奧瑞姆自理模式聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者的影響

張穎

[摘要] 目的 探討奧瑞姆自理模式聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者的影響。 方法 收集青海大學(xué)附屬醫(yī)院2016年3月～2018年3月收治的100例腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用針刺及藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用奧瑞姆自理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者治療前后語言功能評分、失語癥商（AQ）評分、失語癥程度評定、日常生活交流與溝通能力評分情況。觀察兩組患者臨床治療總有效率情況。 結(jié)果 兩組患者治療前語言表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、失語癥程度評定、日常生活交流與溝通能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者語言表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、日常生活交流與溝通能力評分均高于治療前，失語癥程度評定優(yōu)于治療前;觀察組患者治療后語言表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、日常生活交流與溝通能力評分均高于對照組，失語癥程度評定均優(yōu)于對照組;觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 奧瑞姆自理模式聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者中應(yīng)用，可以增強(qiáng)患者語言功能、日常交流和溝通能力，改善失語癥程度，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧瑞姆自理模式;語言康復(fù)訓(xùn)練;腦梗死;運(yùn)動性失語癥

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0090-05

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科的一種疾病，其發(fā)生率、致殘率和死亡率均較高，并發(fā)癥也相對較多，比較常見的并發(fā)癥是腦梗死后運(yùn)動性失語癥[1-2]。有資料顯示，腦血管病變患者中有近1/4患者發(fā)生運(yùn)動性失語癥[3-6]。運(yùn)動性失語癥也是各類失語癥中最為常見的，其主要癥狀是口語表達(dá)障礙，語言量減少，說話費(fèi)力，找詞語比較困難，出現(xiàn)非流利型自發(fā)語言，同時由于詞語量少，局限于實(shí)質(zhì)性詞語，缺乏相應(yīng)的語法結(jié)構(gòu)，形成了電報式文樣[7-8]。奧瑞姆自理模式是目前應(yīng)用較多的護(hù)理模式，其主要強(qiáng)調(diào)患者本人的功能性康復(fù)，從而達(dá)到自我護(hù)理、生活自理的水平，進(jìn)而獲得更好的臨床療效。但是目前奧瑞姆自理模式聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者中應(yīng)用的報道較少[9-10]。本研究通過分析青海大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的100例腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者臨床資料，擬探討奧瑞姆自理模式聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年3月～2018年3月收治的100例腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組（50例）及觀察組（50例）。對照組中男25例，女25例;年齡46～72歲，平均（53.9±10.3）歲;病程22～33 d，平均（24.5±3.6）d。觀察組中男26例，女24例;年齡48～75歲，平均（55.5±11.2）歲;病程23～33 d，平均（25.8±3.9）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)檢查，結(jié)合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[11]中關(guān)于腦梗死的診斷依據(jù)進(jìn)行確診;②腦梗死后運(yùn)動性失語癥診斷參照中國康復(fù)研究中心制訂的失語癥量表[12]進(jìn)行確診;③患者無智力障礙、聽覺障礙和視覺障礙;④集中注意力時間>30 min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病情嚴(yán)重?zé)o法接受測試的患者;②病情發(fā)生新的變化，出現(xiàn)新的梗死病灶的患者;③合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙患者;④處于昏迷狀態(tài)或者為急性期、病情發(fā)展變化較快的患者;⑤合并老年性癡呆、情感障礙、精神障礙者。本研究在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

