PDCA管理對(duì)ICU患者PICC置管并發(fā)癥的效果觀察

周立民，馮英璞，孟曉靜

1.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450003；3.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈）置管指的是從肘窩靜脈導(dǎo)入，尖端位于上腔靜脈的穿刺治療技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、維護(hù)便捷等優(yōu)勢(shì)。PICC置管在維護(hù)不當(dāng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如脫管、移位和阻塞等，對(duì)治療非常不利。在臨床治療中，需采取有效的措施進(jìn)行管理，預(yù)防置管并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。本次研究分析PDCA管理在ICU患者PICC置管并發(fā)癥預(yù)防中所取得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為2017年4月-2019年2月；病例選擇我院ICU科室PICC置管患者50例?；颊呔捎么策吘致镻ICC置管，其中貴要靜脈置管25例，頭靜脈置管13例，正中靜脈置管12例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18歲以上，遵醫(yī)囑行為好，能夠配合置管和維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法接受置管治療，如免疫抑制、凝血功能障礙等；導(dǎo)管成分過(guò)敏；預(yù)定插管部位有放射治療史等。按照雙色球分組方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，試驗(yàn)組中男性14例，女性11例，年齡為（53.9±0.6）歲；對(duì)照組患者中男性13例，女性12例，年齡為（54.6±0.2）歲，兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)PICC置管護(hù)理，試驗(yàn)組采用PDCA管理模式進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，實(shí)施方法如下：①計(jì)劃（P）。匯總整理往期護(hù)理中置管并發(fā)癥，常見(jiàn)有意外拔管、阻塞或移位。導(dǎo)致置管并發(fā)癥出現(xiàn)的原因主要有置管時(shí)間長(zhǎng)、固定不當(dāng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、操作護(hù)理失誤和患者不配合等。護(hù)士長(zhǎng)要針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，同時(shí)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，規(guī)范其護(hù)理行為，避免操作失誤。②執(zhí)行（D）?？剖乙侠碚{(diào)配護(hù)理人力資源，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，保證護(hù)理工作的規(guī)范性[2]。針對(duì)煩躁、神志模糊患者可采取適當(dāng)束縛（提前溝通簽訂保護(hù)知情書(shū)），避免患者無(wú)意識(shí)拔管。若患者煩躁癥狀嚴(yán)重可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜護(hù)理。③檢查（C）。采用三級(jí)護(hù)理查房制度，當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真檢查每一名患者的置管情況，詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查護(hù)理記錄，觀察記錄是否規(guī)范和全面，減少護(hù)理缺陷情況的發(fā)生[3]。④處理（A）。針對(duì)存在的護(hù)理缺陷問(wèn)題需進(jìn)行會(huì)議討論，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因并制定解決對(duì)策，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在今后的護(hù)理中注意改進(jìn)措施的落實(shí)，逐漸形成良性循環(huán)管理。

1.3 治療效果評(píng)定 對(duì)比兩組患者一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和疼痛評(píng)分。常見(jiàn)置管并發(fā)癥有感染、阻塞、脫管、移位和靜脈炎等。選擇VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行量表評(píng)估，十分制，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次管理分析所涉及的數(shù)據(jù)均選擇軟件包SPSS 21.0來(lái)記錄、檢驗(yàn)與分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n, %），組間差異用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（Mean±SD），組間差異用t檢驗(yàn)，只有當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)可認(rèn)定組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率和并發(fā)癥 試驗(yàn)組置管一次性穿刺成功23例，成功率為92%；對(duì)照組置管一次性穿刺成功17例，成功率為68%，試驗(yàn)組一次性置管成功率高，χ2=12.04，P＜0.05。試驗(yàn)組患者共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例靜脈炎，1例穿刺點(diǎn)感染；對(duì)照組患者共出現(xiàn)11例并發(fā)癥，其中穿刺點(diǎn)感染4例，靜脈炎3例，導(dǎo)管阻塞2，脫落1例，移位1例，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)多，χ2=9.38，P＜0.05。

2.2 住院時(shí)間和疼痛評(píng)分 試驗(yàn)組住院時(shí)間為（21.9±0.4）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（35.2±0.6）d，t=22.05，P＜0.05，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短；試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分為（3.17±0.32）分，對(duì)照組患者疼痛評(píng)分為（6.14±0.43）分，t=14.95，P＜0.05，試驗(yàn)組患者疼痛癥狀輕。

3 討論

PICC置管的應(yīng)用避免反復(fù)穿刺，具有穿刺成功率高、操作簡(jiǎn)單、保護(hù)血管等特點(diǎn)，穿刺后不會(huì)對(duì)肢體活動(dòng)造成太大影響，易被患者接受。PICC置管雖然優(yōu)勢(shì)多，但仍然存在一些并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)感染、滲液、導(dǎo)管阻塞等，影響治療進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者應(yīng)用PDCA管理后，患者一次性置管成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，疼痛評(píng)分低，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，綜合表明PDCA管理模式取得了非常好的管理效果。

綜上，在PICC置管護(hù)理應(yīng)用PDCA管理模式可顯著預(yù)防置管并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，緩解患者疼痛癥狀，值得推廣。