臭氧自血回輸聯(lián)合蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究

李 威，姜 海，楊 芳，張翠芳

(湖北省榮軍醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是中老年人常見病、多發(fā)病，我國發(fā)病率約為0.36%[1]，女性發(fā)病率為男性的2～3倍。RA是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，其基本病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥，患者早期主訴關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛，中晚期關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、活動障礙，具有較高的致殘率[2-3]。目前對于RA治療以非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑為主，效果確切，但存在明顯毒副作用。臭氧具有較強的氧化還原作用，近年來廣泛運用于臨床炎性關(guān)節(jié)病的治療[4]。我院運用臭氧自血回輸配合傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段“蜂針”治療RA取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本臨床研究對象來自我院2016年9月—2018年2月收治68例RA患者，所有患者按照就診先后隨機分為A組34例(常規(guī)口服甲氨蝶呤片)、B組34例(臭氧自血回輸聯(lián)合蜂針)，男31例，女37例，年齡在31～67歲，平均年齡(32.0±4.1)歲，病程6～12年，平均病程(26.1±1.4)月，兩組患者基本資料無顯著性差異(P>0.05)。見表1。本臨床研究開展獲本院倫理委員會批準，均給予患者及家屬完全告知并簽字。

表1 兩組RA患者基本情況比較

1.2 納入標準

①68例患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的診斷標準;②患者具有RA臨床癥狀，X線及CT等影像學(xué)檢查確診;③所有患者病程最少6個月以上，經(jīng)過非甾體類抗炎藥物治療，仍處于活躍狀態(tài)。

1.3 排除標準

①依從性差不能積極配合治療患者；②治療過程中仍在服用與本病有關(guān)藥物者；③有嚴重的基礎(chǔ)疾病(嚴重心功能不全，惡性腫瘤，骨關(guān)節(jié)結(jié)核，骨折)患者；④有嚴重代謝及傳染性疾病患者;⑤骨髓造血功能異常者；⑥蜂針既往過敏史患者。

2 方法

2.1 治療方法

A組：采用口服甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31020644；規(guī)格：2.5 mg)，1次/周，每次7.5 mg，共治療4周。

B組：臭氧治療及操作：①設(shè)備：德國赫美斯(HUMAZON)臭氧治療系統(tǒng)；瓶裝醫(yī)用純氧。②取肘靜脈血200～250 mL至提前連接的臭氧真空負壓瓶內(nèi)輸入濃度為30 μg/mL臭氧150 mL左右，充分混合10 min左右輸回體內(nèi)，1周2次，共治療4周。蜂針操作：①家養(yǎng)中華蜜蜂(廣東省昆蟲研究所蜜蜂研究中心提供)。②取穴：主穴：肝俞、脾俞、腎俞、足三里。局部取穴：上肢(指關(guān)節(jié)：八邪穴；腕關(guān)節(jié)：陽池、陽溪穴；肘關(guān)節(jié)：曲澤穴、尺澤穴；肩關(guān)節(jié)：臂臑穴、肩髃穴);下肢(膝關(guān)節(jié)：膝眼、委中、膝陽關(guān)；踝關(guān)節(jié)：昆侖、太溪、解溪；趾關(guān)節(jié)：八風(fēng)穴、太沖;③局部消毒后利用醫(yī)用鑷子夾住蜜蜂下腰段在穴位上螫刺，留針15～20 min，每次治療蜜蜂8～15只左右，1周治療2次，共治療4周。

2.2 療效評定

2.2.1 臨床療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。治愈：患者臨床不適完全消失;顯效：患者臨床不適癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動功能顯著改善;有效：患者臨床不適癥狀較治療之前輕微改善，關(guān)節(jié)運動功能有所改善;無效：治療前后無明顯差異。

總有效率=(治愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.2.2 評分標準

2.2.2.1 DAS28評分 DAS28評分(Disease Activity Score including a28-joint count)[6],評分內(nèi)容包含28個關(guān)節(jié)，2肩、2肘、2腕、2膝、10掌指、10指指間等關(guān)節(jié)，每項評分最低0分，最高10分，總分越高代表疾病活動度越高。

2.2.2.2 HAQ評分 HAQ評分(Health assessment questionnaire)[7]:為患者生活質(zhì)量評價量表,包括殘疾、不適、藥物副作用和經(jīng)濟支出4方面，表中每項最低分0分，最高分3分，分數(shù)越高代表健康情況越差。

2.2.3 血清學(xué)指標檢測 于治療前后檢測血清CRP(C-reactive protein)、ESR(erythrocyte sedimentation rate)、RF(rhrumatiod factor)差異。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

A組總有效率為76.5%，B組總有效率為91.2%，B組明顯高于A組(P<0.05)，提示臭氧自血回輸聯(lián)合蜂針對RA患者臨床療效優(yōu)于口服甲氨蝶呤。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (例)

