基于學(xué)、用、創(chuàng)三維模式下中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”教學(xué)改革

周 鵬,蔡 標,黃金玲,李 璐,馬克龍,劉巖巖,那 莎

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，安徽合肥230012；2.安徽中醫(yī)藥科學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，安徽合肥230012）

“醫(yī)用化學(xué)”課程是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，共24 學(xué)時，其中理論知識16 學(xué)時，實驗技能8 學(xué)時，主要介紹化學(xué)基本理論、基本知識和基本技能。本課程是化學(xué)與醫(yī)學(xué)知識的橋梁和紐帶，是醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)培養(yǎng)和形成中的重要組成部分，為學(xué)生后續(xù)課程“生物化學(xué)”“分子生物學(xué)”“藥理學(xué)”的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。本課程理論性很強，化學(xué)相關(guān)理論較為枯燥、乏味、抽象，學(xué)生往往難以理解，掌握起來較難，這將影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)[1]。因此，結(jié)合“醫(yī)用化學(xué)”課程在教學(xué)中存在的問題，以案例教學(xué)為中心，聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)，向?qū)W生講述藥物及其臨床應(yīng)用的實際案例與醫(yī)用化學(xué)的相關(guān)性，注重將化學(xué)基礎(chǔ)理論知識和醫(yī)學(xué)專業(yè)相結(jié)合，目的在于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將其培養(yǎng)成醫(yī)學(xué)服務(wù)型人才。

1 “醫(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)中存在的問題

“醫(yī)用化學(xué)”課程的教學(xué)仍以傳統(tǒng)的課堂講授為主，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，采用ppt 或板書等向?qū)W生講授相關(guān)化學(xué)知識，主要讓學(xué)生掌握化合物的命名和性質(zhì)，特別是化學(xué)性質(zhì)和化學(xué)反應(yīng)。常采取灌輸式教學(xué)，不去深思與醫(yī)學(xué)專業(yè)的聯(lián)系。學(xué)生在學(xué)習(xí)課程時，僅僅對課程內(nèi)容死記硬背，應(yīng)付期末閉卷考試，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過程乏味[2]。理論與實踐相脫離，理論內(nèi)容以教學(xué)為主，實踐課程較少，特別是設(shè)計類化學(xué)實驗較少，這與教師的教學(xué)理念相對保守、學(xué)時受限等因素有關(guān)，導(dǎo)致實踐教學(xué)難以達到探索的效果。學(xué)生的學(xué)習(xí)效果往往較差，難以滿足實際的學(xué)習(xí)需要。

2 學(xué)、用、創(chuàng)三維模式教學(xué)改革

2.1 “學(xué)”

2.1.1 “醫(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容的改革

2.1.1.1 結(jié)合中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實際，改進教學(xué)內(nèi)容

目前，我校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的醫(yī)用化學(xué)課程是在一年級新生中開展，醫(yī)學(xué)知識儲備較少，因此，選擇合適的醫(yī)用化學(xué)教材，特別是將有機化學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合顯得尤為重要。我校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選用的教材是上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《醫(yī)用化學(xué)》（第一版），該教材的內(nèi)容較為基礎(chǔ)，并增加了相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。教學(xué)內(nèi)容根據(jù)課時要求，主要分八章進行講解，包括：“緒論、有機化合物概述”“烴”“醇、硫醇、酚”“醛、酮”“羧酸及取代羧酸”“立體化學(xué)”“糖類”“脂類”，重點在于講授化合物的結(jié)構(gòu)特征、命名和化學(xué)性質(zhì)，特別為后續(xù)生物化學(xué)課程做好準備。通過教學(xué)內(nèi)容的整合，加強與醫(yī)學(xué)課程的結(jié)合，有利于提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為后續(xù)相關(guān)課程學(xué)習(xí)打下良好的化學(xué)基礎(chǔ)[3]。

2.1.1.2 知識結(jié)構(gòu)的分類整合

為了便于對知識進行科學(xué)梳理，可對“醫(yī)用化學(xué)”課程的教學(xué)內(nèi)容進行一定的整合，目的在于提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。將知識結(jié)構(gòu)分為有機化學(xué)和生物大分子化學(xué)兩部分，通過整合后，所講授的知識點分類清楚，有助于在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生按照不同分類對所學(xué)知識點進行理解和掌握。

