0.09～0.23,滿分比為0.30～0.77,表明各項勝任力重要程度較高。對問卷調(diào)查結(jié)果進行信度檢驗,模型總體Cronbach′s α系數(shù)為0.82,表示該模型整體內(nèi)部一致性良好。

采用探索性因子分析檢驗問卷的結(jié)構(gòu)效度。首先,進行KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)檢驗和Bartlett球形檢驗分析,KMO值為0.76,Bartlett球形檢驗χ2= 920.10(P<0.01),表明本研究數(shù)據(jù)適合做因子分析。應(yīng)用主成分分析法,經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn),共提取6個特征值大于1的公因子,累計貢獻率達72.62%,各條目均勻分布在6個因子上,每個條目在其因子上的載荷均大于0.5,并且無雙載荷現(xiàn)象,載荷范圍0.63～0.90。根據(jù)探索性因子分析結(jié)果,經(jīng)過專家充分討論將6個因子分別命名為“社交能力”、“學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力”、“業(yè)務(wù)能力”、“計算機技術(shù)”、“職業(yè)精神”和“學(xué)科基礎(chǔ)知識”(見表3)。

表1 績優(yōu)組和普通組的勝任力特征平均等級分?jǐn)?shù)差異性分析

表2 衛(wèi)生信息相關(guān)從業(yè)人員基本信息(N = 150)

結(jié)合“洋蔥模型”理論及專家意見,最終確定的衛(wèi)生信息人才崗位勝任力模型包括3個層次,6個維度及16個條目,每項二級條目由5個等級的具體行為描述構(gòu)成。其中,“職業(yè)精神”位于模型的中心層,“社交能力”、“學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力”為次外層,“業(yè)務(wù)能力”、“計算機技術(shù)”及“學(xué)科基礎(chǔ)知識”為最外層。扇形圖中兩虛線向外延伸,寓意能力和素質(zhì)的持續(xù)發(fā)展,不斷追求衛(wèi)生信息行業(yè)水平及個人價值的提升,如圖1所示。

圖1 我國衛(wèi)生信息人才崗位勝任力洋蔥模型

表3 勝任特征檢驗正交旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣

討 論

本研究通過對績優(yōu)組和普通組的18名衛(wèi)生信息相關(guān)人員的行為事件訪談資料進行研究與分析,并結(jié)合全國150名衛(wèi)生信息相關(guān)人員的問卷調(diào)查結(jié)果,應(yīng)用探索性因子分析構(gòu)建我國衛(wèi)生信息人才崗位勝任力模型,能夠概括衛(wèi)生信息人才的工作內(nèi)容和特點,保證了模型的科學(xué)性、合理性和可靠性。

1.“洋蔥模型”中心層

“洋蔥模型”的中心層難以評價與習(xí)得[7],在我們的模型中,“職業(yè)精神”應(yīng)位于中心層,它包含“勤奮進取”與“愛崗敬業(yè)”兩個條目,一名優(yōu)秀的衛(wèi)生信息人才應(yīng)有著強烈的責(zé)任心和職業(yè)使命感,對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé),不斷追求卓越,面對本職工作保持積極進取的態(tài)度,樂于迎接挑戰(zhàn)創(chuàng)造更好的成果。決定工作表現(xiàn)的不僅是經(jīng)驗或?qū)W歷,更重要的是推動他們在職業(yè)生涯道路上不斷追求進步的內(nèi)在動機[8]。國內(nèi)外很多崗位勝任力研究均將“職業(yè)精神”作為核心評價內(nèi)容[9-10],例如美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評鑒委員會6項“核心能力”、中國臨床醫(yī)生崗位勝任力通用標(biāo)準(zhǔn)研究等[11]。“職業(yè)精神”是衛(wèi)生信息崗位要求的重要內(nèi)容,應(yīng)終身且系統(tǒng),個性且多樣的培養(yǎng),增加人文社會哲學(xué)的教育,始終保持對衛(wèi)生信息事業(yè)的熱愛,勇于承擔(dān)社會賦予的職業(yè)責(zé)任。

2.“洋蔥模型”次外層

“洋蔥模型”的次外層,包括個體基于態(tài)度、價值觀和自我印象的行為方式與風(fēng)格。“社交能力”與“學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力”即為該層次內(nèi)的組成部分?！吧缃荒芰Α卑ㄈ穗H溝通能力、宣傳表達能力、應(yīng)變能力及團隊合作能力四個條目。衛(wèi)生信息這種服務(wù)類工作的過程中,衛(wèi)生信息人才的工作成果常與被服務(wù)者的要求無法匹配,因此良好的社交能力應(yīng)貫穿于衛(wèi)生信息的日常工作中。衛(wèi)生信息工作的服務(wù)對象是人,良好的社交能力不僅指與被服務(wù)者的語言交流,還要求依靠整個衛(wèi)生信息團隊的工作經(jīng)驗與知識很好地揣摩、理解被服務(wù)者的意圖,完成被服務(wù)者提出的要求。同時,應(yīng)充分考慮被服務(wù)者的專業(yè)需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多樣性,選擇最優(yōu)衛(wèi)生信息服務(wù)項目。社交能力是職業(yè)必備素養(yǎng),是人潛在特質(zhì)的外化表現(xiàn)。美國疾病控制與預(yù)防中心與華盛頓大學(xué)制定的能力素質(zhì)模型中“溝通能力”是衛(wèi)生信息化人才必備能力之一[12]。