3.2 兩組患者DAS28評分及HAQ 評分比較

兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)治療，DAS28、HAQ評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且B組較A組下降更加明顯(P<0.05)，提示兩種治療方法均可以改善患者生活質(zhì)量，抑制疾病活躍狀態(tài)，臭氧自血回輸聯(lián)合蜂針效果更加明顯。見表3。

表3 兩組患者DAS28評分及HAQ評分比較(分，

3.3 兩組患者血清學(xué)指標差異比較

兩組RA患者治療后CRP、ESR、RF與治療前比較均顯著下降(P<0.05)，且B組較A組更加明顯(P<0.05)，提示兩種治療方法均可以有效抑制RA患者炎癥反應(yīng)且臭氧自血回輸聯(lián)合蜂針效果更加明顯。見表4。

表4 兩組患者治療前后CRP、ESR、RF比較

4 討論

RA屬于中醫(yī)痹癥范疇，在正氣不足同時風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸楚、疼痛、麻木、重著、關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大或變形[8]?！端貑枴け哉摗穼Ρ静〔∫?、發(fā)病、癥候分型做了詳細論述，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”“以冬遇此者為骨痹”“其風(fēng)氣勝者為行痹”“寒氣勝者為痛痹”“濕氣勝者為著痹”，其病機變化為痹癥初期以氣血運行不暢，瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)為主，中期病久氣血傷耗出現(xiàn)氣血虧虛。末期痹癥不愈復(fù)感于邪，由經(jīng)絡(luò)病及臟腑，出現(xiàn)臟腑癥候，尤以心痹較為常見[9-11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,RA為一種自身免疫系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與細胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有著密切關(guān)系，各種因素作用于機體，啟動免疫應(yīng)答，產(chǎn)生RF，從而使補體系統(tǒng)激活，釋放炎性細胞因子(C-反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α等)最終導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)[12-14]。

臭氧自血回輸治療RA的核心環(huán)節(jié)是臭氧(O3)運用，其為氧氣(O2)的同素異形體，具有較強的氧化還原性，常溫下半衰期20 min左右，易分解為O2和水，對人體無害，同時可增加治療局部組織血氧含量，改善缺氧導(dǎo)致的不良后果。O3在疼痛、缺血性腦梗塞、病毒性感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病等方面均有運用，研究表明O3在分解過程中所產(chǎn)生的強氧化性可殺滅各種細菌、病毒;O3可改善血管內(nèi)皮功能，抑制超強免疫反應(yīng)，抑制過度表達的氧自由基從而具有抗炎作用；O3可作用于神經(jīng)末梢，釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，對機體起到較好鎮(zhèn)痛作用，同時可有效溶解關(guān)節(jié)腔內(nèi)的蛋白多糖，從而使受壓的關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生物質(zhì)部分溶解，減輕局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力。李穎波等[15]采用臭氧化自血療法治療RA，發(fā)現(xiàn)臭氧融入全血后具有較好的抗炎作用，治療后患者ESR、RA、CRP與治療前比較顯著下降;張照文等[16]運用臭氧化自血回輸聯(lián)合溫針灸治療RA患者，治療后患者疾病活動度顯著降低，生活質(zhì)量顯著升高，認為與臭氧抗炎作用密切相關(guān)。蜂針是傳統(tǒng)中醫(yī)治療RA手段之一是蜂毒藥物作用與傳統(tǒng)針刺作用較好結(jié)合的治療方法，藥理研究表明，蜂毒包含脂類、多肽類、多種酶類物質(zhì)。多肽類物質(zhì)可抑制炎性因子的表達，同時刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸促進腎上腺皮質(zhì)激素釋放，起到抗炎作用，同時局部螫刺后所產(chǎn)生的局部紅腫起到類似于局部艾灸作用，蜜蜂螫刺部位按照傳統(tǒng)針灸尋經(jīng)取穴，可有效激發(fā)經(jīng)氣，舒經(jīng)活絡(luò)，緩解疼痛[17]。

RA為滑膜慢性非特異性炎癥反應(yīng)疾病,往往伴有RF特異性增高，所以本臨床研究過程中以RF、CRP、ESR為定量觀察指標，疾病活動度的綜合指標DAS28、健康評估量表HAQ是當前臨床評價關(guān)節(jié)疾病活動性及生活質(zhì)量變化的有效工具，二者作為RA患者療效觀察半定量指標。不同角度評價兩種不同干預(yù)措施治療效果差異，既往學(xué)者對于臭氧自血回輸治療RA或蜂針治療RA單獨做過一定研究，而我科實際臨床工作中在前人基礎(chǔ)上將兩者進行一種組合治療手段，研究提示臭氧自血回輸聯(lián)合蜂針能夠有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥反應(yīng)及臨床癥狀。