燒山火配合頸椎復(fù)位手法治療頸性高血壓療效分析*

李 喆,呂計寶

(1.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院,陜西 西安 710054; 2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院,廣西 南寧 530001)

隨著人們生活習(xí)慣和工作方式發(fā)生了巨大變化，頸椎病患者越來越多，頸椎病患者中高血壓的發(fā)病率也逐年上升。現(xiàn)已證實頸上神經(jīng)節(jié)受刺激可以引起血壓升高[1]。頸椎退變產(chǎn)生無菌性炎癥,刺激頸上神經(jīng)節(jié)引起血壓升高，病人同時出現(xiàn)頸肩部困痛及頭痛頭暈癥狀[2],臨床上多稱為頸性高血壓。該類型高血壓與頸椎退變因素相關(guān)，單一藥物治療降壓效果較差。筆者使用燒山火配合頸椎復(fù)位手法控制頸性高血壓,獲得了較好的效果,希冀對該病的治療和診斷提供一些幫助,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2015年3月—2018年4月在我院門診就診的頸性高血壓病98例，作為我們的研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表，隨機分為兩組，治療組49例、對照組49例。兩組患者在入組時年齡、性別、病程長短、頸椎功能、收縮壓、舒張壓、每分心輸出量、外周血管阻力和每搏心輸出量等一般資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

符合第二屆頸椎病專題座談會紀要制定的頸椎病診斷標準[3]與《中國高血壓防治指南2010》[4]高血壓的定義：在沒有服用降壓藥物的情況下，經(jīng)過不是同一天3次測量，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg即診斷為高血壓病。

1.2.1 臨床表現(xiàn) ①頸部：頸部酸疼、僵直或麻木活動受限;②頭部：頭暈、頭痛或偏頭痛，記憶力減退，注意力渙散等;③眼部：眼脹、干澀，視物模糊，眼前好像有霧等;④耳部：耳鳴，耳堵，聽力下降;⑤胃腸道：惡心、嘔吐，吐酸，腹脹，泄瀉，消化不良，泛酸以及咽部有異物感等;⑥心血管：心悸，心律不齊，血壓升高等;⑦其他：出現(xiàn)多汗、無汗，畏寒，偶有感覺疼痛、麻木。

1.2.2 臨床檢查 頸部活動受限或正常，頸椎各個椎體旁壓痛陽性，并觀察患者心律、心率、血壓等變化情況。

1.2.3 物理檢查 X線片檢查提示頸椎生理曲度消失、反曲、頸椎穩(wěn)定性差或骨質(zhì)增生等不正常改變，核磁共振提示頸椎間盤及周圍軟組織有不同程度的退變。

1.2.4 血壓變化情況 觀察兩組治療前后收縮壓和舒張壓的變化情況，連續(xù)測量3次血壓并將3次的數(shù)值加以平均，血壓值：收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg。

1.3 納入標準

符合下面所有要求者，方參與本臨床研究。 符合臨床表現(xiàn)中①+②+其他，同時符合物理檢查和血壓變化標準者；年齡大于28，低于65歲，男女不限；自愿加入本試驗，沒有使用降壓藥物者;加入本試驗并簽訂“知情同意書”者。

1.4 排除標準

①其他繼發(fā)性高血壓患者;②嚴重的心腦血管等疾病者;③腎功能差者;④有精神不正常者。

2 研究方法

2.1 治療方法

治療組使用燒山火手法針刺頸夾脊穴配合頸椎復(fù)位手法,對照組口服舒經(jīng)通絡(luò)顆粒治療,具體操作如下。

2.1.1 對照組 給予口服舒經(jīng)通絡(luò)顆粒(商品名：景可爽有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z20050612)開水沖服，1次1袋，1日3次。30日為1個療程。

2.1.2 治療組

2.1.2.1 頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法 患者端坐矮凳上,全身放松,醫(yī)生站于患者身后，患者頭部稍前傾，醫(yī)者一手食指、中指放于頸椎棘突旁雙側(cè)，上下觸診，摸索頸椎偏歪的棘突，再用拇指、食指、中指對捏感受頸項兩側(cè)緊張肌肉的彈性度及是否有壓痛，檢查頸椎活動情況。頸性高血壓多在頸2、3、4椎旁有壓痛。以棘突向左側(cè)偏為例,醫(yī)者用右手拇指按壓棘突之左側(cè),囑患者將頭向前屈,俯身用胸腔貼住患者頭部固定于某一角度。術(shù)者左手屈肘關(guān)節(jié)，肘彎托住患者下巴,前臂夾住患者頭面部,胸部、肘彎、前臂及手抱夾住患者的頭部,以便固定頭部,使之在保持一定前屈角度下作旋轉(zhuǎn)牽拉動作,當左轉(zhuǎn)至最大限度時,稍作做停頓后使患者頭部繼續(xù)旋轉(zhuǎn)牽拉轉(zhuǎn)動,同時用右手拇指向?qū)?cè)頂棘突,即可感到頸椎被推動發(fā)出響聲。棘突向另一側(cè)偏時,操作方法同上,方向相反。

