針刺結(jié)合定點(diǎn)正骨復(fù)位治療頸椎生理曲度異常臨床研究

譚汶鍵,馮博聞,吳家民,胥海斌

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405； 2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州 510150)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲到84歲的人群均可有頸椎病發(fā)病，其中40～50歲中老年人為高發(fā)人群，也有個(gè)別10歲以下患者發(fā)病[1]，結(jié)果提示頸椎病的發(fā)病開(kāi)始呈年輕化的趨勢(shì)，因此頸椎病需要早期預(yù)防，防微杜漸。正常的頸椎生理彎曲有利于維持頭、頸、肩部的生理功能，若頸椎生理曲度發(fā)生改變，如頸椎變直、頸椎反弓等, 可引發(fā)頭、頸、肩背、手臂酸痛及脖子僵硬, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嘔吐、視力模糊、眩暈及胸悶心悸等癥狀，對(duì)生活、工作影響甚大。研究表明[2-4]頸椎生理曲度的改變會(huì)影響頸椎之間運(yùn)動(dòng)的一致性和協(xié)調(diào)性，使上、下段頸椎受到活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)力不同，應(yīng)力的改變會(huì)誘發(fā)或加重頸椎椎體骨質(zhì)增生，引起頸部肌肉痙攣及造成頸椎間盤(pán)退變，因此生理曲度異常的人群更容易患有頸椎病。盡早糾正異常的頸椎生理彎曲對(duì)頸椎病的預(yù)防及發(fā)病有著重要意義，本研究通過(guò)對(duì)針刺結(jié)合定點(diǎn)正骨復(fù)位治療頸椎生理曲度異常中的頸椎變直或頸椎反弓進(jìn)行觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入從2017年5月—2018年3月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)部門(mén)診和佛山市中醫(yī)院針灸科門(mén)診、住院部患者共60例，均經(jīng)頸部X光片診斷為頸椎變直或反弓，按照患者就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組患者30例，男16例，女14例，年齡為15～58歲，平均(32.13±9.57)歲，病程3～30個(gè)月，平均(14.26±6.18)月。對(duì)照組患者30例，男17例，女13例，年齡為17～50歲，平均(31.46±8.43)歲，病程1～30個(gè)月，平均(11.00±7.53)月。兩組性別、病程、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及Borden氏測(cè)量法[6]擬定：①患者有長(zhǎng)期伏案史；②頸項(xiàng)部有疼痛、僵硬、活動(dòng)不便或有上肢麻木、頭暈頭痛；③頸椎棘突、橫突處壓痛陽(yáng)性；④經(jīng)頸椎X線檢查顯示,頸椎生理曲度處于變直或反弓的狀態(tài)，并運(yùn)用Borden氏測(cè)量法測(cè)得C值，C值的正常范圍是(12±5)mm，0 mm為頸椎生理彎曲度變直，小于0 mm為頸椎反弓，本研究中的患者C值均小于或等于0 mm。

表1 兩組患者的性別、病程、年齡等一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷者；②年齡在15～60歲之間，能夠配合本研究并能堅(jiān)持完成全部治療的患者；③在近1個(gè)月內(nèi)未接受頸部相關(guān)復(fù)位方法或未參與其他臨床研究者;④了解本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷者；②頸椎有旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位或者側(cè)彎式錯(cuò)位者；③曾接受頸椎相關(guān)手術(shù)；④有骨質(zhì)疏松癥或骨科疾病者，如骨腫瘤、骨結(jié)核等；⑤年齡小于15歲或大于60歲者；⑥合并有心、肺、腎等嚴(yán)重臟器疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑦近3個(gè)月有生育要求、孕婦、哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組：患者采用針刺結(jié)合定點(diǎn)正骨復(fù)位進(jìn)行治療，施術(shù)者運(yùn)用復(fù)位錘和復(fù)位釬，對(duì)錯(cuò)位關(guān)節(jié)進(jìn)行定點(diǎn)正骨復(fù)位從而糾正生理彎曲度異常的頸椎。具體操作方法如下：讓患者俯伏坐位，充分暴露頸部；施術(shù)者左手持復(fù)位釬，讓復(fù)位釬下端緊貼于患者反弓的第5頸椎椎體椎板左側(cè)，右手持復(fù)位錘敲擊復(fù)位釬尾部1次，同樣操作對(duì)椎板右側(cè)進(jìn)行正骨復(fù)位，此為單個(gè)頸椎的復(fù)位。以同樣方法對(duì)第4頸椎、第3頸椎進(jìn)行定點(diǎn)正骨復(fù)位，在定點(diǎn)錘正復(fù)位后，予針刺復(fù)位椎體所對(duì)應(yīng)的頸夾脊穴以及雙側(cè)的風(fēng)池穴、頸百勞穴、肩井穴、手三里穴，常規(guī)用酒精棉球消毒上述穴位后，取0.25 mm×25 mm的華佗牌毫針，用快速進(jìn)針?lè)ㄆ破め槾蹋L(fēng)池穴針刺方向是朝向患者鼻尖外，余穴位均垂直進(jìn)針15～20 mm，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法使針下得氣，即針下有酸、麻、脹感，得氣后留針30 min出針，治療每周1次，4次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