“學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力”中的創(chuàng)新能力、自學(xué)能力及科研能力均反映個體在自身發(fā)展過程中對知識和技能的掌握、應(yīng)用及創(chuàng)新等方面的能力。信息科技和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,使得學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力已經(jīng)成為衛(wèi)生相關(guān)人才工作內(nèi)容的重要組成部分。雖然行業(yè)內(nèi)對衛(wèi)生信息人才的科研創(chuàng)新工作占比及其對職業(yè)發(fā)展的影響程度持有不同的看法,但在訪談過程中發(fā)現(xiàn),績優(yōu)組不僅能較好地完成日常工作,而且能做到快速學(xué)習(xí)并掌握新鮮知識,對本專業(yè)領(lǐng)域的熱點和動態(tài)及時關(guān)注。通過不斷學(xué)習(xí)新的衛(wèi)生信息技術(shù)手段,與實際衛(wèi)生信息工作經(jīng)驗相結(jié)合,與時俱進地提升自己的專業(yè)水準(zhǔn),才能迎接科技不斷發(fā)展帶來的新機遇和挑戰(zhàn),推動衛(wèi)生信息行業(yè)發(fā)展。次外層包含的兩個維度難以度量和準(zhǔn)確表述,且與工作內(nèi)容的直接關(guān)聯(lián)較少,但與個體優(yōu)秀的績效有關(guān)。只有主觀能動性變化影響到工作時,其對工作的影響才會體現(xiàn)出來。

3.“洋蔥模型”最外層

“洋蔥模型”最外層由“業(yè)務(wù)能力”、“計算機技術(shù)”和“學(xué)科基礎(chǔ)知識”三個部分組成。“學(xué)科基礎(chǔ)知識”包括信息學(xué)及計算機科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識,是衛(wèi)生信息人才進行衛(wèi)生信息工作不可或缺的組成部分。衛(wèi)生信息人才應(yīng)有效結(jié)合生物醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計、數(shù)據(jù)庫管理與應(yīng)用、計算機網(wǎng)絡(luò)、圖書館學(xué)與情報科學(xué)等多學(xué)科知識,并基于臨床科研方法和循證醫(yī)學(xué)思維提供衛(wèi)生信息服務(wù)[13-14]。信息獲取能力、信息分析能力和信息服務(wù)能力組成“業(yè)務(wù)能力”維度,是衛(wèi)生信息人才進行信息業(yè)務(wù)工作所必備的能力。掌握良好的專業(yè)基本業(yè)務(wù)能力,是一個衛(wèi)生信息人才綜合能力表現(xiàn)的載體。衛(wèi)生信息人才應(yīng)在實際工作中做到鑒別與評價信息價值及來源,對大量信息進行整合提煉,形成新的信息知識體系[15],并具備信息和數(shù)據(jù)的技術(shù)安全保障能力。“計算機技術(shù)”包括數(shù)據(jù)庫技術(shù)與衛(wèi)生信息系統(tǒng)。知識與業(yè)務(wù)水平是反映職業(yè)區(qū)別的最為重要的兩個方面,掌握良好的知識與業(yè)務(wù)水平是獲得業(yè)內(nèi)及其他行業(yè)人士認(rèn)可的根本條件[16]。基本的知識與業(yè)務(wù)水平掌握程度是可測量的,這些維度是工作成果的直接體現(xiàn),可以通過被服務(wù)者與同行人員的評價進行衡量,它們易于通過培訓(xùn)與訓(xùn)練獲得,應(yīng)處于洋蔥模型的最外層。

4.應(yīng)用價值

目前我國衛(wèi)生信息化建設(shè)急需培養(yǎng)符合職業(yè)要求的衛(wèi)生信息人才。衛(wèi)生信息人才崗位勝任力模型的建立,不僅可以幫助衛(wèi)生信息人才參照模型中勝任力指標(biāo)的詳細(xì)描述,不斷提高自身的能力,還能夠?qū)⑿l(wèi)生信息人才的能力與職業(yè)發(fā)展需要相結(jié)合,為其職業(yè)選擇與規(guī)劃提供參考;高等院校、醫(yī)院等培訓(xùn)機構(gòu)可根據(jù)多維度的崗位勝任力模型,更全面地制定衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)方案,關(guān)注優(yōu)秀人才的內(nèi)在核心特征,克服培養(yǎng)體系中專注教育專業(yè)知識和技能的缺點,并且能夠根據(jù)不同人員勝任力的差異制定不同的培養(yǎng)方案,使培養(yǎng)更具有針對性,優(yōu)化人員與崗位的匹配度。