2.1.2.2 頸夾脊針刺 針具選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌30號0.3 mm×40 mm。頸夾脊穴位于頸椎棘突下旁開0.5寸，選取病變椎體附近夾脊穴。操作：患者取臥位，在所選穴位皮膚處常規(guī)碘伏消毒，直刺，視患者體質(zhì)刺入約25～40 mm，采用捻轉(zhuǎn)提插手法，待得氣后，隨患者呼氣時，將針刺入應(yīng)刺深度的上1/3處，令患者吸氣1口，呼氣5口，行捻轉(zhuǎn)補法，行9次重插輕提，之后進針到應(yīng)刺深度的中1/3處，再次令患者吸氣1口，呼氣5口后行捻轉(zhuǎn)補法，行9次重插輕提，之后進針到應(yīng)刺深度的深1/3，繼續(xù)令患者同前法吸呼，行捻轉(zhuǎn)補法，行9次重插輕提，這次操作稱為一度。待患者吸氣時將針慢慢提到上1/3處，再行上述手法，如此反復(fù)操作3～5度后，至患者頸背部有發(fā)脹、發(fā)熱的感覺，如果仍無熱感，可將針提至天部，謂之一退，再次行前法操作施術(shù)。在患者呼氣時將針緊按到深部留針，留針約30 min，出針時徐徐地退出，并用干棉簽急閉針孔。每日1次，5天為一療程，每個療程間隔2天，共治療4周。

2.2 療效指標

頸椎功能兩組患者入組時，使用NDI[5]量表評估頸椎功能。

降壓效果標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]第1版確定療效。顯效:①舒張壓下降大于10 mmHg，并達到正常范圍;②舒張壓沒降至正常范圍但已下降不小于20 mmHg。有效:①舒張壓下降小于10 mmHg，但已恢復(fù)到正常范圍;②舒張壓較治前下降10～19 mmHg，但沒有達到正常范圍;③收縮壓較前下降大于30 mmHg。須具其中1項。無效:未達到以上標準者。

觀察兩組患者頸椎功能改善情況、動脈血管外周阻力、超聲心動圖指標、每搏心輸出量及每分心輸出量。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組收縮壓、舒張壓治療前后比較

兩組患者入組時的24 h平均血壓對比，血壓情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)治療后兩組患者血壓均降低，治療組降壓效果比對照組顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組收縮壓、舒張壓治療前后比較

3.2 兩組患者降壓療效比較

兩組都有降壓效果，治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為85.42%。治療組療效與對照組療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明治療組的血壓控制更為理想。見表3。

3.3 兩組患者治療前后心血流圖變化比較

兩組治療前與治療后每搏心輸出量、每分鐘心輸出量、外周血管阻力都有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，兩組治療后觀察組的心血流圖改變情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者降壓療效比較[例(%)]

表4 兩組治療前后心血流圖變化比較

3.4 兩組患者治療前后NDI評分比較

兩組患者治療前NDI評分無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后兩組患者頸椎功能均有提高，且治療組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后NDI評分比較

4 討論

關(guān)于頸性高血壓的診斷,查閱了眾多文章,缺乏統(tǒng)一的診斷標準,多數(shù)以頸椎病癥狀及血壓升高為診斷要點。頸源性高血壓的發(fā)生機制目前尚不能明確，但頸部交感神經(jīng)刺激是大家公認的因素之一。長期勞損或外傷等原因使頸椎肌肉、韌帶痙攣或松弛，使頸椎原來的生物力學(xué)平衡被打破，頸椎椎體發(fā)生移位，肌肉韌帶的鈣化灶直接刺激頸動脈交感神經(jīng)，椎管動脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，血液供應(yīng)不足，顱內(nèi)二氧化碳濃度急劇升高，血管運動中樞收到刺激而興奮性增強，引起血壓升高[7-9]。隨著電子產(chǎn)品侵入人們的生活，伏案工作，低頭族人群日益增多，頸源性高血壓患者近年來有不斷增長的趨勢，受到醫(yī)療界越來越多的關(guān)注。

