溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效分析

李 峰,陳勁松,涂 美,劉 雙

(四川省綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

腦卒中又稱為“中風(fēng)”，是臨床上一種常見的急性腦血管疾病，主要是由于患者腦部血管突然發(fā)生破裂或者阻塞從而使血液不能正常流入大腦，導(dǎo)致腦組織損傷，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。腦卒中的殘率占70%左右，最常見的后遺癥是偏癱，而90%患者在偏癱后 3周左右會發(fā)生肢體痙攣，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬畸形或處于異常運(yùn)動模式等運(yùn)動功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者獨(dú)立生活能力[2]。所以如何有效地改善患腦卒中患者肢體痙攣，對于提高偏癱患者的肢體運(yùn)動能力具有重要意義[3]。相關(guān)研究表明，通過有針對性的對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)患者肌肉以及關(guān)節(jié)正常運(yùn)動模式，有助于形成和恢復(fù)正常功能模式。溫針灸能夠通過溫?zé)嵝?yīng)、針刺鎮(zhèn)痛以及光輻射效應(yīng)等因素共同作用在患處針灸穴位附近的神經(jīng)血管,使局部組織代謝加強(qiáng),改善血液循環(huán),同時能夠使患處部位的周圍神經(jīng)興奮性降低，有助于患處功能恢復(fù)[4-5]。本研究選取我院收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者作為研究對象，研究溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2016年8月—2017年8月收治的100例腦卒中后痙攣性偏癱患者。按照簡單隨機(jī)化方法隨機(jī)分為對照組(50例)和實(shí)驗(yàn)組(50例)。對照組：其中男性患者29例，女性患者21例，年齡42～75歲，平均年齡為(58.95±8.47)歲，病程為16～40天，平均病程為 (27.35±6.43)天，其中腦梗死為30例,腦出血20例;實(shí)驗(yàn)組：其中男性患者28例，女性患者22例，年齡43～75歲，平均年齡為(58.53±8.41)歲，病程為16～40天，平均病程為(27.67±6.04)天，其中腦梗死為32例,腦出血18例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并且通過MRI或者CT確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡在40～80歲；②患者為首次發(fā)病或者之前發(fā)病但未產(chǎn)生較為嚴(yán)重地神經(jīng)功能缺損;③患者意識清楚或者處于輕度認(rèn)知障礙狀態(tài)；④患者目前處痙攣性偏癱期，臨床表現(xiàn)為偏癱肢體乏力或者無力狀態(tài)；⑤患者目前生命體征平穩(wěn)，來出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肺、肝和腎受損情況。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者病情較為危重或者是處于急性期，病情處于尚未穩(wěn)定狀態(tài)；②患者懼怕針刺或者暈針；③患者合并其他嚴(yán)重心、肺或者肝疾病，以及有嚴(yán)重出血傾向的患者；④不愿配合參與研究的患者。

1.5 治療方法

對照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①良姿位擺放：保持患側(cè)上肢向外展開，向外旋，肘部伸展，并且前臂向后旋，伸直腕和手指，拇指保持向外展位置。②Bobath握手練習(xí)：保持患者手臂過頭，指導(dǎo)患者雙側(cè)發(fā)力，指導(dǎo)患者每次舉10下左右，6次/天。③運(yùn)動療法：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，對痙攣肌部位，進(jìn)行持續(xù)牽拉，如果有必要可進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)；當(dāng)患者痙攣肌松弛之后，可進(jìn)行誘導(dǎo)分離運(yùn)動等手。45 min/次，1次/次，5次/周，持續(xù)治療6周。

實(shí)驗(yàn)組患在對照組患者康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予溫針灸，取穴：上肢取內(nèi)關(guān)、尺澤、手三里、曲池和合谷；下肢取血海、風(fēng)市、環(huán)跳、丘墟、太沖和陽陵泉。具體操作：左手拇指按患側(cè)穴位,取不銹鋼毫針(30號，50～66.67 mm)直刺穴內(nèi)16.67～50 mm；當(dāng)?shù)脷庵?，用平補(bǔ)平瀉手法將毫針進(jìn)行捻轉(zhuǎn)1～3 min左右；點(diǎn)燃15～20 mm長的藥艾條套置針柄尾部,然后保持燃端向下，將患部皮膚進(jìn)行鋪?zhàn)枞嘉飶亩乐够鸹业袈湟馉C傷。每穴灸每次持續(xù)30 min，根據(jù)患者能耐受度調(diào)整艾灸強(qiáng)度，1次/天，10天為一療程,患者持續(xù)治療。3個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 兩組患者肢體痙攣狀態(tài)療效評價 痙攣程度用Ashworth分級0～Ⅳ級評定。上肢以肘關(guān)節(jié),下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測對象[8]。顯效:降低2級肌張力;有效:降低1級肌張力;好轉(zhuǎn):降低半級肌張力;無效:無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.6.2 兩組患者肢體運(yùn)動功能評價 采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分表進(jìn)行評定，共50項(xiàng)，最高總積分100分，分值越高功能越好[8]。

