肺部小結(jié)節(jié)謹(jǐn)慎對待

王建軍

每年體檢都有人發(fā)現(xiàn)“肺部小結(jié)節(jié)”影像，十分苦惱焦急。該如何處理這些“不速之客”呢？

什么是肺小結(jié)節(jié)

肺癌是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，根據(jù)衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在過去的30年，我國肺癌死亡率上升了465%，并且已經(jīng)成為我國惡性腫瘤的第一位死亡原因。這是因為大多數(shù)肺癌患者就診時已屬中晚期，治療效果不理想，遠(yuǎn)期生存率偏低。

早期肺癌往往表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，因此只要對肺部小結(jié)節(jié)做到及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行鑒別診斷，即可有效篩選出早期肺癌。

臨床上把肺內(nèi)生長的類圓形、邊界清楚、直徑大于30毫米的病灶稱為腫塊，直徑小于30毫米的軟組織病灶稱為肺結(jié)節(jié)，而小于20毫米的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，小于5毫米的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)。之所以這樣定義，是因為結(jié)節(jié)的大小與其良性、惡性有一定相關(guān)性，通常大于30毫米的病灶多為惡性，而更微小的結(jié)節(jié)，良性的可能性居多。

肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎

大量穿刺、手術(shù)及病理證實肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣：良性的包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等；癌前病變有不典型腺瘤樣增生；惡性的有原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤。

因此，肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，醫(yī)生主要根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征并結(jié)合動態(tài)變化情況來判斷其良惡性，目前有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率在90%以上。

良惡性肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)

肺部結(jié)節(jié)有良惡性之分，其惡性腫瘤的概率為20%～40%，惡性的概率隨年齡增長而明顯增高，因此，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)決不能忽視。根據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果，直徑大于25毫米的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，惡性病變占到一半以上。

目前，由于多排螺旋CT已經(jīng)在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應(yīng)用。越來越多的人被查出有肺部結(jié)節(jié)。被查出后可區(qū)分結(jié)節(jié)是良性還是惡性，一般來講，良性結(jié)節(jié)密度一致、邊緣清晰光滑；而惡性結(jié)節(jié)密度不均、邊緣有分葉、不規(guī)則、有短而細(xì)的毛刺等。

以下6類人體檢時發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)，千萬不要掉以輕心：年齡在40歲以上者；長期吸煙或被動吸煙的人；曾經(jīng)接觸石棉或放射者；既往有肺結(jié)核病史或長期肺部慢性炎癥患者；有腫瘤個人史或家族史，特別是肺癌家族史者；結(jié)節(jié)大小在25毫米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變者。

處置方法

由于肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，因此，診斷會有一定難度。對于診斷是良性可能或未定性的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)定期進(jìn)行CT復(fù)查，一般開始每3個月復(fù)查一次，最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行，這樣同一臺機(jī)器的掃描對比起來更加準(zhǔn)確。對于影像學(xué)懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，可以根據(jù)肺結(jié)節(jié)的不同位置，采取纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺活檢進(jìn)行病理診斷。對高度懷疑惡性肺結(jié)節(jié)患者可以采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，這種手術(shù)方式更加精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)時間也大為縮短。

總之，一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，既不必過度緊張，但也不能麻痹大意，應(yīng)積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)生明確診斷，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查或及時的手術(shù)治療。

（摘自《老年生活報》）