基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

張欠欠，岳昌武，黨冬梅，田紅英，郭姝彤

大學(xué)教育不僅要培養(yǎng)專業(yè)型人才，還要注重提高大學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合型人才。教育部、衛(wèi)生部先后公布《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》［1］、《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展指明了方向，提出了以實(shí)踐能力為核心的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式［2］。而培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力應(yīng)貫穿在醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，不僅僅在見習(xí)、實(shí)習(xí)等階段，實(shí)驗(yàn)教學(xué)對培養(yǎng)理論扎實(shí)、操作熟練、具有實(shí)踐精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)生具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的作用。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教學(xué)過程中占有相當(dāng)大的比例，它不僅是對理論知識的驗(yàn)證和感知，也是對理論教學(xué)的拓展和升華［3］。通過實(shí)驗(yàn)，一方面，學(xué)生可以加深對理論知識的理解，掌握必要的實(shí)驗(yàn)技能和方法；另一方面，通過理論聯(lián)系實(shí)踐，最終可提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。目前，已有部分兄弟院校對該課程教學(xué)進(jìn)行了不同方式的改革［4-8］，收效良好。但目前我校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)較少，教學(xué)內(nèi)容以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，教學(xué)方法、考核方式單一等，使得學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性不夠，限制了學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展，不利于卓越醫(yī)生的培養(yǎng)，亟待改革。依據(jù)本專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況，本教研室從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了改革實(shí)踐，旨在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神的提高。

1 更新優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

過去，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，缺乏綜合性、實(shí)用性，嚴(yán)重脫離臨床實(shí)際，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力以及創(chuàng)新能力。為提高教學(xué)效果，我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)以及目前臨床實(shí)際情況，充分研究本課程教學(xué)大綱，分析教材，精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，刪除滯后和陳舊的內(nèi)容，新增一些流行的、實(shí)用的實(shí)驗(yàn)，如支原體菌落觀察、梅毒螺旋體暗視野顯微鏡觀察等，以體現(xiàn)時(shí)效性。同時(shí)，減少了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的比例，對分散的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了科學(xué)地優(yōu)化和整合，形成具有設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性的綜合性實(shí)驗(yàn)，并配以多種臨床典型病例。因此，改革后的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容由基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)兩部分組成?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)是對學(xué)生進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)操作技能的訓(xùn)練，注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和動手能力，包括無菌操作、染色技術(shù)、油鏡使用、細(xì)菌接種和培養(yǎng)、消毒與滅菌等。綜合性實(shí)驗(yàn)注重培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力以及創(chuàng)新能力，包括膿汁、糞便、痰液等標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查。同時(shí)，為體現(xiàn)課程間的相關(guān)性，在內(nèi)容設(shè)計(jì)上，我們將課程間相關(guān)的知識點(diǎn)進(jìn)行了有機(jī)整合，如在糞便標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查這部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中，增加血清學(xué)鑒定，即醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中的凝集反應(yīng)。這些更新和改進(jìn)增強(qiáng)了教材的先進(jìn)性和適應(yīng)性，有助于實(shí)現(xiàn)卓越班人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

綜合性實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程均由學(xué)生自己或合作完成，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的求知欲，不僅可使學(xué)生將理論知識與今后可能遇到的臨床實(shí)際問題更加密切地聯(lián)系起來，還能強(qiáng)化學(xué)生動手能力，有效提高學(xué)生獨(dú)立思考、全面分析問題的能力，增強(qiáng)他們的實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神［9-10］。

2 改進(jìn)教學(xué)方法

為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育的要求，在教學(xué)過程中我們針對不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法。對于基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，在實(shí)物示教的過程中輔以生動的多媒體展示，可直觀、生動地將抽象、難懂的醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行演示，不僅調(diào)動了學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性，提高學(xué)習(xí)效率，還幫助教師節(jié)省教學(xué)時(shí)間，突破教學(xué)重、難點(diǎn)，提高教學(xué)效率［11］。此外，利用數(shù)碼顯微互動實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)了師生間的網(wǎng)絡(luò)互動，教師可以實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控每個(gè)學(xué)生的觀察內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)中的問題，有效提高了教學(xué)質(zhì)量，這是傳統(tǒng)教學(xué)方法無法實(shí)現(xiàn)的。

微課講授的知識點(diǎn)以視頻形式播放，教學(xué)內(nèi)容精簡、教學(xué)主題突出、教學(xué)指向明確、教學(xué)時(shí)間短是其特點(diǎn)。因此，微課非常適合教學(xué)內(nèi)容相對比較繁雜的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)。故我們將實(shí)驗(yàn)中一些播放時(shí)間較長、針對性不強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容較拖沓的專題性電教內(nèi)容換用成微課，比如，將肥達(dá)試驗(yàn)的操作過程及結(jié)果觀察部分、病毒的細(xì)胞培養(yǎng)操作部分制成了5～8 min的微課，生動形象、清楚明了地將重、難點(diǎn)內(nèi)容和關(guān)鍵操作展示給學(xué)生，彌補(bǔ)了現(xiàn)有教學(xué)資源的不足。因此，微課的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式具有科學(xué)性和先進(jìn)性，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效補(bǔ)充［12］。

