胸腰椎壓縮性骨折MRI信號(hào)特征及臨床應(yīng)用價(jià)值分析＊

河南省安陽市第二人民醫(yī)院骨二科(河南 安陽 455000)

陳永明 董建國(guó)

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見的骨折類型之一，交通事故、骨質(zhì)疏松、不正規(guī)運(yùn)動(dòng)、骨結(jié)核、骨腫瘤侵襲是引起胸腰椎壓縮性骨折的常見原因，腰椎X線是檢查胸腰椎壓縮性骨折最常用手段，但腰椎X線仍然存在不足之處，比如無法全面分辨椎體壓縮、楔形變形，而無法進(jìn)行胸腰椎壓縮性骨折的確診[1-3]。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)屬于斷層成像的一種，相對(duì)X線檢查，MRI具有更高分辨率，通過正常組織與壓縮骨折部位的信號(hào)、強(qiáng)化方式的對(duì)比，可對(duì)胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行病情評(píng)估[4]。為此，本研究收集了69例胸腰椎壓縮性骨折患者的影像學(xué)資料，旨在探討胸腰椎壓縮性骨折MRI信號(hào)特征及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年7月至2017年1月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者共69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失；②均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查或手術(shù)證實(shí)存在胸腰椎骨折者；③年齡＞18周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療者；②排除腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等病理性因素所致的椎體壓縮性骨折者；③存在嚴(yán)重精神疾病者；④妊娠期婦女或孕婦。69例患者中，男性41例，女28例，年齡21～72歲，平均年齡為(45.32±10.72)歲；病程時(shí)間為73d～3.5年，平均病程(1.35±0.69)年；疾病原因：高處墜落者32例，交通事故傷者29例，重物砸傷者8例；69例患者均表現(xiàn)有腰背部疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，19例患者合并排便困難、惡心、頭暈反應(yīng)。

1.2 檢查方法MRI檢查：設(shè)備采用西門子siemens 1.5T核磁共振掃描儀，采用脊柱線圈，掃描范圍：椎體、附件及周圍軟組織，行常規(guī)矢狀位、橫斷位掃描，常規(guī)進(jìn)行自旋回波行冠狀位及橫斷位SET1WI、T2WI序列、FSE序列掃描。MRI掃描參數(shù)設(shè)置：掃描層厚：4mm，間隔1mm，SET1WI序列參數(shù)設(shè)置：TR/TE：400ms/14ms，F(xiàn)SET2WI序列參數(shù)設(shè)置：TR/TE：2500ms/110ms，擴(kuò)散加權(quán)成像激進(jìn)行矢狀位掃描，首先采用脂肪抑制序列，掃描參數(shù)：TR/TE：4000ms/8105ms，矩陣128×128，掃描層厚：4mm，間隔1mm，b值設(shè)置為500s/mm2。

1.3 圖像分析69例患者M(jìn)RI檢查圖像均由兩名放射科診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，以兩者一致診斷意見為最終影像學(xué)檢查結(jié)果。觀察患者前縱韌帶斷裂、后縱韌帶斷裂、棘間韌帶、棘上韌帶斷裂、椎間盤損傷等情況，總結(jié)其影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 69例患者臨床資料情況本組研究69例患者中，共損傷椎體86個(gè)，其中單椎體壓縮性骨折50例(72.46%)，雙椎體壓縮性骨折者15例(21.73%)；3個(gè)椎體壓縮性骨折2例(2.89%)。患者受傷后入院行非手術(shù)治療、手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療者28例(40.57%)，包括局部封閉治療者10例(14.49%)、藥物熏洗治療者8例(11.59%)、牽引治療者10例(14.49%)。合并骨質(zhì)疏松患者24例(34.78%)，輔助應(yīng)用高壓氧、鈣劑輔以脈沖電磁場(chǎng)等治療。其余患者接受了外科手術(shù)治療。

圖1 MRI橫斷矢狀位平掃示腰1椎體變扁呈楔形變，椎體內(nèi)可見長(zhǎng)T1信號(hào)（見紅色↑），圖3 MRI掃描STIR序列圖像，椎體局部呈高信號(hào)表現(xiàn)（見紅色↑）。圖2 MRI橫斷矢狀位圖像顯示椎體后緣無明顯成角畸形，椎體內(nèi)可見長(zhǎng)T2信號(hào)（見紅色↑），

2.2 69例胸腰椎壓縮性骨折患者M(jìn)RI圖像表現(xiàn)情況86個(gè)損傷椎體中，49個(gè)(56.97%)壓縮性骨折椎體均表現(xiàn)為不同程度椎體變扁，37個(gè)(43.02%)出現(xiàn)楔形改變；MRI平掃中，37個(gè)(43.02%)椎體前后緣上下角呈現(xiàn)突出狀態(tài)，多數(shù)患者椎體內(nèi)依然可見正常骨髓信號(hào)，4個(gè)(4.65%)椎體相應(yīng)層面椎管內(nèi)或椎旁發(fā)生血腫形成；29例(42.02%)患者出現(xiàn)前縱韌帶斷裂，19例(27.53%)患者后縱韌帶斷裂例，21例(30.4%)患者棘間韌帶、棘上韌帶斷裂，17例(24.63%)患者椎間盤損傷例；47個(gè)(54.65%)椎體T1WI出現(xiàn)低信號(hào)帶，11個(gè)(12.79%)椎體T2WI則表現(xiàn)為高信號(hào)，21個(gè)(24.41%)椎體T2WI脂肪抑制序列呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，12個(gè)(13.95%)椎體集中于前中部發(fā)現(xiàn)線樣水樣信號(hào)，16(18.60%)個(gè)椎體見脊髓、圓錐、馬尾神經(jīng)損傷信號(hào)改變。

