任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在急診科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用研究

王祖惠 李正姐

作為一種多維互動(dòng)的教學(xué)理念，任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法是為了更好地適應(yīng)護(hù)生和工作。在教學(xué)中主要以完成任務(wù)為主，對(duì)護(hù)生崗位實(shí)踐能力進(jìn)行培養(yǎng)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方法是教師安排探究學(xué)習(xí)任務(wù)給護(hù)生，護(hù)理學(xué)生積極參考材料構(gòu)建自我知識(shí)系統(tǒng)。急診科具有極強(qiáng)的操作性，在臨床帶教中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，能很好地提高護(hù)生的臨床應(yīng)用能力，幫助護(hù)理學(xué)生掌握更多急診科護(hù)理技術(shù)。

1 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)概述

任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方法是由教師安排探究性學(xué)習(xí)任務(wù)給護(hù)生，護(hù)理學(xué)生積極參考材料構(gòu)建自我知識(shí)系統(tǒng)。然后以小組的形式學(xué)習(xí)，每一組選出一名代表進(jìn)行講解，最后由老師總結(jié)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法既能以個(gè)人為單位組織進(jìn)行教學(xué)，還可以小組為單位進(jìn)行教學(xué)[1]。它要求教師安排具體任務(wù)，然后學(xué)生提出問題，通過交流和探索，以達(dá)到相互學(xué)習(xí)的目的。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在完成“任務(wù)”的過程中，認(rèn)真思考和積極探索新知，從而培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力和合作精神。在急診護(hù)生的臨床帶教過程中，首先應(yīng)該遵循現(xiàn)代護(hù)理教育觀，帶教的立足點(diǎn)應(yīng)在于護(hù)理教育的目標(biāo)任務(wù)；其次，對(duì)臨床的護(hù)理教學(xué)形式進(jìn)行改革，進(jìn)一步完善終末考核環(huán)節(jié)，從而構(gòu)建人才培養(yǎng)的新模式。

2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在急診科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用

2.1 設(shè)計(jì)和提出任務(wù) ①第一階段：任務(wù)設(shè)計(jì)。結(jié)合護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)水平和教學(xué)目標(biāo)，將課程合理劃分為多個(gè)模塊。在模塊中巧妙地隱藏有趣味的任務(wù)，將護(hù)生探究知識(shí)和發(fā)現(xiàn)問題的積極性激發(fā)出來。例如，在“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇”的教學(xué)中，可以創(chuàng)建以下教學(xué)情境：李某，40歲，男，因溺水20分鐘，發(fā)現(xiàn)后被人救上岸，患者大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、無自主呼吸，醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即進(jìn)行急救，但患者終因搶救無效宣布臨床死亡。②第二階段：提出任務(wù)。對(duì)于上述情境中的患者，為什么醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，但最后患者還是因?yàn)閾尵葻o效而死亡呢？通過設(shè)置上述問題，激發(fā)護(hù)理學(xué)生的好奇心。通過討論，護(hù)生總結(jié)以下原因：搶救未成功的關(guān)鍵，是錯(cuò)失了搶救的黃金時(shí)間。教師運(yùn)用多媒體教學(xué)，用圖片展示另一個(gè)情境：一個(gè)老人走在路上，忽然發(fā)病倒地不起。再設(shè)計(jì)以下問題：作為護(hù)理工作者，在遇到這種情況時(shí)，你能否對(duì)該病人采取正確的救護(hù)措施呢？通過提問，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，將自身帶入情境中。教師提出任務(wù)，使護(hù)理學(xué)生能夠進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，正確掌握技術(shù)[2]。