對(duì)照組：采用針刺結(jié)合龍氏正骨手法之仰頭推正法[7]，操作如下：查看患者頸椎X光片判斷頸椎變直中點(diǎn)或者反弓最高點(diǎn)的椎體，明確錯(cuò)位頸椎及錯(cuò)位情況，讓患者處于坐位，施術(shù)者以按、揉、彈撥等手法對(duì)患者頸部、肩部進(jìn)行放松準(zhǔn)備，約6～8 min，再行仰頭推正法：先讓患者處于仰臥位，術(shù)者用右手拇、食指固定相應(yīng)椎體棘突作為定點(diǎn)，左手掌心托起患者下頜，并讓患者頭部上下抬動(dòng)，使患者頭部處于前屈后仰的活動(dòng)，在患者頭部后仰時(shí)右手拇、食二指可適當(dāng)加向上的推正復(fù)位力，共10 min。推正手法結(jié)束后在患者頸肩部行拍法1～2 min以結(jié)束手法治療。隨后行針刺治療，針刺操作與治療組相同，治療頻率、次數(shù)同治療組。

治療后囑兩組患者日常生活中盡可能避免伏案或長(zhǎng)期低頭看書(shū)、玩手機(jī)等不良用頸習(xí)慣，在工作學(xué)習(xí)期間要定期站立后仰頭部或活動(dòng)頸肩部，睡覺(jué)時(shí)盡可能避免高枕、軟枕。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[8]VAS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):指導(dǎo)患者使用一標(biāo)有0到10的游動(dòng)標(biāo)尺，讓其把游標(biāo)放到最能體現(xiàn)自身疼痛程度的位置，0為無(wú)疼痛，10為患者能想象的最劇烈疼痛，醫(yī)者根據(jù)患者游標(biāo)位置讀出疼痛數(shù)值，記為VAS評(píng)分。

3.1.2 Borden氏測(cè)量法 對(duì)頸椎生理弧度進(jìn)行測(cè)定并以C值作為測(cè)量值進(jìn)行評(píng)定，即在樞椎齒狀突后緣與第7頸椎后下方中點(diǎn)作一直線記為A線，然后沿著各椎體后緣作一長(zhǎng)弧線B，在長(zhǎng)弧線B的最高點(diǎn)處向A線作一垂直線，此垂直線即為C線，測(cè)量C線長(zhǎng)度即為C值，其中C值正常范圍是(12±5)mm，0 mm為生理彎曲度變直，小于0 mm為生理彎曲度處于反弓狀態(tài)，分別把治療前及治療2個(gè)療程后的C值進(jìn)行比較分析。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合Borden氏測(cè)量法C值的改善進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：治療后患者無(wú)明顯頸肩部疼痛，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，且C值大于或等于7 mm；有效：患者頸肩部疼痛減輕，頸部活動(dòng)功能部分改善，且C值大于0 mm，小于7 mm；無(wú)效：患者頸肩部疼痛、頸部活動(dòng)功能無(wú)明顯改善，C值仍小于或等于0 mm。

總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較

治療2個(gè)療程后，對(duì)照組總有效率為76.92%，治療組為96.67%，經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4.2 兩組治療前后C值比較

Borden氏測(cè)量法：治療前兩組C值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后C值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后C值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)頸椎生理弧度C值的改善較對(duì)照組明顯。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后C值比較

4.3 兩組VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后兩組VAS評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后總體VAS評(píng)分比較

5 討論

頸椎病發(fā)病前或者發(fā)病早期都會(huì)有不同程度的頸椎生理結(jié)構(gòu)的變化以及頸項(xiàng)部不適，此時(shí)通過(guò)頸椎正側(cè)位X光片可觀察到生理弧度有所變化，如生理弧度變小(C值小于7 mm)，甚至變直(C值等于0 mm)，乃至反弓(C值小于0 mm)，這也是早期頸椎病診斷的主要依據(jù)[9]。正常的生理曲度范圍在(12±5)mm，正常的生理曲度有利于平衡脊柱整體縱向壓力和保持頸肩背部肌肉的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對(duì)血管、神經(jīng)及脊髓的保護(hù)及頭部運(yùn)動(dòng)有著重要作用。研究表明[10-11]，一般人在出現(xiàn)頸部疼痛、肩背部不適時(shí)通過(guò)頸部X光可見(jiàn)生理曲度小于7 mm，甚至變直、反弓。魏威等[12]建立頸椎力學(xué)模型發(fā)現(xiàn)頸椎生理弧度改變會(huì)導(dǎo)致椎體受到的應(yīng)力增加，頸椎更容易失穩(wěn)，致使椎體滑脫、退變、增生及勾椎關(guān)節(jié)形成，從而影響頸椎周?chē)?、神?jīng)、椎間盤(pán)的退變或引起椎管狹窄，向神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病發(fā)展。