2.3 病例分析女，47歲 摔傷致腰背部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)，行X線檢查后行腰椎MRI檢查。

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是較為常見的骨折類型之一，一般發(fā)生于外傷后。脊柱是全身骨骼的主要附著、支持點(diǎn)，當(dāng)人體任何部位出現(xiàn)負(fù)重過大、受外界沖擊力量過大時(shí)，均可直接或間接傳達(dá)到脊柱，脊柱作為內(nèi)臟器官的支持及保護(hù)結(jié)構(gòu)，在受到上述因素影響時(shí)，極易出現(xiàn)損傷[5-8]。既往較多文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，脊柱的損傷常見于第12胸椎及第1腰椎，而超過90%的脊柱骨折是胸腰椎壓縮性骨折。目前臨床對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的主要檢查方式為影像學(xué)檢查，常見為X線、CT、MRI，X線是骨折首選檢查方式，X線對(duì)骨折、骨密度改變的疾病、關(guān)節(jié)成像中圖像顯示優(yōu)勢(shì)較好，在觀察患者胸腰椎曲度、密度及椎間隙中直觀明了，大量文獻(xiàn)報(bào)道，X線在檢查胸腰椎骨折中也存在較多缺點(diǎn)，比如急性脊柱損傷的患者在入院后，無法配合正常體位攝影，在成像中受活動(dòng)范圍、病情程度等因素影響較大[12-14]。在復(fù)雜性骨折中，X線難以確定骨折的嚴(yán)重程度及骨折類型，考慮胸腔、腹腔中的器官均懸掛于脊柱上，尤其是對(duì)椎體中、后柱及附件的骨折漏診率高，此外椎管內(nèi)還包含著脊髓，X線在評(píng)估脊髓損傷程度中難度較高[15]。

在目前臨床影像學(xué)檢查中，MRI檢查對(duì)于軟組織的對(duì)比分辨率最高，使用于子宮、乳腺、前列腺、腦脊液等組織器官檢查，在區(qū)分關(guān)節(jié)韌帶損傷中優(yōu)勢(shì)較好。本組研究采用MRI掃描對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行了相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)MRI均可顯示不同病情程度的胸腰椎壓縮性骨折信號(hào)。在86個(gè)損傷椎體中，56.97%的椎體均表現(xiàn)為不同程度椎體變扁，該情況為外界創(chuàng)傷的直接圖像表現(xiàn)，在形態(tài)改變中，椎體主要為楔形改變。而MRI在觀察椎體及附件骨折形態(tài)、狹窄程度、棘間或棘上韌帶斷裂中優(yōu)于X線及CT檢查。MRI平掃中，壓縮性骨折患者椎體前后緣上下角多突出，少數(shù)患者椎管內(nèi)或椎旁可見血腫形成，而54.65%的椎體T1WI出現(xiàn)低信號(hào)帶，而12.79%的椎體T2WI則表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI脂肪抑制序列呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，少數(shù)椎體集中于前中部發(fā)現(xiàn)線樣水樣信號(hào)，于臨床手術(shù)中即可見患者椎間盤增厚，而該情況在MRI影像學(xué)中則表現(xiàn)為雙凸透鏡狀，這是壓縮性骨折的典型特征，這與椎間盤突入椎體形成許莫氏結(jié)節(jié)有存在一定關(guān)聯(lián)。大量文獻(xiàn)認(rèn)為，胸椎會(huì)出現(xiàn)生理后突，而腰椎則相反，為生理前突，胸腰段壓縮性骨折多發(fā)生在兩曲度的受力集中點(diǎn)，在椎體變形擠壓后，需要明確椎體內(nèi)脊髓具體病理狀態(tài)，因經(jīng)皮椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)等治療方式手術(shù)指標(biāo)不一，而MRI對(duì)于脊髓損傷病理表現(xiàn)顯示佳，在區(qū)分不同病理時(shí)期脊髓損傷中表現(xiàn)突出，其急性期、亞急性期以及慢性期均有典型信號(hào)表現(xiàn)，結(jié)合本組研究結(jié)果，MRI能夠清晰顯示后縱韌帶斷裂、棘間韌帶、椎間盤損傷，為后期臨床制定手術(shù)方案或非手術(shù)治療提供影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，MRI可清晰顯示胸腰椎壓縮性骨折信號(hào)特征，可為臨床后期治療提高可靠影像學(xué)資料，值得臨床推廣。