呼吸系統(tǒng)感染患者的抗菌藥物臨床應(yīng)用評價

楊玉亞，繆小輝，朱春香，張海燕

江蘇大學附屬武進醫(yī)院藥劑科，江蘇 常州 213002

呼吸系統(tǒng)感染屬于十分常見的感染性疾病，大多采用抗菌藥物進行感染控制，以此達到治療的臨床效果[1,2]；本文對呼吸系統(tǒng)感染患者80例進行抗菌藥物使用情況分析，以此對應(yīng)用情況進行評價。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2018年1月-2019年5月收治的呼吸系統(tǒng)感染患者80例。80例呼吸系統(tǒng)感染患者中，男性與女性分別例數(shù)：50例、30例；年齡55歲-75歲，平均：（65.55±5.12）歲；存在病癥類型分別有：肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、支氣管擴張伴感染、肺癌合并感染等，以上病種各取20例。納入標準：（1）病歷資料完整；（2）患者知情同意此次研究過程。排除標準：（1）病歷資料不完整；（2）重大臟器發(fā)生嚴重器質(zhì)性病變。

1.2 方法 采用回顧性分析的方式，對80例呼吸系統(tǒng)感染患者的抗菌藥物使用種類、次數(shù)、療程和聯(lián)用情況等相關(guān)問題進行重點分析。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計出我院呼吸系統(tǒng)感染患者臨床應(yīng)用抗菌藥物的使用情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。涉及計量資料與計數(shù)資料，分別：T檢驗、卡方檢驗；P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

80例呼吸系統(tǒng)感染患者中，均使用抗菌藥物注射劑，使用率為100.00%。用藥時間在3 d-27 d，抗菌藥物使用的療程與疾病本身特、感染嚴重程度有關(guān)，其中以1-2周療程為主?？咕幬镏饕挠盟庮愋停呵嗝顾仡惷敢种苿?、喹諾酮、碳青霉烯類、頭孢菌素類、氨基糖苷類，比率分別：72.5%（58/80）、61.25%（49/80）、36.25%（29/80）、30.00%（24/80）、11.25%（9/80）；哌拉西林/他唑巴坦是使用次數(shù)最多的藥物，之后為：莫西沙星、比阿培南、頭孢他啶，依替米星使用較少。在抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用方面：二聯(lián)藥物次數(shù)最多，達到了81.25%（65/80），主要以哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合莫西沙星抗感染治療為主。此次統(tǒng)計結(jié)果顯示也有部分三聯(lián)用藥情況6.25%（5/80）。同時碳青霉烯類使用次數(shù)也偏多36.25%（29/80），其中用于非重癥感染時17.5%（14/80）。80例呼吸系統(tǒng)感染患者中有63例患者用藥前進行了病原學檢驗，檢驗率為78.75%，共計檢測出15種類407株病原菌；對63例呼吸道痰檢測中發(fā)現(xiàn)主要為革蘭氏陰性菌，共計存在293株，主要包括有：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等。

3 討論

抗菌藥物從各類藥物的消耗量與應(yīng)用廣泛度來看，是應(yīng)用量最大且應(yīng)用廣泛度極廣的藥品，有研究資料顯示[3,4]，在我國住院患者中，使用抗菌藥物的比率占到了70.00%左右，然而，濫用抗菌藥物的后果不堪設(shè)想，需要廣大醫(yī)學界研究人員重視，必須慎重使用抗菌藥物，把握好抗菌藥物使用指征[5,6]。呼吸內(nèi)科是醫(yī)院各大科室中應(yīng)用抗菌藥物最為普遍的科室，抗菌藥物的應(yīng)用頻繁度極高；在臨床治療中，我院呼吸內(nèi)科應(yīng)用最多的抗菌藥物當屬于：青霉素類酶抑制劑、喹諾酮類、碳青霉烯類、頭孢菌素類，符合常見肺部感染病種的主流選藥原則。應(yīng)用范圍最廣的抗菌藥物是：哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星；從本院的抗菌藥物使用分析中來看，抗菌藥物的使用情況基本合理，但聯(lián)合用藥比例高，并且碳青霉烯類使用次數(shù)偏多，尤其用于非重癥感染時?？咕幬锏母鼡Q較頻繁和隨意，長期不規(guī)范使用可能會導致細菌耐藥性上升，阻礙患者日后抗感染治療的臨床效果[7,8]。

本次數(shù)據(jù)顯示，所用的抗菌藥物均為廣譜抗菌藥物。青霉素類酶抑制劑和喹諾酮類使用次數(shù)位于前2位，并且二聯(lián)使用率高達81.25%（65/80）。對于成人非ICU社區(qū)獲得性肺炎，不管是是社區(qū)致病細菌還是非典型病原體或是混合感染，單用喹諾酮類藥物如莫西沙星已足夠，同時也需充分評估老年患者該類藥物的不良反應(yīng)風險。如果普通病原菌可能大，我們建議單用青霉素酶抑制劑即可；如果需要覆蓋非典型病原體可以聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類藥物[9]。以上二聯(lián)方案的過度使用會增加二重感染和心血管風險，增加患者的精神副作用和經(jīng)濟負擔。尤其對于日后的抗菌藥物選擇帶來不利的影響。

匯總本次病原學資料不難發(fā)現(xiàn)，排名前三位的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，這與患者存在慢性阻塞性肺病或支氣管擴張等結(jié)構(gòu)性肺部疾病有關(guān)，若患者有反復(fù)感染發(fā)作入院病史，需要警惕耐藥菌可能[10-12]。因此針對以上人群在抗菌藥物使用前和使用中均需積極行病原學檢測，以便更好地從經(jīng)驗性治療過度到目的性治療，以免直接導致患者抗感染治療的臨床不良結(jié)局?？傊?，抗菌藥物治療呼吸系統(tǒng)感染患者是十分普遍的現(xiàn)象，合理使用抗菌藥物可以治療感染問題，但是也存在不合理用藥情況。呼吸內(nèi)科醫(yī)生要重視抗菌藥物的合理使用，?？婆R床藥師也要進一步貫徹“以患者為中心”的藥學服務(wù)模式，參與感染患者的抗感染方案制定與優(yōu)化，提供重點患者的藥學監(jiān)護，保證患者得到最大獲益。