骶髂關(guān)節(jié)MRI掃描技術(shù)在早期強直性脊柱炎疾病中的應(yīng)用價值＊

廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科(廣東 湛江 524003)

陳珊紅 張楊貴 譚學(xué)淵周偉文 胡虞馨 梁鈺笛廖文華 溫志玲

強直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病,疾病早期主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，晚期病情發(fā)展轉(zhuǎn)化為骨性強直，致殘、致畸率高。采用骶髂關(guān)節(jié)斜狀面薄層掃描技術(shù)能較好顯示骶髂關(guān)節(jié)骨髓、軟骨的異常改變，對早期強直性脊柱炎的病變診斷有獨特的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2014年12月-2017年12月的120例疑為強直性脊柱炎的患者進行骶髂關(guān)節(jié)斜狀面MRI掃描分析，男90例，女30例；年齡16-35歲。其中80例有骶髂關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙，30例有全身關(guān)節(jié)疼痛，10例有手指晨僵、小關(guān)節(jié)疼痛病史。

1.2 方法

1.2.1 掃描準(zhǔn)備：所有病例均采用GE1.5T磁共振。患者取仰臥位，足先進，雙腿伸直，雙手分別置于頭兩側(cè)，將骶髂關(guān)節(jié)置于檢查床內(nèi)置線圈2-3之間的位置，使用腹部大體線圈，線圈中心也對床內(nèi)置線圈2-3之間，激光定位燈中心對大體線圈中心，用束帶固定線圈及患者，叮囑患者平靜呼吸，制動以配合檢查。

1.2.2 常規(guī)MRI掃描：檢查前先做三平面掃描，斜橫軸位掃描在矢狀面及冠狀面上定位，矢狀面上定位時調(diào)整角度，使定位線垂直于骶骨長軸，冠狀面則調(diào)整定位線使骶髂關(guān)節(jié)對稱，掃描范圍包括骨盆上緣下至髖臼；斜冠狀位掃描在橫軸位及矢狀位定位，在矢狀位上調(diào)整角度使定位線平行于骶骨長軸，橫軸位上則調(diào)整定位線使兩側(cè)對稱，掃描范圍包括骶骨前后緣。掃描序列常用橫斷斜位FSE序列的T2WI、T2WIfs、T1WI，彌散橫斷面的(DWI)b=600s/mm2，冠狀斜位梯度回波序列CorSTR、(GRE)T2WI、GRET1WI 掃描。橫斷斜位T2WI參數(shù)為：TR/TE=5324/137，回波鏈長度(ETL)=4，矩陣320×224，F(xiàn)OV：24×24，激勵次數(shù)NEXT=2，T2WIfs參數(shù)為：TR/TE=5324/57.51，回波鏈長度(ETL)，矩陣320×224，F(xiàn)OV：38×38，冠狀CorSTR參數(shù)為：TR/TE=3342/42.05，激勵次數(shù)NEXT=2，回波鏈長度(ETL)=4，激勵次數(shù)NEXT=2，GRET1WI參數(shù)為：TR/TE=3342/14.78，F(xiàn)OV：38×38，矩陣320×224，層厚3mm、層間距0.5mm進行掃描，患者骶髂關(guān)節(jié)解剖位置及病灶均顯示清晰。

1.2.3 將橫斷彌散(DWI)b值600s/mm2的原始圖像數(shù)據(jù)傳輸至AW4.6工作站，在Functool后處理工作站對原始圖像進行變形矯正后，進入Compute(計算)，得到ADC值進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 120例骶髂關(guān)節(jié)掃描影像學(xué)結(jié)果雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎70例，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎45例，5例骶髂關(guān)節(jié)未見明顯改變。

2.2 70例雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎病例50例雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙不同程度變窄，關(guān)節(jié)面毛糙模糊，關(guān)節(jié)軟骨水腫明顯，呈不規(guī)則中斷、增粗，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)見片狀異常信號影，部分炎癥累及髂骨，15例雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的軟骨下局部骨硬化，軟骨下骨板邊界不清，5例雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎病例累及雙側(cè)坐骨、雙側(cè)髖臼，關(guān)節(jié)軟骨面明顯模糊，骨髓水腫。

圖1 橫斷斜狀面脂肪抑制T2WI fs可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈信號增高影，關(guān)節(jié)面毛糙模糊，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)見小片狀異常信號影。圖2 橫斷斜狀面T2WI可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈等、稍低信號影，關(guān)節(jié)面毛糙模糊。圖3 橫斷面DWI b=600s/mm2，可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈彌散受限信號增高，以左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)信號明顯增高改變?yōu)橹?。圖4 冠狀斜位脂肪抑制STIR可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈信號增高影，關(guān)節(jié)面毛糙模糊，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)見小片狀異常信號影。圖5 橫斷斜狀面脂肪抑制T2WI fs可見右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈信號增高影，關(guān)節(jié)面毛糙模糊，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙上部前份及下部不同程度變窄，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)見小片狀異常信號影。圖6 橫斷斜狀面T2WI可見右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈稍高信號影，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙上部前份及下部不同程度變窄，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)見小片狀異常信號影，關(guān)節(jié)面毛糙模糊。

