防控女性健康第二大殺手
——宮頸癌

宮頸癌是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅女性健康的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細(xì)胞。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，是第二大常見(jiàn)女性惡性腫瘤。全球范圍內(nèi)，每年約有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)作為人口眾多的發(fā)展中國(guó)家，每年約有10萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的1/5，且中國(guó)每年約有3萬(wàn)女性死于宮頸癌。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。

宮頸癌的發(fā)生是由宮頸不典型增生→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程，早期宮頸癌的治愈率較高，但卻缺乏典型臨床表現(xiàn)，因而易被忽視，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至晚期。因此，掌握宮頸癌的早期癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)降低宮頸癌患者的病死率具有重要意義。宮頸癌的早期癥狀主要包括以下幾點(diǎn)：①接觸性出血，接觸性出血為宮頸癌的常見(jiàn)癥狀，其中約有80%的患者出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，多為劇烈運(yùn)動(dòng)后、性交后或行婦科檢查時(shí)出血。②陰道不規(guī)則流血，對(duì)于已絕經(jīng)老年女性，在無(wú)任何征兆的情況下再次“見(jiàn)紅”，且出血量不多，無(wú)腹痛、腰痛等癥狀。③陰道分泌物增多，約有75%的患者伴有不同程度的陰道分泌物增多，其中白帶增多較為常見(jiàn)，白帶分泌異常常表現(xiàn)為清稀水樣白帶或漿液樣白帶增多，或有異味，或伴血性。但由于上述癥狀多被忽視，部分患者延誤了治療時(shí)機(jī)，因此若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查確診并治療[2]。

目前宮頸癌的預(yù)防方法主要有以下幾點(diǎn)：①避免性生活紊亂及不良性行為。②接種人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗，高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的必要因素，使宮頸癌成為人類所有腫瘤中唯一病因明確的惡性腫瘤。目前，HPV預(yù)防性疫苗已廣泛普及，使宮頸癌的一級(jí)預(yù)防成為可能。③宮頸癌篩查，作為二級(jí)預(yù)防工作，宮頸癌篩查具有多種方案，如醋酸或復(fù)方碘液染色后肉眼觀察法、HPV檢測(cè)聯(lián)合傳統(tǒng)巴氏涂片檢查、HPV檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查等，但由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件不同，因此在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件及篩查對(duì)象制訂不同的初篩方案[3-4]。

宮頸癌防治工作受到政府和社會(huì)前所未有的重視，為提高宮頸癌的檢出率和治愈率，2004年我國(guó)衛(wèi)生部和中國(guó)癌癥基金會(huì)領(lǐng)導(dǎo)制定了《中國(guó)宮頸癌篩查及早診早治技術(shù)指南》，并將其應(yīng)用于實(shí)踐。2009年我國(guó)衛(wèi)生部、財(cái)政部、全國(guó)婦聯(lián)聯(lián)合發(fā)起農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目，但由于我國(guó)農(nóng)村人口比例遠(yuǎn)大于城市人口，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和文化程度均相對(duì)落后，“兩癌”檢查的參與率及檢出率均較低，如何解決我國(guó)幾億適齡女性的宮頸癌篩查問(wèn)題依然是目前面臨的最大難題。未來(lái)，我們?nèi)孕鑼m頸癌的早診斷、早篩查、早治療方案納入國(guó)家醫(yī)療保障體系，為我國(guó)在不同地區(qū)開(kāi)展新的宮頸癌防控項(xiàng)目提供依據(jù)，以便盡早推出適宜我國(guó)國(guó)情的新的宮頸癌篩查計(jì)劃，而且我們還需立足篩查個(gè)體的起始年齡、初篩與隨診方法、篩查間隔及終止年齡等方面，制訂能夠得到各界一致公認(rèn)的全國(guó)性宮頸癌篩查新指南。