對照組采用針刺及藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用奧瑞姆自理模式進(jìn)行干預(yù)。針刺治療：主要以舌針取穴，治療前患者先用溫鹽水漱口，將舌部分別按照前、中、后3條線和左、中、右3條線交叉構(gòu)成9個區(qū)域，以舌針進(jìn)行舌面點(diǎn)刺9個區(qū)域，逐一快速點(diǎn)刺，出血量達(dá)到2 mL時停止，對針孔進(jìn)行按壓，針刺1次/d，連續(xù)針刺6 d為1個療程，共治療30 d。藥物治療：采用利尿劑進(jìn)行脫水治療，鈣離子拮抗劑降低血壓水平，胞二磷膽堿注射液+丁苯酞用以營養(yǎng)神經(jīng)，連續(xù)治療30 d。奧瑞姆自理模式：①完全補(bǔ)償護(hù)理：根據(jù)腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者康復(fù)訓(xùn)練措施、治療進(jìn)展和性格特點(diǎn)，做好宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行語言性康復(fù)訓(xùn)練，為運(yùn)動性失語癥患者解惑答疑。②部分補(bǔ)償護(hù)理：根據(jù)腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者可以說的詞語，做好患者語言指導(dǎo)，對于一些患者不能語言表達(dá)的內(nèi)容，要與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)行針對性的指導(dǎo)和口型訓(xùn)練。觀察患者自己說出的詞語特點(diǎn)，針對缺點(diǎn)提出可行性的指導(dǎo)，對于運(yùn)動性失語癥康復(fù)訓(xùn)練較好的患者給予鼓勵，進(jìn)而提高患者完成康復(fù)訓(xùn)練的積極性。③閱讀理解訓(xùn)練：在進(jìn)行健康宣教過程中，要側(cè)重對患者閱讀理解方式的訓(xùn)練，對于患者在閱讀理解過程中可能出現(xiàn)的問題，提出整改意見，指導(dǎo)患者修正錯誤，引導(dǎo)患者正確地完成閱讀理解活動。④輔助教育系統(tǒng)：通過圖片、實(shí)物視聽、語音聽力、口語表達(dá)及視頻動畫教學(xué)等輔助教育系統(tǒng)，讓患者更好地接受輔助教育系統(tǒng)，2次/d，30～40 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后語言功能評分情況? 采取漢語失語癥檢查法（ABC）對患者的語言功能進(jìn)行評價[13]，主要包括語言表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力4個方面，每個項(xiàng)目的評分范圍為0～10分。語言表達(dá)能力主要是語言的判斷力、復(fù)述能力、命名能力等;閱讀文字能力主要包括圖形的感知能力和圖形的再次識別能力以及詞語的閱讀、普通卡片圖形的識別及文字理解能力;理解能力主要是聽名字指物體、執(zhí)行能力、語言的解釋能力;書寫文字能力主要包括抄寫能力、聽寫能力、默寫能力、看圖書寫能力。

1.3.2 兩組患者治療前后失語癥商（AQ）評分情況? 根據(jù)“1.3.1”語言功能評分結(jié)合公式獲得AQ評分[13]。AQ=（語言表達(dá)能力+1/20×理解能力+1/10×閱讀文字能力+1/10×?xí)鴮懳淖帜芰Γ?。

1.3.3 兩組患者治療前后失語癥程度評定情況? 采用失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)（BDAE）進(jìn)行評定[12]，主要分為0、1、2、3、4、5級，其中0級表示患者理解能力和語言表達(dá)能力障礙;1級表示患者只能說出少量的詞匯或者理解少量的詞匯;2級表示患者只可以簡單地表達(dá)出句子，但是句子中有語法錯誤;3級表示患者對于日常用語的理解和表達(dá)沒有明顯的錯誤;4級表示患者對于比較復(fù)雜的句子有錯誤的理解，但是可以正確地說出自己的一些觀點(diǎn)，可能存在語句不通順;5級表示患者有輕度的理解和語言表達(dá)障礙。

1.3.4 兩組患者治療前后日常生活交流與溝通能力評分? 采用功能性言語溝通能力判定法[12]，主要讓患者通過說話、寫字、畫畫、手勢、指圖等方式表達(dá)出自己的理解能力，如果患者有一定困難，可以給予一定的提示，但是此時的評分要降低50%?？偣舶?大部分，共計(jì)250分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的日常生活交流與溝通能力越好。

