針刺配合艾灸治療過敏性鼻炎臨床觀察

趙樹桐

(北京市朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100027)

過敏性鼻炎亦稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻粘膜接觸過敏原后，出現(xiàn)的鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞等主要癥狀的過敏性疾病，此一系列的炎癥反應(yīng)是由IgE介導(dǎo)的。該疾病主要表現(xiàn)為上呼吸道過敏癥狀,是耳鼻咽喉科的最常見疾病之一[1]。過敏性鼻炎可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時期，在發(fā)病上無性別差異。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，多達(dá)10%～20%的兒童及少年罹患過敏性鼻炎。近幾年來，筆者采用針刺配合艾灸治療過敏性鼻炎取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例病例均為2013年6月—2015年5月在我科門診就診且已由耳鼻喉科確診的過敏性鼻炎患者，年齡8～68歲，病程2～20年，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組39例，男19例，女20例，平均年齡(32.27±2.36)歲，平均病程(8.05±0.51)年；對照組39例，男19例，女20例，平均年齡(32.31±2.18)歲，平均病程(8.11±0.45)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

參照2001年WHO制定的《過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響》中確定的過敏性鼻炎的診斷依據(jù)。具有典型的過敏病史(包括家族史、嬰幼兒濕疹或哮喘病史)和典型的臨床癥狀。 癥狀:鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞，上癥可自行或經(jīng)治療后消失?；颊咄橛羞^敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫，有清水樣。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

按照2001年WHO制定的《過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響》中確定的過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

過去6個月內(nèi)接受過抗過敏藥物治療的過敏性鼻炎患者;伴鼻竇炎、先天性鼻中隔嚴(yán)重偏曲者，以及做過鼻腔各種手術(shù)者;惡性腫瘤患者;孕婦、哺乳期過敏性鼻炎患者;肝、腎功能異常者。

2 治療方法

所有入組患者臨床觀察期間均停用其它治療鼻炎的藥物及治療方法。

2.1 治療組

治療組采用針刺配合艾灸療法。針刺選穴：迎香穴透鼻通穴、印堂穴、風(fēng)池穴(雙)、合谷穴(雙)、列缺穴(雙)、足三里(雙)，并配合足三里、肺俞、脾俞、腎俞雙側(cè)艾灸治療。針刺操作：使用75%的酒精穴位局部消毒后，迎香穴斜刺透鼻通穴，鼻腔及鼻根部酸脹感明顯，鼻竅通為佳；印堂穴用提捏法進針，平刺，針尖指向鼻尖，用提插捻轉(zhuǎn)法，致鼻部明顯酸脹感為宜；風(fēng)池穴針尖向鼻尖部刺入30 mm，針感要求放散至鼻根部或前額區(qū)；合谷穴及列缺穴均采用針尖向上斜刺的方法，以上穴位均采用瀉法；直刺雙側(cè)足三里穴，采用捻轉(zhuǎn)補法，上述穴位每隔10 min行針1次，留針30 min，隔日針刺1次，7次為一療程。使用清艾條在距離雙側(cè)肺俞穴、脾俞穴及腎俞穴皮膚之上2 cm處，行溫和灸療法，時間為每穴10 min，以局部皮膚紅潤為度。隔日艾灸1次，7次為一療程。 療程間休息1天。

2.2 對照組

對照組選用鹽酸西替利嗪片(深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000386)口服，每天1次，每次10 mg，睡前服。

治療3個療程后評定療效。

3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀、體征評分：從患者有無噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢的癥狀及相關(guān)體征對過敏性鼻炎患者治療前后的療效進行評估。見表1。②臨床療效：參照2004年蘭州會議修訂的過敏性鼻炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：癥狀及體征全部消失或癥狀改善率超過66%；有效：癥狀、體征明顯改善或癥狀改善率26%～65%；無效：臨床癥狀、體征未改善或癥狀改善率未超過25%。③血漿標(biāo)本采集及IL-4、IL-5測定：在患者入院及治療3個療程后，晨起采取空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測出IL-4、IL-5。

表1 臨床癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)

4 統(tǒng)計學(xué)方法

5 結(jié)果

5.1 兩組治療前后癥狀、體征評分對比

兩組治療前癥狀、體征評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后臨床癥狀、體征總評分均較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后臨床癥狀、體征總評分均較對照組治療后明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀、體征評分對比

5.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.87%，對照組為61.53%，經(jīng)卡方檢驗χ2=4.231，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

5.3 兩組治療前后IL-4、IL-5對比

兩組治療前IL-4、IL-5差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后IL-4、IL-5均較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療組治療后IL-4、IL-5均較對照組治療后明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組治療前后IL-4、IL-5對比