2.2 分析和實(shí)現(xiàn)任務(wù) ①第三階段：任務(wù)分析。在老師給出具體任務(wù)后，將指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生分析任務(wù)。首先，護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備急救意識(shí)，才能積極有效地開展現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作，成功搶救的關(guān)鍵是抓住救援的黃金時(shí)間。一方面，需要及時(shí)識(shí)別心跳驟停，一旦出現(xiàn)這種癥狀，應(yīng)立即行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)；另一方面，需要操作者精通現(xiàn)場(chǎng)CPR操作。②第四階段：任務(wù)實(shí)現(xiàn)。這項(xiàng)任務(wù)可以通過模擬崗位情景，將護(hù)理角色轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院急診護(hù)士來實(shí)現(xiàn)。以“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)——基礎(chǔ)生命支持”為例，例如，在任務(wù)實(shí)現(xiàn)過程中，教師先進(jìn)行講解和教學(xué)，然后播放心肺復(fù)蘇視頻，讓護(hù)理學(xué)生觀看視頻的同時(shí)，模仿操作，再分組練習(xí)。護(hù)理學(xué)生分為8組，每組選擇兩人，進(jìn)行示范操作和術(shù)后復(fù)查。教師發(fā)現(xiàn)并指出護(hù)理學(xué)生在實(shí)際的心肺復(fù)蘇術(shù)中可能犯的最常見的錯(cuò)誤，繼而再進(jìn)行強(qiáng)化性練習(xí)。

2.3 相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí) “現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)——基礎(chǔ)生命支持”包括 3個(gè)部分：A—開放氣道，通過手法將病人的氣道開放完全；B—人工呼吸，通常采用口對(duì)口人工呼吸；C—循環(huán)復(fù)蘇，行胸外心臟按壓。

2.4 相關(guān)技能及訓(xùn)練 安排護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)操作技能。首先，老師親自示范，護(hù)理學(xué)生在觀摩的同時(shí)進(jìn)行思考；然后，分別播放單人心肺復(fù)蘇和雙人心肺復(fù)蘇，督促護(hù)理學(xué)生仔細(xì)查看視頻，然后進(jìn)入模仿階段；再次，開展分組練習(xí)，教師通過對(duì)護(hù)生的訓(xùn)練認(rèn)真觀摩，由教師適時(shí)指出護(hù)生出現(xiàn)的和常見的問題，仔細(xì)講解并再次觀看視頻，開展強(qiáng)化訓(xùn)練。護(hù)理學(xué)生需要在整個(gè)培訓(xùn)過程中相互合作，從而可以更好地培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。

2.5 技能評(píng)價(jià) 反饋?zhàn)o(hù)生學(xué)習(xí)狀況的一種最佳方式，就是評(píng)價(jià)。有效評(píng)估的使用可以直接反映護(hù)生的知識(shí)掌握情況。通過評(píng)價(jià)，可以培養(yǎng)護(hù)生利用知識(shí)解決問題的能力。例如現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程，在8個(gè)小組中，每個(gè)小組推選一名護(hù)生作為代表進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，其他護(hù)生觀看后評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)生的語言表達(dá)能力進(jìn)行培養(yǎng)，使護(hù)生形成自己的思維方式和學(xué)習(xí)方法，從而構(gòu)建新的知識(shí)結(jié)構(gòu)[3]。

3 任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)法帶教中存在的問題

3.1 護(hù)生完成任務(wù)的積極性不高 剛?cè)朐旱淖o(hù)生，正處于過渡期，從事繁雜的護(hù)理工作時(shí)，常常會(huì)有不穩(wěn)定的情緒。同時(shí)因?yàn)樯鐣?huì)的期望值低，對(duì)自己的職業(yè)目標(biāo)茫然無措。在思想觀念上存在著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，以為護(hù)理工作就是對(duì)醫(yī)囑機(jī)械地執(zhí)行，輔助醫(yī)生工作。不能全面了解臨床實(shí)習(xí)的重要性，所以不能很好地把握這個(gè)機(jī)會(huì)。缺乏主動(dòng)性和對(duì)工作的熱情，只是在老師的指導(dǎo)下被動(dòng)工作。缺乏自律性和慎獨(dú)精神，缺乏分析問題和解決問題的能力。同時(shí)在急診科未能建立完善的考核機(jī)制，使護(hù)生放松了對(duì)自我的要求[4]。

3.2 傳統(tǒng)帶教方式的影響 現(xiàn)階段，國內(nèi)護(hù)理業(yè)對(duì)護(hù)理教育改革給予了高度的重視，但是傳統(tǒng)教育模式的影響還存在。在教學(xué)中，以教師為中心，主要采用灌輸式教學(xué)法，教學(xué)方法單一，未能突出護(hù)生的主體地位，護(hù)生發(fā)散思維的培養(yǎng)形成了一定程度的制約。