對細(xì)菌各論實(shí)驗(yàn)采用以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（CBL）。即在教學(xué)中引入臨床病例，以病例為基礎(chǔ)，實(shí)施“以病論菌”，通過“分析病例—查閱資料—提出解決方案—實(shí)驗(yàn)—結(jié)果觀察及討論—教師總結(jié)”步驟進(jìn)行教學(xué)，確立學(xué)生在教學(xué)過程中的中心地位，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，利于造就卓越醫(yī)生［13］。與此同時(shí)，還將本課程與相關(guān)課程聯(lián)系起來，旨在擴(kuò)展學(xué)生的知識面，培養(yǎng)其主動臨床思維，即“由看到什么延伸到想到什么，再想到怎么處理以及需要注意的事項(xiàng)”。這樣更加貼近臨床實(shí)際工作，訓(xùn)練了臨床思維能力、實(shí)踐能力、分析解決問題能力，讓學(xué)生提前找到做臨床醫(yī)生的感覺，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)合作意識，也有利于任課教師的提高［14-15］。

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)充分利用學(xué)生對電腦學(xué)習(xí)的濃厚興趣，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)驗(yàn)基本技能和激發(fā)學(xué)生求知欲，對于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)造性思維，提高專業(yè)技能均具有重要意義［16］。利用延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院建有虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室的條件，對腸道桿菌的分離鑒定采用了虛實(shí)結(jié)合的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，達(dá)到了節(jié)約成本、保證實(shí)驗(yàn)安全，學(xué)生有效掌握了實(shí)驗(yàn)技能，收到了良好的教學(xué)效果。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，大規(guī)模在線開放課程迅速在世界范圍興起。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)由于涉及的知識面比較廣、實(shí)驗(yàn)技術(shù)操控難度大、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象形式多樣，實(shí)驗(yàn)技能的學(xué)習(xí)掌握受到實(shí)驗(yàn)平臺和條件的限制，因此在線開放課程資源不失為一種好的方法，我們先后選取兄弟院校《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)用于教學(xué)過程中，為學(xué)生提供了課前課后自主學(xué)習(xí)的良好平臺，極大調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使地方院校學(xué)生就學(xué)習(xí)資源而言，和高水平大學(xué)站在了同一水平線上，更有利于教學(xué)質(zhì)量的提升和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

3 優(yōu)化考核機(jī)制

過去只是以實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績來評定學(xué)生，且實(shí)驗(yàn)成績在總成績中占的比例很小，不利于卓越人才的培養(yǎng)。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，在實(shí)驗(yàn)教改過程中，我們不斷優(yōu)化考核機(jī)制，建立起多樣的考核方法并加以量化，即實(shí)驗(yàn)成績由課堂提問討論、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)操作考試和平時(shí)考勤值日四部分組成。課堂提問討論占20%，是教師在上課過程中提出相關(guān)問題，點(diǎn)名或由學(xué)生自行舉手回答討論。實(shí)驗(yàn)報(bào)告占35%，教師根據(jù)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)原理、結(jié)果的描述及對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析進(jìn)行評定。實(shí)驗(yàn)操作考試占40%，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成其隨機(jī)選擇的實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容，然后教師從實(shí)驗(yàn)技能熟練性、實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范性、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性等方面進(jìn)行考核。學(xué)生的考勤值日占5%。按照以上比例計(jì)算出最終成績，這樣不僅能反映學(xué)生在不同階段、不同層面的學(xué)習(xí)情況，還能體現(xiàn)出學(xué)生的綜合能力。這種多層次、多元化的考核措施注重對學(xué)生知識、能力和素質(zhì)全方位的考核［17］。

4 改革效果和教學(xué)總結(jié)

改革后的實(shí)驗(yàn)課上，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生能更好地發(fā)揮主觀能動性，主動思考并參與實(shí)驗(yàn)。通過實(shí)驗(yàn)成績和問卷調(diào)查方式分析評價(jià)教學(xué)效果，結(jié)果顯示，卓越班成績?yōu)椋?2.36±1.72）分，對照班成績?yōu)椋?9.14±3.16）分，經(jīng)SPSS 16.0進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，卓越班明顯優(yōu)于對照班（t＝2.146，P＜0.05）。問卷調(diào)查顯示，95%學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性更高，興趣更濃，91%學(xué)生能更好地加深對理論知識的理解和記憶，對未來的臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義?？傊?，通過在卓越班對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式的改革嘗試，改革成效良好，不僅使得醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識及其綜合能力得到提高，還豐富了教學(xué)資源，提升了教師的教學(xué)科研能力。但仍存在一些需要繼續(xù)改進(jìn)、探索之處，比如，進(jìn)一步豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，制作更多、更優(yōu)質(zhì)的微課，建設(shè)在線課程等。