根據(jù)頸性高血壓的臨床表現(xiàn)，相當于中醫(yī)學(xué)“眩暈”，患者因體正氣虛,感受風(fēng)、寒、濕邪所致或因年老體弱、房勞過度、腎精虧耗,再加寒凝、濕滯痰生、痰瘀阻滯，損傷經(jīng)脈，血脈運行不暢，腦失所養(yǎng)所致。

頸椎手法復(fù)位是以外力來糾正勞累及外傷引起的頸椎生物力學(xué)不平衡[10]，頸椎椎體回歸原位，刺激頸動脈交感神經(jīng)的因素解除，血管痙攣解除，供血改善，血壓恢復(fù)正常。頸椎手法復(fù)位達到“正骨”。

燒山火手法是臨床較常見的復(fù)式手法。由快慢、九六、捻轉(zhuǎn)、呼吸、開合、提插等組合而成手法，為純補法。燒山火手法最早由現(xiàn)明代徐鳳編著《針灸大全》中提出：“燒山火治頑麻冷痹,先淺后深，用九陽而三進三退,慢提緊按,熱至,緊閉插針,除寒之有準”。

頸夾脊穴位于頸部，屬于經(jīng)外奇穴，頸夾脊穴內(nèi)夾督脈，督脈為陽脈之海，頸夾脊穴與大椎穴很近，有“諸陽之會”和“陽脈之?！敝^，臨床應(yīng)用較廣。中醫(yī)學(xué)對其眩暈早有記載，《靈樞》曰:“上氣不足”“髓?？仗摗?認為“上虛則?！?，《景岳全書》提出:“無虛不作眩”。因此在治療上遵循“虛者補之”的治療原則。我們采用燒山火手法針刺頸夾脊穴[11],直達病變部位，可振奮全身之陽氣，扶正補虛，引陽氣入體內(nèi)，使患者出現(xiàn)熱感、脹感，針下經(jīng)氣聚集，氣血運行，氣血通暢，經(jīng)脈調(diào)和，筋柔肉堅，恢復(fù)肌肉的彈性，以達到“筋柔”，利于“束骨”。由解剖角度來講，脊神經(jīng)后支通過頸夾脊穴區(qū)，故針刺頸夾脊穴區(qū)可影響交感神經(jīng)干興奮性[1]。針刺上段頸夾脊穴后，椎動脈血流量增加，交感神經(jīng)興奮性被降低，使血壓恢復(fù)正常[12-13]。這兩種治療辦法從骨骼和軟組織兩方面促進骨正筋柔，氣血以流。再者頸椎手法復(fù)位和燒山火針刺夾脊穴這兩種治療相輔相成。若只用燒山火針刺頸夾脊穴舒緩頸部肌肉、血管的痙攣狀態(tài)，而錯位的頸椎關(guān)節(jié)不予復(fù)位，稍有勞累或者外力，頸部肌肉血管會再次緊張、痙攣，會出現(xiàn)治療效果不好或者高血壓反復(fù)發(fā)作；若單用頸椎手法復(fù)位來治療頸椎性高血壓，緊張、痙攣的肌肉會使已糾正的椎體再次錯位，起不到束骨的作用，故二者治療辦法相輔相成，起到標本兼治的作用。

由治療結(jié)果可知,治療組總有效率為93.75%，對照組為85.42%，兩組對比，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。兩組治療后每搏心輸出量、每分鐘心輸出量、外周血管阻力對比，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組治療后頸椎功能平分較治療前降低(P<0.05)，且治療組的評分低于對照組(P<0.01)，由此可以看出頸椎復(fù)位手法配合燒山火針刺頸夾脊穴可以有效治療頸性高血壓。

本臨床研究尚有不足及改進之處，未將患者根據(jù)血壓進行中醫(yī)辨證分型及高血壓等級，可根據(jù)不同等級或類型高血壓患者進行更精細化的研究，未能從器官、細胞分子水平探索針灸降壓機制。

綜上所述，頸椎復(fù)位手法配合燒山火針刺頸夾脊穴可以有效的治療頸性高血壓，且操作簡便，效果立竿見影，標本兼治值得臨床推廣應(yīng)用，其治療機理還有待更進一步研究探討。