重癥顱腦損傷患者術(shù)后早期腸內(nèi)混合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床護(hù)理成效

張江江

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000

隨著人們生活環(huán)境的生活方式的不斷變化，重癥顱腦損傷的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，手術(shù)是治療該疾病的主要方法之一[1]。然而，患者在完成手術(shù)治療后機(jī)體脂質(zhì)、蛋白質(zhì)會(huì)加速分解，需要為患者提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。因此，本次研究為重癥顱腦損傷患者術(shù)后患者提供早期腸內(nèi)混合營(yíng)養(yǎng)支持，干預(yù)護(hù)理良好，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年4月在本院接受治療的52例重癥顱腦損傷患者，將其劃分為對(duì)照組（26例）與觀察組（26例）兩組。對(duì)照組男女比例為20:6，年齡18-76歲，平均年齡（45.31±10.12）歲；觀察組男女比例為19:7，年齡19-75歲，平均年齡（46.01±11.11）歲。兩組患者一般資料差異P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，其中所含有的成分主要為人體所必須的微量元素與維生素、高深度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，重點(diǎn)預(yù)防墜積性肺炎和口腔感染。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施混合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)復(fù)爾凱鼻胃管留置的方式輸送營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)需求量依照需氮量[0.2-0.25 g/(kg·d)]及所需能量[125 kJ/(kg·d)]進(jìn)行計(jì)算。間斷更替輸入的營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)和能全力，輸入時(shí)連接恒溫加熱器及營(yíng)養(yǎng)泵，滴速勻速滴入設(shè)定為30 mL/h，每日輸入3次，每次輸入200 mL。在患者術(shù)后康復(fù)等一定程度時(shí)，可以適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)和能全力的輸入量，通過(guò)深腸外營(yíng)養(yǎng)的方式來(lái)補(bǔ)足機(jī)體所需能量不足的部分。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，需要將床頭抬高30°。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)方面的情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 13.0分析計(jì)數(shù)資料（χ2）和計(jì)量資料（t），分別表示為（n,%）和（Mean±SD），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 26例觀察組患者干預(yù)2周后BUN指標(biāo)（5.78±1.63）umol/L，Hb指標(biāo)（137.92±7.91）g/L，ALB指標(biāo)（45.40±4.14）g/L；26例對(duì)照組患者干預(yù)2周后BUN指標(biāo)（7.19±1.41）umol/L，Hb指標(biāo)（120.62±7.88）g/L，ALB指標(biāo)（32.632±4.41）g/L，觀察組相比于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均得到了顯著的改善（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 26例觀察組患者干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)反流1例，腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；26例觀察組患者干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)誤吸2例，反流3例，腹瀉2例，應(yīng)激性潰瘍3例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

患者在出現(xiàn)重型顱腦損傷的情況下可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中，會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于高代謝、高耗氧、高耗能的狀態(tài)，使體內(nèi)的蛋白質(zhì)快速發(fā)生分解，進(jìn)而增加葡萄糖異生作用，同時(shí)也會(huì)一定程度上抑制蛋白質(zhì)的合成[2]。在這種情況下，若沒(méi)有及時(shí)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)患者的負(fù)氮平衡狀態(tài)，那么其體內(nèi)所儲(chǔ)備的能量會(huì)被過(guò)度消耗，進(jìn)而造成免疫力降低，體重下降，同時(shí)使病情得到加重，推遲康復(fù)時(shí)間，部分情況下也可能會(huì)出現(xiàn)一些繼發(fā)發(fā)的腦部傷害[2]。因此，本次研究為重癥顱腦損傷患者術(shù)后患者提供早期腸內(nèi)混合營(yíng)養(yǎng)支持，患者在完成手術(shù)治療后給予混合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在促進(jìn)自身修復(fù)的同時(shí)，還能夠?qū)ξ改c道黏膜起到一定的保護(hù)作用，并且還能夠有效避免出現(xiàn)組織損傷和電解質(zhì)紊亂。有助于恢復(fù)正常的排泄功能與腸道呼吸功能。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組相比于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均得到了顯著的改善（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，為重癥顱腦損傷患者術(shù)后患者提供早期腸內(nèi)混合營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)展率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，臨床價(jià)值值得推廣。