MRI在脊柱硬膜外淋巴瘤與白血病的診斷及鑒別分析

河南商丘市第四人民醫(yī)院放射科(河南 商丘 476000)

丁 薇 史振乾 蔡振巖

淋巴瘤是源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外淋巴瘤約占0.1%～3.3%，而脊柱硬膜外淋巴瘤僅占9%。脊柱硬膜外淋巴瘤是非何杰金氏淋巴瘤中發(fā)病率較少的一類，其年發(fā)病率約為總?cè)藬?shù)的0.1%～6.5%，臨床研究發(fā)現(xiàn)其有著較高的誤診率[1]。白血病則是造血干細(xì)胞惡性克隆導(dǎo)致惡性腫瘤，克隆中的白細(xì)胞喪失了進(jìn)一步分化及成熟的能力，使其停留在各細(xì)胞發(fā)育的各個(gè)不同階段，導(dǎo)致其在骨髓或其他造血組織中大量堆積，使正常造血細(xì)胞受到嚴(yán)重抑制，臨床診斷也需進(jìn)行骨髓活檢，但無法從整體上觀察骨髓變化情況，導(dǎo)致臨床漏診率相對較高[2]。近年有研究發(fā)現(xiàn)，MRI可根據(jù)骨骼、肌肉及肌腱等相關(guān)部位間不同強(qiáng)度磁共振信號進(jìn)行診斷，敏感性較高[3]。本文主要通過研究脊柱硬膜外淋巴瘤與白血病患者病例資料，并其對MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月～2018年3月我院收治并確診的脊柱硬膜外淋巴瘤和白血病患者共25例，脊柱硬膜外淋巴瘤15例，白血病10例，將其病例資料進(jìn)行回顧性分析。脊柱硬膜外淋巴瘤患者：霍奇金淋巴瘤5例，非霍奇金淋巴瘤10例；男性11例，女性4例；年齡14～60歲，平均(24.41±7.12)歲；白血病均為急性白血病患者，男性7例，女性3例；年齡10～35，平均(24.33±7.33)歲。

1.2 方法使用GE Signa型1.5T核磁共振成像儀進(jìn)行掃描，且所有患者核磁共振掃描檢查時(shí)間與骨髓活檢時(shí)間間隔在24h內(nèi)。核磁共振檢查患者病變脊柱段矢狀位和冠狀位掃描；增強(qiáng)掃描應(yīng)經(jīng)肘部靜脈注射Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/Kg。矢狀位掃描采用體線圈作矢狀位T1WI(TR460ms/TE117ms)、T2WI脂肪抑制像(TR2760ms/TE91ms)，掃描層厚為4mm，間隔為1mm；用TORSOP線圈作冠狀位T1WI(TR500ms/TE20ms)、T2WI脂肪抑制像(TR3600ms/TE79.2ms)，掃描層厚為5mm，間隔1mm；FOV胸椎、腰椎為(32×32cm)，F(xiàn)OV盆骨及脛骨近端(38×38)，矩陣320×224，NEX3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人不交流錄入EXCEl表格，計(jì)數(shù)資料采取%表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病變分布情況25例患者中23例(92.00%)出現(xiàn)脊柱及其附件彌漫性病變，且多為脊柱硬膜外淋巴瘤，其中胸段椎管內(nèi)硬膜外患者最多，見表1。

2.2 MRI表現(xiàn)部位對25例患者M(jìn)RI表現(xiàn)部位進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)脊柱硬膜外淋巴瘤多發(fā)于椎管及椎管外，而白血病則多發(fā)于椎管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；脊柱硬膜外淋巴瘤好發(fā)于胸椎，而白血病則胸椎、腰骶椎及骨盆均有發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 MRI表現(xiàn)情況對25例患者M(jìn)RI表現(xiàn)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)脊柱硬膜外淋巴瘤矢狀面T1WI、T2WI病變節(jié)段呈彌漫性斑點(diǎn)狀、斑片狀出現(xiàn)短T2，且橫斷面T1WI、T2WI硬膜外軟組織呈新月、半月形出現(xiàn)等T1和等T2，而白血病均未出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)見圖1-6。

3 討 論

脊柱硬膜外淋巴瘤較為罕見，骨髓細(xì)胞檢測結(jié)果呈陰性，且影像學(xué)檢測特異性不高，導(dǎo)致其誤診率相對較高，現(xiàn)今常用排除其他部位病變來進(jìn)行診斷，其確診主要依賴于病理組織檢測，是將組織標(biāo)本針刺、切除或切開后活檢[4]。脊柱硬膜外淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性，累及脊柱患者均較少見，薛文[5]的研究報(bào)道稱脊柱硬膜外淋巴瘤影像學(xué)檢查符合非霍奇金淋巴瘤特征，其病理診斷為B淋巴細(xì)胞性，其認(rèn)為脊柱硬膜外淋巴瘤符合其病理特征。近年報(bào)道發(fā)現(xiàn)，脊柱硬膜外淋巴瘤病變部位較深，臨床表現(xiàn)較為隱匿，影像診斷難度較高，存在較高誤診率，預(yù)后較差，因此早期正確診斷，是其成功治療的關(guān)鍵[6]。脊柱硬膜外淋巴瘤是非何杰金氏淋巴瘤中一種，其對放療和化療敏感性均較高，可有效控制腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及生長，且常規(guī)化療消滅90%以上原發(fā)病灶，但放療易導(dǎo)致脊髓損傷[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用手術(shù)治療，但其僅適應(yīng)于脊髓神經(jīng)受到壓迫和脊椎穩(wěn)定性被破壞者，而手術(shù)治療需通過影像學(xué)檢查，顯示明確脊髓和受損神經(jīng)部位進(jìn)行治療[8]。