在臨床治療中首要目的是盡早恢復(fù)頸椎正常生理曲度，實(shí)現(xiàn)頸椎曲度的重建[13]。在本研究中，運(yùn)用針刺聯(lián)合定點(diǎn)正骨復(fù)位治療能夠有針對(duì)性地幫助變直、反弓的頸椎恢復(fù)原有生理曲度。定點(diǎn)正骨復(fù)位療法根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合人體脊柱解剖結(jié)構(gòu)以及人體生物力學(xué)原理所創(chuàng)，具有操作簡(jiǎn)便、復(fù)位精準(zhǔn)、療效迅速等特點(diǎn)[14]，其中運(yùn)用的復(fù)位釬作用面積小，有利于使復(fù)位時(shí)候的作用力深達(dá)頸椎椎弓板，正骨復(fù)位的敲擊可以打破原有椎體、肌群的生物力學(xué)失衡，對(duì)因長(zhǎng)期低頭、頸肩部受涼等綜合因素所致的頸部組織粘連、肌肉攣縮有著強(qiáng)力的松解作用，同時(shí)使局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引起局部水腫壓迫椎弓板，穩(wěn)定錘正后的椎體位置，利于頸椎平衡的重建。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)癥狀可把頸椎變直、反弓歸屬“項(xiàng)痹”“骨錯(cuò)縫”范疇，治療時(shí)以調(diào)暢氣血、舒筋活絡(luò)為大法。本研究中針刺選用的頸部夾脊穴，位于頸部督脈與足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣流注所過(guò)的范圍，其針刺作用與兩經(jīng)相輔相成，緊密聯(lián)系；針刺時(shí)可同時(shí)激發(fā)兩經(jīng)經(jīng)氣，有利于頸部壅塞氣血恢復(fù)通暢，起疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、激發(fā)陽(yáng)氣的作用[15-17]。督脈作為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)領(lǐng)全身陽(yáng)氣，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，夾督脈從頭頂下頸項(xiàng)、背腰，最終到下肢末指，因此治療以頸項(xiàng)部不適為主癥的病證時(shí)當(dāng)予同調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)、督脈，如《素問(wèn)·繆刺論》曰:“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之。從項(xiàng)始，數(shù)脊椎、俠脊，疾按之，應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立己”。配合針刺風(fēng)池穴、頸百勞穴、手三里穴和肩井穴共同增強(qiáng)補(bǔ)益氣血、導(dǎo)氣疏經(jīng)、柔筋正骨之功。研究表明[18]，針刺治療不僅有促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放達(dá)到止痛的作用，還能夠提高神經(jīng)細(xì)胞之間的信息傳達(dá)，增強(qiáng)肌肉細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)。因此正骨復(fù)位后結(jié)合針刺治療可改善頸椎變直、反弓引起的頸肩部疼痛、僵硬等不適，解除長(zhǎng)期不良用頸習(xí)慣引起的頸部肌肉的異常攣縮，又能有助于改善頸椎異常生理結(jié)構(gòu),有效改善臨床癥狀。

對(duì)于頸椎變直、反弓的發(fā)病機(jī)制，眾多專(zhuān)家有著“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”的共識(shí)，因此治療時(shí)需要圍繞兩方面進(jìn)行，一是正骨治療，逐步恢復(fù)因長(zhǎng)期伏案、頸肩部受寒、缺乏鍛煉而導(dǎo)致變小甚至變直頸椎生理曲度，二是調(diào)節(jié)頸肩部肌肉長(zhǎng)期攣縮導(dǎo)致的生物力學(xué)失衡的影響，針刺結(jié)合定點(diǎn)正骨復(fù)位治療對(duì)于頸椎變直、反弓的治療有著很好的針對(duì)性，對(duì)發(fā)病率日益增長(zhǎng)的頸椎病有著未病先防、既病防變的優(yōu)勢(shì),定點(diǎn)正骨復(fù)位結(jié)合針刺療法操作簡(jiǎn)便、復(fù)位精準(zhǔn)、患者接受度好，值得推廣應(yīng)用。