6 討論

隨著工業(yè)化的發(fā)展、人們生活環(huán)境的急劇變化、霧霾天氣的增多以及生活壓力的增大，使得過敏性鼻炎在全球范圍內(nèi)的發(fā)病趨勢都有增長。過敏性鼻炎可以引起多種并發(fā)癥，可給患者帶來極大的痛苦，影響正常的工作和學(xué)習(xí)生活。因此尋找有效且綠色的治療方法，極為重要。

過敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇[3]。中醫(yī)認(rèn)為,過敏性鼻炎為肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松，外邪乘虛而入，肺氣失宣，水道不通，津液停聚，壅塞鼻竅而致[4]?！吨T病源候論》曰：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘鼻，故津液不能自收”,形象的說明了本病的發(fā)病機理及主癥。肺五行屬金，其母臟為脾，病久“子盜母氣”致脾氣不足，加之過敏性鼻炎的內(nèi)在病因為先天稟賦不耐，腎氣不足，故其致病內(nèi)因為肺脾腎氣虛[5]。所以本病易于反復(fù)發(fā)作。故治療當(dāng)以“補虛瀉實”，即補益肺脾腎之氣，祛邪通竅[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,毛細(xì)血管擴張、通透性增高及鼻內(nèi)腺體分泌增加等因素促使組織胺形成，釋放的組織胺又引起毛細(xì)血管擴張及管壁通透性增加，如此惡性循環(huán)是本病的基本病理。

迎香為手陽明大腸經(jīng)止穴，手足陽明之會，位于鼻翼外緣中點旁開約10 mm，當(dāng)鼻唇溝中。《甲乙經(jīng)》記載：“鼻鼽不利，窒洞氣塞，僻多涕，鼽衄有病，迎香主之?！惫视阊橹委煴遣〉囊?，也是治療過敏性鼻炎的主穴?，F(xiàn)代針刺研究表明,針刺迎香穴能抑制組胺的形成和釋放，并且刺激血管的收縮，同步抑制和降低鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，從而使炎性滲出減少，有效解除鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀。鼻通穴，又名上迎香，在鼻孔兩側(cè)，鼻唇溝上，為經(jīng)外奇穴，主治各種鼻炎，尤以治療過敏性鼻炎為佳，迎香穴透鼻通穴加強了對過敏性鼻炎的治療作用。風(fēng)池穴為祛風(fēng)散邪的要穴。合谷、列缺為治療頭面部疾患的要穴，正如《四總穴歌》曰：“頭項尋列缺，面口合谷收”，同時列缺為肺經(jīng)的絡(luò)穴及八脈交會八穴之一，具有疏風(fēng)解表、宣肺通竅的作用。足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里能有效提高機體免疫能力。印堂穴又稱闕中穴，《靈樞·五色》篇有:“明堂者鼻也，闕者眉間也”，“闕中者，肺也”，肺為明堂，印堂即為印合明堂之意，本穴與肺氣相通。肺之外腑為鼻，與肺氣相連；本穴緊連鼻根，故可治療各種鼻病以及緩解鼻塞、流涕等鼻病癥狀。選擇印堂穴治療過敏性鼻炎，是因為印堂為循于督脈線上的經(jīng)外奇穴，督脈所過，有統(tǒng)攝全身陽氣和維系人身元氣的功能，取之能暢通局部經(jīng)氣，升提陽氣；本穴又與肺氣相通，灸之可益衛(wèi)固表，使肌膚腠理致密，風(fēng)寒等外邪不能侵襲，鼻鼽自愈[7]?，F(xiàn)代科學(xué)研究,印堂穴位于兩眉頭連線中點，三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng)與之吻合，三叉神經(jīng)感覺纖維可將鼻粘膜釋放的組織胺等化學(xué)物質(zhì)傳向中樞，因此選用此穴以改善過敏性鼻炎癥狀和體征。艾灸足三里，是足三里最經(jīng)典的保健方法。《針灸真髓》曰：“三里養(yǎng)先后天之氣，灸三里可使元氣不衰，故稱長壽之灸?！背＞闹＝》啦。幽暌鎵?，增強體力，提高人體抗病能力。艾灸雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞即可補肺、脾、腎氣以治本，又可主治其所屬之臟的疾患，正所謂“五臟有疾選背俞”[8]。大量的研究結(jié)果表明,艾灸能夠增強免疫系統(tǒng)中網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而提高細(xì)胞免疫能力，達(dá)到抵御外邪，增強抗病力。同時灸法能增強肺通氣功能，減少過敏性鼻炎的發(fā)作。

有研究表明,IL-4等特征性細(xì)胞因子，能增強B細(xì)胞及T細(xì)胞的相互作用，觸發(fā)免疫應(yīng)答反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過治療后IL-4、IL-5均有顯著降低，可緩解應(yīng)答反應(yīng)，改善相關(guān)癥狀[9]。

本臨床觀察表明,針刺配合艾灸治療過敏性鼻炎的近期及遠(yuǎn)期療效顯著，臨床治愈率高，且安全、簡便，無毒副作用。