1.3.5 兩組患者臨床治療效果? 主要分為基本治愈、顯效、有效和無效[13]?；局斡赫Z言功能評分、AQ評分、CFCP評分提高>90%，或失語癥程度提高>2級;顯效：語言功能評分、AQ評分、CFCP評分提高>60%～90%，或失語癥程度提高2級;有效：語言功能評分、AQ評分、CFCP評分提高>30%～60%，或失語癥程度提高1級;無效：語言功能評分、AQ評分、CFCP評分提高≤30%，或失語癥程度提高<1級?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后語言功能評分比較

兩組患者治療前語言表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者語言表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分均高于治療前，觀察組患者治療后語言表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后AQ評分比較

兩組患者治療前AQ評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者AQ評分均高于治療前，觀察組患者治療后AQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后失語癥程度評定情況比較

兩組患者治療前失語癥程度評定情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者失語癥程度評定情況均優(yōu)于治療前，觀察組患者治療后失語癥程度評定情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后日常生活交流與溝通能力評分比較

兩組患者治療前日常生活交流與溝通能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者日常生活交流與溝通能力評分均高于治療前，觀察組患者治療后日常生活交流與溝通能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

表4? ?兩組患者治療前后日常生活交流與溝通能力評分比較（分，x±s）

表5? ?兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

運(yùn)動性失語癥屬于人體大腦左半球額葉受損，也就是大腦S區(qū)損壞，從而失去了日常說話的能力，患者可以聽懂別人說話，具有寫字和閱讀的能力，此類失語癥主要是由于Broca區(qū)受損傷造成的[14-15]。運(yùn)動性失語癥患者可以理解其他人的語言，但是無法通過語言和別人進(jìn)行對話，雖然有些患者可以發(fā)音，但是不能形成語言[16-18]。失語癥根據(jù)其嚴(yán)重程度可以分為完全性運(yùn)動失語癥、不完全性運(yùn)動失語癥兩個類型[18-21]。完全運(yùn)動失語癥主要是指患者完全不能說話，甚至個別的字、詞語或者是音節(jié)也無法發(fā)出[22-23]。不完全運(yùn)動性失語癥患者一般可以發(fā)出個別性的語言，但是無法將語音構(gòu)成相關(guān)的詞語，也不能將詞語按照語法的正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行排列。以上患者發(fā)出的個別語音也是雜亂無章，沒有辦法理解的。

奧瑞姆自理模式是指一種協(xié)助性護(hù)理服務(wù)理念，又被稱為自我照顧模式，其包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)，其最終的目標(biāo)是幫助患者完成各類自理活動。有資料顯示，奧瑞姆自理模式應(yīng)用后，可以防治自理功能缺陷，滿足患者自理需求，并且為患者提供必要的協(xié)助，隨著患者的逐步康復(fù)，患者對于護(hù)理措施的需求也會逐步降低，直到患者最后完成自理活動。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前語言表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、失語癥程度評定、日常生活交流與溝通能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后兩組患者語言表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、日常生活交流與溝通能力評分均高于治療前，失語癥程度評定優(yōu)于治療前，觀察組患者治療后表達(dá)能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、日常生活交流與溝通能力評分均高于對照組。腦卒中之后的失語癥沒有特效藥物進(jìn)行治療，主要是通過奧瑞姆自理模式聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練，促使患者語言功能的逐步恢復(fù)。對于患者的情感支持、心理疏導(dǎo)，可以促使患者恢復(fù)自信心，利于患者康復(fù)訓(xùn)練。觀察組失語癥程度評定均優(yōu)于對照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，提示應(yīng)用奧瑞姆自理模式可改善患者失語癥的發(fā)展程度，促使患者更加有信心參與語言康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而有效地提高臨床療效。

綜上所述，奧瑞姆自理模式聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動性失語癥患者中應(yīng)用，可以增強(qiáng)患者語言功能、日常交流和溝通能力，改善失語癥程度，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：羅喬荔）