臨床微生物檢驗(yàn)中細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的應(yīng)用研究

李雯，張楠，袁晶

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710061

近些年國家對(duì)抗生素等抗炎抑菌類藥物的使用已經(jīng)開始了嚴(yán)格的控制，但在早些年因?yàn)榭股氐氖褂?，?dǎo)致有些細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性，所以現(xiàn)在使用藥敏實(shí)驗(yàn)等方法來對(duì)細(xì)菌耐藥性開始監(jiān)測(cè)[1]。當(dāng)然做耐藥性監(jiān)測(cè)不僅僅有這個(gè)原因，更多的是可以監(jiān)測(cè)細(xì)菌對(duì)哪種藥物更敏感，繼而選擇這種藥物，如此治療就更加有效，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)降低，也避免了盲目用藥的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究取自2017年1月-2018年12月我院住院病人送檢122,958份標(biāo)本為研究對(duì)象，檢出13,809株病原菌，送檢住院病人資料之間不存在影響組別對(duì)比的因素，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者無凝血功能障礙性疾??；②患者無常用藥物過敏史；③研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲得倫理委員會(huì)許可。

1.3 檢驗(yàn)方法 ①菌株的鑒定：采取VITEK MS和VITEK II Compact進(jìn)行細(xì)菌鑒定。③藥敏實(shí)驗(yàn)：采用VITEK II Compact進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，觀察指標(biāo)各類型病原菌耐藥分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究獲得的數(shù)據(jù)資料采取SPPS 18.0系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯菌耐藥分布 肺炎克雷伯菌在呼吸內(nèi)科檢出耐藥性最高為15.22%，但各科室之間不存在明顯差異性，P＞0.05。

2.2 大腸埃希菌耐藥分布 大腸埃希菌耐藥分布情況如下：血液內(nèi)科2.44%（2/82）、腎臟內(nèi)科1.92%（3/156）、肝膽外科1.52%（6/395）、泌尿外科1.17%（3/256）。血液內(nèi)科耐藥菌檢出率最高，但與其他各科室比較，不存在明顯差異性，（χ2=1.428、0.894、0.684，P＞0.05）。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌分布 鮑曼不動(dòng)桿菌分布如下：心外ICU 89.29%（25/28）、心內(nèi)科58.82%（10/17）、腎內(nèi)科46.43%（13/28）、神經(jīng)內(nèi)科29.03%（9/31）、神經(jīng)外科72.09%（31/43）、呼吸內(nèi)科77.36%（41/53）、中心ICU85.37%（70/82）、肝膽外69.44%（75/108）。心外科耐藥檢出最高，與心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及肝膽外科比較存在明顯差異，（χ2=4.163、4.653、7.965、3.563，P＜0.05）。

2.4 銅綠假單胞菌分布 血液內(nèi)科21.43%（6/28）、神經(jīng)外科36.36%（12/33）、中心ICU 29.79%（14/47）、呼吸內(nèi)科9.84%（6/61）、肝膽外37.67%（55/146）。肝膽外科耐藥檢出最高，但與其他各科室比較，不存在明顯差異性，（χ2=1.421、0.974、0.882、0.621，P＞0.05）。

3 討論

細(xì)菌耐藥性的意義是細(xì)菌對(duì)它相應(yīng)的抗菌藥物敏感性降低，造成治療效果不佳甚至沒有效果。目前臨床上出現(xiàn)的耐藥菌基本上可以分為兩類-天然耐藥菌和獲得性耐藥菌[3]。獲得性耐藥菌產(chǎn)生的原因多種多樣，但大多數(shù)原因可能是抗菌藥物在臨床上使用量的增大，所以在臨床的治療中一定要選擇合適的抗菌藥。

本次研究中顯示，肺炎克雷伯菌在呼吸內(nèi)科檢出耐藥性最高，大腸埃希菌耐藥分布在血液內(nèi)科最高，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥分布在心外科最高，銅綠假單胞菌耐藥分布在肝膽外科最高。不同科室的耐藥菌檢出存在差異性，檢驗(yàn)中需要針對(duì)性總結(jié)，為臨床細(xì)菌感染預(yù)防及耐藥預(yù)防提供指導(dǎo)。