皮膚黏膜保護(hù)劑在造血干細(xì)胞移植后PICC皮膚破潰處中的應(yīng)用

張春麗

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，安徽 合肥 230000

在化療中，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）被廣泛應(yīng)用，但是由于導(dǎo)管材料的不同，患者體質(zhì)不同等因素的影響，臨床患中經(jīng)常出現(xiàn)PICC導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)破潰等情況[1]。主要部位出現(xiàn)在導(dǎo)管、膠布等和皮膚有接觸的地方，經(jīng)過(guò)積極治療后能夠得到有效緩解，如果治療不當(dāng)，就會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重的皮膚感染，在臨床中，經(jīng)常發(fā)生因?yàn)槭褂肞ICC導(dǎo)管而造成的皮膚相關(guān)損傷，我院根據(jù)患者的臨床治療進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自本院2018年12月-2019年5月收治的需要進(jìn)行穿刺的50例患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法將50例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組中男性患者15例，女性患者10例，年齡21-32歲，平均年齡（27.10±1.24）歲；對(duì)照組中男性患者14例，女性患者11例，年齡20-33歲，平均年齡（26.10±2.31）歲；兩組患者在一般資料上無(wú)明顯差異，P＞0.05，比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 觀察組：使用無(wú)菌皮膚保護(hù)劑，涂抹在醫(yī)用粘膠的粘貼部位，待干；再局部使用0.5%碘伏消毒后待干，之后進(jìn)行穿刺，使用醫(yī)用粘膠固定穿刺部位，透析結(jié)束后將醫(yī)用粘膠移除，給予患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。對(duì)照組：局部使用0.5%碘伏消毒后進(jìn)行穿刺，然后用醫(yī)用粘膠固定穿刺部位，透析結(jié)束后將醫(yī)用粘膠移除。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 將粘膠移除后30分鐘或30分鐘以上時(shí)間內(nèi)是否出現(xiàn)皮膚破潰或其他皮膚異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件處理分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異顯著，且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組醫(yī)用粘膠對(duì)皮膚損傷影響對(duì)比（例次）：觀察組總例次為5,217，皮膚完好為5,035例次，發(fā)生皮膚損傷182例次，其中皮膚撕裂33例次，表皮剝脫39例次，紅斑4例次，接觸性皮炎106例次；對(duì)照組總例次為5,219，皮膚完好3,521例次，發(fā)生皮膚損傷1,698例次，其中皮膚撕裂73例次，表皮剝脫101例次，紅斑15例次，接觸性皮炎848例次，其他2例次，χ2分別為5.521、5.143、6.254，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

紙質(zhì)、塑料、軟布等都是醫(yī)用粘膠中常見的材質(zhì)，丙烯酸、硅膠等都是粘膠的常用配方。粘膠會(huì)隨著患者的體溫變得柔軟，然后進(jìn)入患者皮膚表面特別細(xì)微的裂隙中，這樣就增強(qiáng)了粘膠和患者皮膚的結(jié)合力[2]。在移除粘膠時(shí)，會(huì)使患者表皮的細(xì)胞發(fā)生脫落，造成皮膚撕裂，如此反復(fù)粘貼和移除就會(huì)造成患者皮膚屏障發(fā)生功能性的改變，引起患者發(fā)生炎性反應(yīng)或是切口愈合反應(yīng)。皮膚黏膜保護(hù)劑是一層在粘膠和患者皮膚之間的保護(hù)膜，在移除粘膠時(shí)，移除的是保護(hù)膜而不是膠質(zhì)細(xì)胞，需要注意的是，皮膚黏膜保護(hù)劑要在皮膚上干了以后才能進(jìn)行下一步操作。粘貼和移除方法[3]:粘貼時(shí)不能只粘貼一側(cè)，需要兩側(cè)都要粘貼，引起患者皮膚的張力；將膠布水平放置在粘貼處，讓膠布與皮膚貼切，然后用手指由膠布中心往兩邊抹壓膠布，減少周圍組織的壓力，盡量在腫脹部位避免粘貼膠布，局部如果出現(xiàn)腫脹，應(yīng)重新粘貼。粘貼前應(yīng)適當(dāng)修剪毛發(fā)，膠布粘到毛發(fā)時(shí)，撕掉時(shí)應(yīng)該順毛發(fā)生長(zhǎng)方；不要太快撕除膠布，應(yīng)繃緊皮膚緩慢移除，不好撕掉時(shí)，清水把粘膠浸濕，然后再撕除。機(jī)體組織保持活性需要充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，還能加強(qiáng)皮膚的彈性，降低對(duì)患者皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)洗澡不要過(guò)于頻繁，洗澡時(shí)會(huì)帶走人體皮膚表面天然的油分，從而導(dǎo)致皮膚脫水，降低皮膚濕潤(rùn)度，使用潤(rùn)膚劑能夠提高皮膚濕潤(rùn)度，推薦使用中性溫和的肥皂對(duì)皮膚進(jìn)行清洗[4]。PICC導(dǎo)管對(duì)患者皮膚損傷，為一種表現(xiàn)形式多樣的切口類型，在臨床中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高PICC導(dǎo)管對(duì)患者皮膚損傷的認(rèn)識(shí)，采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，降低PICC導(dǎo)管對(duì)患者皮膚損傷發(fā)生的可能性，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行針對(duì)性的選擇適合患者材質(zhì)的導(dǎo)管進(jìn)行治療，從而達(dá)到最佳治療效果。