經(jīng)皮肺穿刺微波消融術(shù)治療肺癌的護(hù)理策略

陳艷艷

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國死亡率最高的惡性腫瘤就是肺癌，并且隨著我國吸煙人數(shù)的上升，我國每年因肺癌而死亡的人數(shù)也在上升[1]。目前，臨床醫(yī)學(xué)上利用經(jīng)皮消融治療肺部腫瘤技術(shù)發(fā)展較為成熟，其中，經(jīng)皮肺穿刺微波消融術(shù)在臨床上治療肺癌疾病使用較多。本文選取本醫(yī)院收治的20例肺癌患者作為研究對(duì)象，在術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理措施，探索微波消融術(shù)治療肺癌的治療效果?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的20例肺癌患者作為研究對(duì)象。男性15例，女性5例，患者年齡45～67歲，平均年齡（64.5±3.2）歲。20例肺癌患者入院后均經(jīng)皮肺穿刺，CT掃描確診疾病病理。20例肺癌患者中確診為肺鱗癌13例，其余的7例都為肺腺癌；CT圖像報(bào)告顯示所有患者均為單發(fā)病灶，患者體內(nèi)腫瘤部位為左肺14例，6例在右肺；患者體內(nèi)腫瘤大小不一，直徑為3.5～6.3 cm。所有患者經(jīng)檢查均無其他嚴(yán)重病史，患者均是在了解本次研究的前提下自愿參與。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期、Ⅱ期肺癌者；Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌者；患者無生理性手術(shù)禁忌證者；具有良好的依從性者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病者；有嚴(yán)重其他心臟疾病者，不能耐受外科手術(shù)者；肺結(jié)核以及肺部感染者；患有出血性疾病，又不能糾正者；已有廣泛轉(zhuǎn)移的Ⅳ期肺癌者。

1.3 治療方法

1.3.1 經(jīng)皮肺穿刺微波消融治療術(shù) 對(duì)20例肺癌患者在入院后均采取螺旋CT進(jìn)行常規(guī)的掃描，判定腫瘤的位置、形態(tài)以及大小等；使用ECO-100C型微波治療儀進(jìn)行治療，完成經(jīng)皮肺穿刺微波消融治療術(shù)。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前需要對(duì)患者展開心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該和患者建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的病情、心理情況進(jìn)行深入了解，對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí)，家屬同意后對(duì)患者行正面、積極的疾病相關(guān)內(nèi)容的宣講，使得患者對(duì)本次治療具有一定信心。根據(jù)患者實(shí)際情況，可選擇典型案例鼓勵(lì)患者積極參與治療。②飲食指導(dǎo)：術(shù)前8 h禁食。其他時(shí)候可指導(dǎo)患者適當(dāng)選擇高蛋白、易消化的食物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑完成其他營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充[2]。③呼吸訓(xùn)練：為有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)前1 d患者必須嚴(yán)格戒煙并完成呼吸訓(xùn)練，每次呼吸幅度應(yīng)保持一致，避免呼吸影響術(shù)中的進(jìn)針方向，造成臟器損傷。術(shù)前需要對(duì)患者皮膚備皮，選擇肥皂水對(duì)局部皮膚清洗，局部皮膚若有毛發(fā)則需剃去毛發(fā)，注意保持皮膚完整性。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者在術(shù)后提供常規(guī)護(hù)理、治療后的疼痛護(hù)理以及出院指導(dǎo)。①常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的生命體征情況，保持對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度的檢測(cè)，根據(jù)最新病情給予相應(yīng)的藥物治療。保持病房的整潔和安靜，給予患者更多的關(guān)心和支持，為患者制定出健康合理的飲食方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。②治療后的疼痛護(hù)理：患者術(shù)后常表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)出現(xiàn)輕微疼痛，但時(shí)間不長，不需專門進(jìn)行護(hù)理；若患者表現(xiàn)出疼痛難忍，有很大程度為肺癌并發(fā)癥的發(fā)生，也有可能由于患者在術(shù)中皮膚被損傷難以恢復(fù)，此時(shí)必須進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，必要時(shí)服用止痛藥（曲馬多）。③出院指導(dǎo)：一般情況下，患者在護(hù)理階段不出現(xiàn)并發(fā)癥，且病情出現(xiàn)穩(wěn)定時(shí)，即可按照流程出院。叮囑患者出院后按時(shí)休息，健康飲食，堅(jiān)持鍛煉，保持心情愉悅，樂觀面對(duì)生活，按時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 查看患者病灶消融情況，對(duì)比術(shù)后1年、2年、3年內(nèi)肺癌患者的存活率。①完全消融（出現(xiàn)以下任何一種）：腫瘤部位均纖維化；整個(gè)病灶消失；病灶部位顯示形成空洞；病灶無實(shí)質(zhì)性成分；CT圖像顯示無造影劑強(qiáng)化。②不完全消融：空洞部分形成；病灶部位只有部分纖維化；有實(shí)質(zhì)性成分；CT圖像顯示有造影劑強(qiáng)化。觀察患者術(shù)后生存率及生活質(zhì)量，是否出現(xiàn)發(fā)熱、咯血、頭暈、嘔吐、全身乏力以及食欲不振等情況。

2 結(jié) 果

20例肺癌患者經(jīng)皮肺穿刺微波消融術(shù)治療及相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)后其治療效果均可參與評(píng)價(jià)，14例患者完全消融，6例患者不完全消融。對(duì)20例患者進(jìn)行隨訪，患者經(jīng)皮肺穿刺微波消融術(shù)治療后1年內(nèi)存活率為82.6%，第2年和第3年存活率則分別為63.5%和45.2%?；颊咝g(shù)后臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、嘔吐、全身乏力有5例（25%），即為消融后綜合癥，持續(xù)時(shí)間為4 d左右，自行恢復(fù)。1例（5%）患者出現(xiàn)氣胸；表現(xiàn)出輕度疼痛者9例（45%），不需專門護(hù)理，自行恢復(fù)，極少患者術(shù)后出現(xiàn)咯血以及并發(fā)癥。

3 討 論

國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)上治療肺癌常采用射頻消融、微波消融以及氬氦刀冷凍消融，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，微波消融與射頻消融相比，治療過程所需時(shí)間明顯縮短，所用的功率比較穩(wěn)定，波動(dòng)范圍不大，治療時(shí)間短可以提供給患者更好的舒適感，降低患者的憂慮，從而提高患者對(duì)疾病治療的信心。

微波消融存在一定的不足，其難以判斷消融的范圍，在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)一些輕微的疼痛，不過疼痛程度較小，持續(xù)時(shí)間短，不需其他特殊藥物治療可自行恢復(fù)，故不影響其在臨床上的使用；氬氦刀冷凍消融與微波消融相比其在手術(shù)過程中患者心率不穩(wěn)定，術(shù)中的疼痛感程度比較大[4～5]。目前，這三種肺癌治療方法的效果都沒有很明顯的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者肺癌的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，多數(shù)情況下選擇微波消融治療[6]；但是不管何種消融治療方法，都需介入其他輔助方法進(jìn)行治療護(hù)理，及對(duì)于肺癌患者常采取的是綜合性的治療方法，制定合理的治療方法聯(lián)合綜合性的護(hù)理措施才能使肺癌患者治療效果更好。

綜上所述，肺癌患者經(jīng)皮肺穿刺微波消融術(shù)治療后進(jìn)行綜合性的護(hù)理措施，可以增加患者手術(shù)的成功率，有效地減少了術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高肺癌患者的存活率。