2.3 45例單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎40例單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙呈線樣高信號，患側(cè)關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)見異常高信號影，5例單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎合并累及髂內(nèi)、外肌伴膿腫形成。

3 討 論

本組共115例病例均可見骨髓信號改變，同時有關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)的不規(guī)則增粗、中斷，軟骨下骨板呈侵蝕、中斷等改變；多數(shù)病例累及單側(cè)髂骨，小部分病例累及雙側(cè)髂骨、雙側(cè)坐骨、雙側(cè)髖臼，嚴重時合并積液、膿腫。早期骶髂關(guān)節(jié)炎在MRI掃描成像中表現(xiàn)為T1WI等、稍低信號，T2WI稍高信號，STIR呈高信號的骨髓信號改變，彌散橫斷面圖像也呈明顯高信號改變。

由于骶髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特殊，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙個體差異大[1]，常規(guī)MRI檢查對早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷有一定難度。采用骶髂關(guān)節(jié)斜狀面掃描能較好顯示骨髓、軟骨的早期異常改變，對早期強直性脊柱炎的病變診斷有明顯的優(yōu)勢[2]。

正常骶髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)分為滑膜部和韌帶部，上部2/3為韌帶部，下部為滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨和髂、骶兩側(cè)關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)在MRI上表現(xiàn)為“低信號－中等信號－低信號”，各層線狀影的信號、粗細均勻、連續(xù)[3]。早期強直性脊柱炎先從骶髂關(guān)節(jié)的滑膜部周圍開始侵蝕，以后逐漸向上發(fā)展，MRI影像學(xué)主要表現(xiàn)為骨髓信號呈長T1、長T2改變，關(guān)節(jié)軟骨信號增高或減低，關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)呈不規(guī)則增粗、中斷，軟骨下骨板呈毛糙、凹凸不平、侵蝕等改變。Vfittram[4]等認為早期骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)侵蝕，軟骨下骨質(zhì)硬化和骨髓水腫，在冠狀斜位脂肪抑制成像(STIR)的圖像上表現(xiàn)為異常增高的信號強度，關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體信號加強；在橫斷斜位T1WI、T2WI、T2WI FS加權(quán)成像序列上，軟骨下骨髓的脂肪信號顯示為不均勻增高改變，提示有炎癥活動。早期骶髂關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)在于骨髓炎和血管翳形成，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的軟骨變性、破壞，關(guān)節(jié)韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊附著點呈炎性改變，同時炎性也向肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸[5]；隨著病灶的修復(fù)，新生骨組織形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)、韌帶及肌腱的骨贅，導(dǎo)致骨性強直。當(dāng)病情侵犯髂骨并向骶骨進展時，骶髂關(guān)節(jié)早期間隙稍增寬，晚期則形成硬化、狹窄。MRI的脂肪抑制掃描序列對骶髂關(guān)節(jié)早期的骨髓水腫表現(xiàn)敏感，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)軟骨及骨髓內(nèi)有脂肪沉積的異常改變時，均可作為早期強直性脊柱炎的診斷[6]。

在骶髂關(guān)節(jié)MRI常規(guī)掃描中增加橫斷彌散掃描(DWI)也顯得尤為重要，彌散掃描選取的b值為600s/mm2，是早期骶髂關(guān)節(jié)炎顯示的最佳值[7]。彌散加權(quán)成像(DWI)是目前唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子彌散運動的無創(chuàng)性檢查方法。彌散DWI取決于不同組織間水分子自由運動的差異性，不需對比劑即可成像。彌散DWI采用不同的b值決定彌散表觀的敏感度不同；b值越大，彌散權(quán)重越大，產(chǎn)生的梯度場強越強，對病灶的彌散運動更為敏感，病灶的顯示越明確[8]。但是過高的b值使圖像易變形，模糊；過小的b值，圖像則近似T2WI，對彌散運動敏感性降低，不利于微小病灶的檢出。彌散DWI經(jīng)過后處理重建得到的ADC值可運用于組織中水分子彌散速度快慢的分析，評價各組織結(jié)構(gòu)特點及病理狀態(tài)下水分子交換功能的量化指標(biāo)[9]。骶髂關(guān)節(jié)彌散DWI的b值為600s/mm2時，對骶髂關(guān)節(jié)及周圍旁組織、骨胳、肌肉顯示最佳，同時掃描時間短，成像速度快，從水分子水平反映了病灶的微觀信息，為早期診斷強直性脊柱炎疾病提供了可靠依據(jù)。

對于病情嚴重及不能確診的強直性脊柱炎患者可進行骶髂關(guān)節(jié)增強掃描，但由于掃描時間較長，一般強直性脊柱炎的患者多有疼痛病史，難以忍受長時間的MRI檢查，對于不能配合的患者建議鎮(zhèn)靜止痛后再進行檢查。