突然大量嘔血，做好院前急救

上消化道出血是屈氏韌帶以上（即十二指腸以上部位）的消化道出血，也就是通常所說的食管、胃、十二指腸及鄰近器官疾病引起的出血。臨床上，上消化道出血多見于中老年人，但由于生活習(xí)慣、環(huán)境改變等原因，該病目前也有逐漸年輕化的趨勢。上消化道出血是臨床常見的急癥。

如果消化道出血的量很大，可以直接危及生命！因此我們只有掌握可能引起消化道出血的主要病因及誘因，才能更好地將病人送醫(yī)。

引起上消化道出血的第一類病因，同時(shí)也是最常見病因就是消化性潰瘍，包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍。當(dāng)然，并非所有的潰瘍都會(huì)引起出血，如果具有以下幾個(gè)誘因，就可能會(huì)使?jié)兓顒?dòng)期的病變部位加重而引起出血：一是飲食不當(dāng)，如進(jìn)食過冷過熱的食物、食用刺激性食物等；二是服用損傷胃黏膜的藥物；三是精神緊張，過度勞累。同時(shí)不良的生活習(xí)慣如熬夜、吸煙、飲酒等也是促使病變加重的誘因。

第二大類病因是肝硬化或其他門脈壓力增高的疾病所引起的食管—胃底靜脈破裂出血。在合并有食管—胃底靜脈曲張的情況下，如果進(jìn)食粗糙食物，如帶刺魚肉、硬餅干、堅(jiān)果仁等更容易造成曲張的靜脈破裂出血。

第三類原因?yàn)榧毙晕葛つp害，包括急性應(yīng)激性潰瘍出血和急性糜爛性胃炎。前者多合并有重大應(yīng)激情況如燒傷、外傷、大手術(shù)、休克、顱腦疾病等。而引起后者的病因包括酗酒、大量服用阿司匹林、消炎痛或腎上腺皮質(zhì)類固醇等藥物，以及與腦血管意外、呼吸衰竭、心力衰竭、大面積外傷后特發(fā)性表現(xiàn)有關(guān)。

時(shí)下很多老年人，特別是心腦血管疾病患者長期服用非甾體類的消炎止痛藥、抗血栓藥，會(huì)對(duì)胃腸道黏膜造成損傷，從而導(dǎo)致出血。所以，長期服用上述藥物的老年人如果出現(xiàn)嘔血、黑便或暗紅色血便的癥狀，應(yīng)高度懷疑胃及十二指腸出血，要盡快就醫(yī)止血才行。

第四類病因與膽道出血有關(guān)。肝內(nèi)局限性感染可引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，或合并多發(fā)性膿腫，膿腫直接破入門靜脈或肝動(dòng)脈分支，導(dǎo)致大量血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸。肝癌、肝血管瘤以及外傷引起的肝實(shí)質(zhì)中央破裂（血腫），也可導(dǎo)致肝內(nèi)膽道大出血。

第五類常見引起上消化道出血的原因?yàn)槟[瘤，包括食管、胃、十二指腸的各種腫瘤，如癌、肉瘤、間質(zhì)瘤、淋巴瘤等。當(dāng)腫瘤表面壞死脫落或破裂時(shí)，就會(huì)引起上消化道出血。

在腫瘤引起的消化道出血中，最常見的是胃癌，最容易被忽視的則是間質(zhì)瘤。胃癌是引起上消化道出血的常見疾病，這是因?yàn)榘┙M織的缺血性壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血。

面對(duì)上消化道出血患者突然大量嘔血的情況，人們往往會(huì)驚慌不已、不知所措。其實(shí)，在就醫(yī)、送診期間，家屬應(yīng)該安慰患者，消除其緊張情緒，并注意給患者保暖，讓其保持側(cè)臥，頭放低腳抬高，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，以保證大腦的血供。

嘔血時(shí)，將患者的頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。對(duì)于患者的嘔吐物或糞便，專家建議要暫時(shí)保留，粗略估計(jì)其總量，并留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時(shí)化驗(yàn)。吐血時(shí)，最好讓患者漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。此時(shí)不能飲水，可含化冰塊。

面對(duì)上消化道出血，除了及時(shí)判斷出血原因，出血嚴(yán)重程度也是需要評(píng)估的重要信息。

出血量的判斷標(biāo)準(zhǔn)有：每日出血量50～100毫升，會(huì)出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血250～300毫升時(shí)即可引起嘔血。一次出血量不超過400毫升時(shí)，一般無全身癥狀；出血量超過500毫升，失血又較快時(shí)，人們會(huì)有頭暈、乏力、心動(dòng)過速和血壓低等表現(xiàn)。

及時(shí)就醫(yī)后，通過內(nèi)鏡、藥物治療或行手術(shù)等方法止血后，上消化道出血患者應(yīng)注意忌口。對(duì)于消化性潰瘍引起的出血，出血停止6小時(shí)后患者可進(jìn)食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食，給予營養(yǎng)豐富易消化的食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食涼拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，以及濃湯、濃茶、咖啡等。

食管—胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24小時(shí)后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬食和刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血。

對(duì)于病情危重者，還應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息。同時(shí)，要消除緊張情緒，積極配合治療，保證睡眠，減少和消除外界的刺激，以減少出血，促進(jìn)止血。