表1 25例患者病變情況分布及構(gòu)成比

表2 25例患者M(jìn)RI表現(xiàn)部位

表3 25例患者M(jìn)RI表現(xiàn)情況

圖1-2 為白血病MRI表現(xiàn)；圖3-6 為脊柱硬膜外淋巴瘤MRI表現(xiàn)。圖1-2 為同一患者，基本資料：男性，16歲，白血?。籑R掃描結(jié)果顯示：骨髓信號均勻。圖3-4 為同一患者，基本資料：女性，64歲，脊柱硬膜外淋巴瘤；掃描結(jié)果顯示：第4/5腰椎間盤向后突出，骶骨1、2骨質(zhì)破壞，呈長T1短T2信號。圖5-6 為同一患者，基本資料：女性，24歲，脊柱硬膜外淋巴瘤；掃描結(jié)果顯示：第2～6胸椎水平椎管內(nèi)硬膜外占位，矢狀面T2WI病變節(jié)段呈彌漫不規(guī)則斑片狀長T2信號。

白血病其癥狀主要與骨髓內(nèi)造血功能破壞有關(guān)，其病源是細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸變異導(dǎo)致骨髓中造血組織無法正常工作，且病人不成熟白細(xì)胞數(shù)量增多，導(dǎo)致脊髓功能受損，使骨髓內(nèi)其他血細(xì)胞功能明顯降低[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，白血病高發(fā)人群為老人和小孩，長期接觸生物化學(xué)等有機(jī)溶劑、輻射及病毒感染，均會增加其發(fā)病幾率，白血病常見表現(xiàn)有出血、貧血、發(fā)燒和骨骼疼痛等，其對身體內(nèi)個(gè)器官及系統(tǒng)均有威脅[10-11]。

正常骨髓造血功能主要分為黃骨髓和紅骨髓，其分布隨性別、年齡等不斷改變，而黃骨髓中脂肪含量約為80%，水約為15%，蛋白質(zhì)約為5%，且無造血活性；而紅骨髓中脂肪和水均占40%左右，而蛋白質(zhì)占20%左右[12]。MRI成像技術(shù)則主要是利用骨髓組織獨(dú)有的特性進(jìn)行診斷，能宏觀上反映骨髓中脂肪、水和造血細(xì)胞含量，其中T1加權(quán)信號中，黃骨髓呈較高信號，而紅骨髓則為等信號，且紅骨髓型號明顯低于黃骨髓；T2加權(quán)信號中，黃、紅骨髓均呈現(xiàn)中等信號，紅骨髓略低于黃骨髓，兩者差別不大，這也是MRI無創(chuàng)研究骨髓病變的基礎(chǔ)[13]。

本研究脊柱硬膜外淋巴瘤患者(15例)，其MRI顯示發(fā)病部位主要集中在胸椎，胸椎發(fā)病率約為86.67%，調(diào)查患者情況發(fā)現(xiàn)其常出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月，或間歇性腰背酸痛等，常伴有下肢無力，疼痛反應(yīng)劇烈，且脊髓壓迫癥狀在1周內(nèi)出現(xiàn)迅速惡化現(xiàn)象。MRI顯像特點(diǎn)為：矢狀面T1WI、T2WI病變節(jié)段呈彌漫性斑點(diǎn)狀、斑片狀出現(xiàn)短T2，且橫斷面T1WI、T2WI硬膜外軟組織呈新月、半月形出現(xiàn)等T1和等T2，本研究患者中有9例均出現(xiàn)此現(xiàn)象，這與侯剛強(qiáng)[14]等人對椎管內(nèi)硬膜外原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)有一定相似之處。

本研究白血病患者均為脊柱硬膜外白血病(10例)，其MRI檢查發(fā)現(xiàn)胸椎、腰骶椎及骨盆處均有發(fā)生，骨痛則是白血病首發(fā)癥狀，可通過骨髓穿刺進(jìn)行確診。MRI顯像特點(diǎn)為：矢狀面T1WI、T2WI病變節(jié)段呈彌漫性斑點(diǎn)狀、斑片狀出現(xiàn)長T1、T2，且病灶分布均勻，并發(fā)有硬膜外長梭形軟組織出現(xiàn)等T1、T2，這與田穎[15]中樞系統(tǒng)白血病患者影像學(xué)表現(xiàn)有一定相似之處。

脊柱硬膜外淋巴瘤與脊柱硬膜外白血病患者M(jìn)RI檢查結(jié)果進(jìn)行對比，兩者在診斷上相似度較高，均出現(xiàn)脊柱及其附件彌漫性病變，但脊柱硬膜外淋巴瘤高發(fā)于胸段或腰骶椎，而脊柱硬膜外白血病胸椎、腰骶椎及骨盆皆有。調(diào)查兩組患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)脊柱硬膜外淋巴瘤患者多為中年男性，而白血病則以青少年為主，且伴有全身性骨痛及出血傾向，因脊柱硬膜外淋巴瘤患者年齡相對較大其MRI診斷時(shí)椎體病灶邊界清楚，其受累情況主要表現(xiàn)為跳躍式分布。

綜上所述，本文使用MRI對脊柱硬膜外淋巴瘤與白血病進(jìn)行鑒別診斷，存在差別，對病情診斷有一定參考價(jià)值，但尚不能作為鑒別診斷方法，需結(jié)合其他診斷方式才可進(jìn)一步確診。