1.6.3 兩組患者日常生活能力評價 采用Barthel指數(shù)評定患者的日常生活能力，總分為0～100分[8]。>60分：患者有輕度殘疾，但是生活能夠基本自理；41～60分：患者有中度殘疾，并且生活需要幫助；20～40分：患者為重度殘疾，并且生活需要很大幫助：<20分：患者為完全殘疾，并且生活完全依賴。

1.6.4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分 采用中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995)(China Stroke Scale，CSS)評定神經(jīng)功能缺損，該量表共包括8個維度，分別是面癱、意識、言語、水平凝視功能、手肌力、上肢肌力、下肢肌力以及步行能力[8]?？偡譃?5分，0～15分為輕型、16～30分為中型、31～45分為重型。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件處理。Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、Barthel指數(shù)評分和CSS評分采用配對資料t檢驗(yàn)，肢體痙攣狀態(tài)療效進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示進(jìn)行比較的兩者之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體痙攣狀態(tài)療效比較

經(jīng)過治療后，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者上肢體痙攣狀態(tài)總有效率分別為52%和74%，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者下肢體痙攣狀態(tài)總有效率分別為56%和78%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肢體痙攣狀態(tài)療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者肢體功能比較

在治療前兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療30天后，兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且實(shí)驗(yàn)組患者改善程度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分對比

2.3 兩組患者日常生活能力比較

在治療前，兩組患者Barthel指數(shù)評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且實(shí)驗(yàn)組患者改善程度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分對比

2.4 兩組患者CSS評分比較

在治療前，兩組患者CSS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療30天后，兩組患者CSS評分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且實(shí)驗(yàn)組患者改善程度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后CSS評分對比

3 討論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者中約80%患者均會出現(xiàn)卒中后不同程度的功能障礙，其中痙攣性偏癱的發(fā)生率較高，成為患者恢復(fù)獨(dú)立生活的主要障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。痙攣性偏癱患者的肌張力增高、肌協(xié)調(diào)異常，造成刻板運(yùn)動模式，嚴(yán)重影響患者的站立平衡和行走，妨礙患者進(jìn)一步進(jìn)行肌體功能的康復(fù)[11]。因此，有效緩解腦卒中患者的痙攣可較大程度改善腦卒中患者偏癱癥狀，從而很大程度提高患者的生活質(zhì)量[12]。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的訓(xùn)練刺激可以增強(qiáng)或重建中樞突觸聯(lián)系，形成新的運(yùn)動聯(lián)系通路，從而使失去的運(yùn)動功能得以恢復(fù)[13]。除此之外，近年來發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)中的針灸治療對卒中后痙攣性偏癱具有一定療效。中醫(yī)認(rèn)為,溫針灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、緩解疼痛、調(diào)節(jié)氣血等功效[14]。然而針刺刺入尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、陽陵泉或太沖等穴位時可能出現(xiàn)加重肢體痙攣的情況,但本研究中未發(fā)現(xiàn)類似情況。

本研究采用溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱，經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組緩解痙攣狀態(tài)有效率顯著高于對照組，這是因?yàn)獒槾萄ㄎ豢墒怪袠猩窠?jīng)和外周神經(jīng)保持正常的活動(興奮和抑制)，可以阻滯痛覺的傳遞，從而有效緩解疼痛感，并且促進(jìn)血液循環(huán)。而艾葉燃燒之后產(chǎn)熱，沿針傳遞至組織深部，從而有效促進(jìn)微循環(huán)[15-16]。兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；并且實(shí)驗(yàn)組患者改善程度高于對照組患者；兩組患者Barthel指數(shù)評分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，并且實(shí)驗(yàn)組患者改善程度高于對照組患者(P<0.05),說明溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對于改善患者運(yùn)動功能效果更佳，從而更好地提高患者生活質(zhì)量；兩組患者CSS評分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),并且實(shí)驗(yàn)組患者改善程度高于對照組患者(P<0.05)，這說明針灸治療不僅是單純的物理機(jī)械刺激，還具有神經(jīng)調(diào)節(jié)和生物化學(xué)調(diào)節(jié)等綜合作用[17-18]。本實(shí)驗(yàn)采取中西結(jié)合對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，利用現(xiàn)代臨床試驗(yàn)研究證實(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)中的針灸輔助腦卒中患者康復(fù)的作用，為針灸治療的傳承和創(chuàng)新提供新思路，同時也為腦卒中患者的臨床康復(fù)提供新方法。

綜上所述，溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱，具有較好的治療效果，能夠緩解患者上肢和下肢痙攣狀態(tài)，改善患者肢體運(yùn)動功能和提高日常生活能力，提高CSS評分，安全性較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。