3.3 評(píng)價(jià)方式不科學(xué) 傳統(tǒng)教學(xué)強(qiáng)調(diào)“單一戰(zhàn)斗”，很容易制約護(hù)生的表現(xiàn)。個(gè)別護(hù)理專業(yè)學(xué)生混水摸魚，對(duì)整體教學(xué)效果有影響。

4 改進(jìn)任務(wù)驅(qū)動(dòng)法帶教的措施

4.1 完善教學(xué)方法 任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是以護(hù)生為核心，側(cè)重點(diǎn)在于使護(hù)生的思維和實(shí)踐能力都能得到提高。這種教學(xué)模式的應(yīng)用也對(duì)教師的責(zé)任感、教學(xué)能力、實(shí)踐能力提出了新的要求。在教學(xué)過程中，教師和學(xué)生可以形成良好的互動(dòng)，從而在教學(xué)過程中產(chǎn)生思考和共鳴，從而提高教學(xué)效果。同時(shí)，在急診病房還可設(shè)置意見箱，召開座談會(huì)、對(duì)患者最喜歡的護(hù)生進(jìn)行選舉。通過患者對(duì)護(hù)生服務(wù)態(tài)度的情況的搜集，一方面，能科學(xué)的評(píng)價(jià)護(hù)生的服務(wù)情況，另一方面，還能將護(hù)生的工作熱情激發(fā)出來。

4.2 培養(yǎng)護(hù)生的發(fā)散性思維能力 首先，在急診科護(hù)理部，應(yīng)定期組織多種活動(dòng)，如角色互換、角色飾演、臨床情境等，進(jìn)一步擴(kuò)大護(hù)生實(shí)習(xí)的空間和時(shí)間，增加實(shí)踐的可操作性和豐富性，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生觀察和解決問題的能力。同時(shí)，對(duì)急診科模擬病區(qū)進(jìn)行構(gòu)建，通過實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以更好地培養(yǎng)護(hù)生的發(fā)散性思維。最后，營(yíng)造民主和自由的學(xué)習(xí)氛圍，教師可以通過組織和舉辦討論會(huì)等方式，指導(dǎo)護(hù)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)，并大膽表達(dá)自己的意見。在傳授給學(xué)生相關(guān)的護(hù)理技能的同時(shí)，還需要對(duì)學(xué)生邏輯思維能力進(jìn)行有效培養(yǎng)[5]。

4.3 完善科學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng) 首先，定期舉辦教師和護(hù)理學(xué)生座談會(huì)，提供交流的平臺(tái)。同時(shí)，進(jìn)行問卷調(diào)查，及時(shí)收集護(hù)生對(duì)教學(xué)的意見。其次，教師及時(shí)掌握護(hù)生的心理狀態(tài)和實(shí)習(xí)情況，以期及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法。在座談會(huì)上，護(hù)理學(xué)生可以展示感興趣的內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力。每周開展小組討論，討論會(huì)中鼓勵(lì)小組成員暢所欲言，勇于提出問題，敢于大膽發(fā)表自己的看法，師生共同參與、討論、分析，既能對(duì)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)還能不斷發(fā)現(xiàn)和探尋事物的發(fā)展規(guī)律。通過大膽創(chuàng)新，不斷改進(jìn)我們的教學(xué)方法。最后，通過構(gòu)建科學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生更清楚自己的學(xué)習(xí)需求，建立新的知識(shí)體系，從而提高護(hù)生的批判性思維能力，開發(fā)了護(hù)理學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力，以及分析和解決問題的能力。

總之，在急診科護(hù)理臨床帶教中運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)模式，使傳統(tǒng)的教與學(xué)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，突出了學(xué)生的主體地位，教師主要是以教學(xué)的引導(dǎo)者和輔導(dǎo)者的身份出現(xiàn)，護(hù)理學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到了極大的提高，實(shí)現(xiàn)了因材施教，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式徹底摒棄，每個(gè)學(xué)習(xí)者都將學(xué)習(xí)視為一種樂趣。在實(shí)際教學(xué)過程中，教師要不斷轉(zhuǎn)變觀念，大膽創(chuàng)新和改革，不斷探索更多的教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)效果。