2.2 “醫(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)方法的改革

2.2.1 案例教學(xué)模式

案例教學(xué)模式是“醫(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)方法的主要形式，根據(jù)具體每章節(jié)的教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的、具有代表性的案例向?qū)W生展示，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，開展師生之間、生生之間的相互討論，提高學(xué)生主動思考問題、分析問題和解決問題的綜合能力[4-5]。教師在上課時根據(jù)本章節(jié)的需要，采用精彩案例導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)模式需要注意做到以下幾點：①案例的真實性。教師可通過官方網(wǎng)站、CNKI 數(shù)據(jù)庫、Pubmed 數(shù)據(jù)庫等查詢與本節(jié)課相關(guān)的文獻作為案例講解；②案例的典型性。所選的案例應(yīng)緊密聯(lián)系教學(xué)知識點，學(xué)生通過自行分析典型案例充分理解和運用所學(xué)的理論知識。比如介紹醇的性質(zhì)和用途時，可先向?qū)W生介紹不同濃度的乙醇溶液在臨床應(yīng)用中的不同，加深學(xué)生對醇用途的理解；介紹酚的化學(xué)性質(zhì)時，可以日常生活舉例：咬過的蘋果會變色，引導(dǎo)學(xué)生思考，分析原因，最終由教師根據(jù)案例講解酚的化學(xué)性質(zhì)；介紹醛酮時，可列舉房屋裝修后常有甲醛等有害物質(zhì)，用高錳酸鉀法檢測甲醛的含量；酮體是脂肪酸在人體內(nèi)不能完全氧化成二氧化碳和水的中間產(chǎn)物；糖尿病患者尿液中的酮體超量，通過尿酮體的檢測有助于疾病的檢測；介紹立體異構(gòu)一章時，可舉例白藜蘆醇和沙利度胺的事例，根據(jù)白藜蘆醇順反異構(gòu)的藥理活性差異、沙利度胺R/S 構(gòu)型的藥理作用和毒性反應(yīng)，讓學(xué)生切實感受到立體異構(gòu)不同所帶來的截然不同的藥理作用和臨床應(yīng)用，加深學(xué)生對立體異構(gòu)這一章學(xué)習(xí)重要性的理解，同時讓學(xué)生認識到醫(yī)生責(zé)任之重大，從而培養(yǎng)關(guān)愛患者的意識，處處為患者著想，盡量減輕患者的痛苦，達到培養(yǎng)人文情懷，提高職業(yè)道德，增強社會責(zé)任感的目的；講解糖類這一章，可用木糖醇適用于糖尿病患者食用的案例，引導(dǎo)學(xué)生思考為什么木糖醇同樣作為糖類，糖尿病患者可以食用，進而引出糖類化合物的分類等知識。

2.2.2 任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式

將“醫(yī)用化學(xué)”的課程內(nèi)容設(shè)計成不同的子項目，提出與本節(jié)課相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題和任務(wù)去學(xué)習(xí)和思考，通過學(xué)習(xí)能夠解決問題，目的在于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。比如在學(xué)習(xí)烯烴這一節(jié)時，向?qū)W生提出任務(wù)“為什么將沒熟的獼猴桃等水果和蘋果放在一起后比較容易熟？蘋果會釋放什么？”，學(xué)習(xí)酚類化合物這一節(jié)時，提出日常生活中比較常見的問題，比如“為什么茶葉泡時間長了，顏色會變深？”，向?qū)W生講解酚類化合物易發(fā)生氧化反應(yīng)；學(xué)習(xí)脂類這一章時，反式不飽和脂肪酸存在于氫化植物油、人造奶油、人造黃油中，被稱之為“餐桌上的定時炸彈”，可增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，與臨床專業(yè)相聯(lián)系，增強學(xué)習(xí)專業(yè)性的同時，讓學(xué)生根據(jù)脂類的化學(xué)性質(zhì)進行理解。任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式理論聯(lián)系實際，強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺主動性。

2.2.3 講座教學(xué)模式

根據(jù)學(xué)生已經(jīng)掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容，聯(lián)系中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)特點，查閱相關(guān)前沿文獻，結(jié)合中西藥的最新進展和臨床應(yīng)用情況，對學(xué)生進行醫(yī)用化學(xué)的講座，讓學(xué)生更加直觀了解醫(yī)用化學(xué)在實際中西藥研究及應(yīng)用中的發(fā)展，讓學(xué)生參與互動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也符合中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的需要。

2.3 “用”

“醫(yī)用化學(xué)”課程考核模式較為單一，以期末閉卷考試為主，實驗考核為輔，目前的單一化考核模式并不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)的真實水平，無法考核學(xué)生的實際動手操作能力。因此，應(yīng)以注重學(xué)生綜合應(yīng)用知識能力和解決實際問題能力為主進行培養(yǎng)，并采用過程性評價模式進行考核。做到評價內(nèi)容多樣化：實驗操作技能考核包括傳統(tǒng)實驗報告的書寫，還應(yīng)涉及實驗設(shè)計和實驗操作，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，占總成績的25%；學(xué)習(xí)過程考核，包括學(xué)生的出勤率（5%）、提問回答問題情況、平時布置作業(yè)完成情況（10%）及隨堂考試，可根據(jù)與“醫(yī)用化學(xué)”內(nèi)容相關(guān)的熱點問題和難點問題，比如立體異構(gòu)體在臨床藥物應(yīng)用中的情況，不同異構(gòu)體的藥理活性差異，甲醛在家庭裝修中的危害及其原因等，布置學(xué)生在課外查閱相關(guān)文獻資料，加深對各章節(jié)重難點的理解，并寫成小論文上交，占總成績的10%；基礎(chǔ)知識隨堂測試，對于基礎(chǔ)必須掌握的知識采用閉卷期末考試方式進行，占總成績的50%。

2.4 “創(chuàng)”

激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主體性，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在學(xué)習(xí)的過程中獲取知識的同時不斷提高創(chuàng)新實踐能力?？蓪⑨t(yī)用化學(xué)知識運用于科研實踐中，指導(dǎo)學(xué)生主持省級、校級“創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目”，參加科技文化競賽、科研課題和撰寫科研論文，將科研引入教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣和對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的熱愛。

3 結(jié)束語

醫(yī)用化學(xué)教學(xué)的主要目的一方面是為后繼課程做鋪墊，另一方面是為學(xué)生整體知識進行積累。針對我?！搬t(yī)用化學(xué)”課程教學(xué)和考核現(xiàn)狀，結(jié)合中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”課程的性質(zhì)，采用學(xué)、用、創(chuàng)三維模式下的教學(xué)改革路徑，即采用多元化的教學(xué)手段，讓學(xué)生運用到實際問題的解決中，以全面提高學(xué)生的綜合創(chuàng)新能力。構(gòu)建教學(xué)新模式，改進教學(xué)方法，以案例教學(xué)模式為中心，輔以任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式，改革考核模式，以學(xué)生為本，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和激勵學(xué)生有目的地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可在一定程度上促進學(xué)生的發(fā)展。