肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療進(jìn)展

侯福安

泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300

早期的肩鎖關(guān)節(jié)的炎性改變時(shí)通過(guò)臨床保守治療就可以取得良好的治療結(jié)果，但當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)的接觸能力增加引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，手術(shù)就成為了治療該疾病的重要選擇。隨著針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的研究不斷的增加，其推出了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的概念，關(guān)節(jié)鏡下鎖骨遠(yuǎn)端切除治療肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用越來(lái)也常見(jiàn)，從而也取得了較大的治療效果。本文以下將手術(shù)技術(shù)和術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一化的分析[1]。

1 探究肩鎖關(guān)節(jié)解剖組織結(jié)構(gòu)

肩鎖關(guān)節(jié)的主要解剖結(jié)構(gòu)是肩鎖韌帶和周邊關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，其中最為重要的解剖結(jié)構(gòu)是肩鎖韌帶，肩鎖韌帶周邊的關(guān)節(jié)囊，是由周邊肌肉如斜方肌以及三角肌所增加的，針對(duì)穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)有著很重要的作用。肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)比較復(fù)雜，在肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)可以前后方向以及上下方向和一定角度的旋轉(zhuǎn)改變，因此，在處理肩鎖關(guān)節(jié)病變的同時(shí)需要充分的考慮到肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位的同時(shí)，會(huì)伴有關(guān)節(jié)囊的撕裂以及韌帶斷裂的疼痛，因此也就形成了不同手術(shù)理論以及研究方法。現(xiàn)如今比較常見(jiàn)的手術(shù)形式由鎖骨鉤鋼板和改良法以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等。其最后的治療根本目標(biāo)是恢復(fù)患者的肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，以及可以在最大限度上恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，一項(xiàng)針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后長(zhǎng)期的隨訪研究得知，不管是采取任何一種手術(shù)形式，其患者的術(shù)后都會(huì)存在著肩鎖關(guān)節(jié)炎的可能性，因此，這也是患者需要注意的地方。

2 肩關(guān)節(jié)鏡下鎖骨遠(yuǎn)端部分切除術(shù)

2.1 適應(yīng)以及禁忌癥 前者：需要明確診斷的肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，疼痛感來(lái)源于肩鎖關(guān)節(jié)，患者的手指直接按壓與肩鎖關(guān)節(jié)或者上臂完全內(nèi)收時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛感，也會(huì)直接影響到患者的日常生活質(zhì)量，并且經(jīng)過(guò)保守治療半年作用且無(wú)效果。后者：存在肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，疼痛定位和核磁共振檢查不相符的患者，存在神經(jīng)病或者時(shí)關(guān)節(jié)囊外骨畸形而引發(fā)的肩鎖關(guān)節(jié)病變的患者。有相關(guān)的學(xué)者分析，發(fā)現(xiàn)在合并肩袖損傷和肩鎖關(guān)節(jié)炎的患者當(dāng)中，實(shí)施鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)在提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及減少術(shù)后并發(fā)癥的無(wú)顯著的優(yōu)勢(shì)，此外針對(duì)有禁忌癥的患者此手術(shù)不應(yīng)該做出一種臨床常規(guī)的手術(shù)方式[2,3]。

2.2 手術(shù)的基本技術(shù)操作 手術(shù)取沙灘椅位或是側(cè)臥位置，常規(guī)的建立肩關(guān)節(jié)后方主入路，進(jìn)入盂肱關(guān)節(jié)予以進(jìn)行全面探查。之后建設(shè)肩峰下外側(cè)通路，并且應(yīng)用射頻消融裝置清理表面，直至肩胛岡，并且逐漸暴露肩鎖關(guān)節(jié)以及鎖骨遠(yuǎn)端。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下建設(shè)前方的情況，切口的位置通常都是在于肩鎖關(guān)節(jié)前方偏下的位置處，之后應(yīng)用刨刀清理游離組織的殘留，并且采取磨鉆來(lái)打磨肩峰的鎖骨表面，以此來(lái)徹底顯露鎖骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)位置。按照前方的輔助入路進(jìn)行仔細(xì)觀察可以很好的解決該問(wèn)題，從而實(shí)施視角的最佳化，特別是在針對(duì)骨性關(guān)節(jié)比較嚴(yán)重的患者能夠看清楚要切除的整體范圍。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下鎖骨遠(yuǎn)端切除治療手術(shù)可以顯示出治療鎖骨關(guān)節(jié)炎的好處，其治療效果也較佳，很多患者在術(shù)后的恢復(fù)能力以及大部分的運(yùn)動(dòng)功能都較好，而本文也提出了術(shù)后并發(fā)癥可以通過(guò)完善術(shù)前的檢查以及手術(shù)技術(shù)等來(lái)有所彌補(bǔ)。針對(duì)術(shù)中切除鎖骨遠(yuǎn)端的量，針對(duì)大部分的患者來(lái)切除1厘米是足夠的，并且通過(guò)前方的輔助以及機(jī)械可以實(shí)現(xiàn)的位置更加的準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎等發(fā)生以為的關(guān)節(jié)其呈現(xiàn)的治療危險(xiǎn)因素會(huì)較高些，可以通過(guò)服用少量的藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防處理[4,5]。在盡可能的確保肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊的基礎(chǔ)之上可以對(duì)人體病變組織實(shí)施切除處理，相比于切開(kāi)進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端切除手術(shù)的方式，關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療能夠更加獲得患者的歡迎以及認(rèn)同，從而也充分的體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。隨著針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷認(rèn)識(shí)的不斷增加，很多關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病和其他疾病等都能夠在關(guān)節(jié)鏡下得到良好的治療，從而也會(huì)得到很多患者的滿(mǎn)意度，然而對(duì)患者的日常生活質(zhì)量等都會(huì)有顯著的提升，患者的關(guān)節(jié)疼痛感也會(huì)下降的較快，同時(shí)對(duì)患者造成的切開(kāi)傷害也是很小的，不比常規(guī)的切開(kāi)手術(shù)，患者的傷口愈合時(shí)間還容易發(fā)生感染，其微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來(lái)很多的方便。此外，值得臨床大力推廣采納。