炎性脫髓鞘假瘤MRI表現(xiàn)及臨床特征表現(xiàn)

河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院影像科(河南 開(kāi)封 475000)

趙 文 錢偉軍

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘假瘤(DTPs)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘脫失為主要病理特征，并非真正意義上的腫瘤，因影像表現(xiàn)為腦內(nèi)占位(直徑大于2cm)，多伴有病變周圍水腫與占位效應(yīng)，與腦內(nèi)原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤有很高的相似性，因此，容易被誤診為腦內(nèi)腫瘤，在治療方法的選擇上也易出現(xiàn)錯(cuò)誤。DTPs臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體無(wú)力、視野缺損、認(rèn)識(shí)功能障礙等，多為基因免疫異?；虿《靖腥舅拢墙橛诙喟l(fā)性硬化與急性播散性腦脊髓炎之間的一種特殊病變[1]。本研究收集15例腦內(nèi)DTP患者的MRI影像學(xué)資料、臨床表現(xiàn)等資料，探討MRI掃描對(duì)腦內(nèi)DTP的診斷價(jià)值和臨床特征性表現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法選取2014年10月至2016年10月我院收治的腦內(nèi)脫髓鞘假瘤15例患者的臨床及MR檢查資料作為研究對(duì)象，其中10例女性患者，5例男性患者，年齡為15～56歲，平均年齡為35.5歲，病程10h-7周，平均病程(2.16±0.58)周。所有患者均為急性期或者亞急性期發(fā)病，臨床表現(xiàn)5例患者四肢無(wú)力，6例患者頭暈頭痛，1例患者視物模糊，3例患者言語(yǔ)不清。

1.2 方法15例患者均采用頭顱MRI進(jìn)行影像學(xué)檢查，采用1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，頭頸部聯(lián)合線圈，患者取仰臥位，屏氣。常規(guī)平掃設(shè)置：TSE序列，橫斷面T1WI、T2WI、FLAIR，矢狀面T1WI掃描，層厚5mm，層間距2mm，F(xiàn)OV230×230，矩陣512×512。彌散加權(quán)成像掃描(DWI)b值為0與1000s/m2。

MRI增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA，劑量為0.1 mmoL/Kg，注射速率2mL/s，MPTAGE序列，TR12ms、TE5ms，層厚1mm，層間距1mm，F(xiàn)OV230×230，矩陣512×512。6例行MRS掃描，2例行PWI掃描。

2 結(jié) 果

2.1 頭顱MRI表現(xiàn)頭顱MRI檢查顯示結(jié)果中15例患者的病灶位置分布如表1所示，分別為：額葉5例，頂葉3例、顳葉2例、多發(fā)2例、側(cè)腦室周圍2例、枕葉1例；20個(gè)病灶均累及皮層下白質(zhì)區(qū)。③病灶邊界：病灶邊界顯示模糊，病灶周圍均有輕度-中度水腫，部分水腫造成占位效應(yīng)，使相鄰組織或結(jié)構(gòu)受壓推移，4例患者出現(xiàn)輕度占位效應(yīng)，5例患者為中度占位效應(yīng)。④平掃病灶信號(hào)：病灶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，T2病灶呈中心極高信號(hào)影、周圍稍高的暈環(huán)式信號(hào)影，DWI病灶為中心等低信號(hào)影，邊緣略高信號(hào)影，病灶A(yù)DC值低于健康側(cè)ADC值。⑤增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：20個(gè)病灶均有不同程度的強(qiáng)化，13例患者病灶為非閉合性環(huán)狀強(qiáng)化，且內(nèi)壁清晰光滑，其中3例為不典型性開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化，呈多開(kāi)口狀；1例病灶呈不均勻斑片樣強(qiáng)化，2例病灶強(qiáng)化呈閉環(huán)狀，1例病灶強(qiáng)化呈線條狀。MRS掃描顯現(xiàn)13例患者NAA(N-乙酰天門冬氨酸)峰均有降低，Cho(膽堿)峰和Cr(肌酸)峰則有不同程度升高，且出現(xiàn)明顯的Lac(乳酸)峰。PWI掃描顯示，2例患者病灶均有低灌注現(xiàn)象。2例患者共有5個(gè)病灶線條狀強(qiáng)化走向與側(cè)腦室垂直，其中2個(gè)病灶有線條狀血管影。

表1 15例患者病灶位置[n（%）]

圖1 右側(cè)頂枕葉長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，周圍有水腫，F(xiàn)LAIR呈現(xiàn)高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)影。圖3-4 右側(cè)頂葉病灶感興趣區(qū)與對(duì)側(cè)相比NAA降低，CHO升高，CHO/NAA比值升高。圖2 增強(qiáng)后病灶呈斑片狀、環(huán)狀強(qiáng)化。圖5 治療后病灶縮小，DWI信號(hào)減低。

2.2 臨床表現(xiàn)15例炎性脫髓鞘假瘤患者共檢出20處病灶，額葉病灶臨床表現(xiàn)肢體無(wú)力、失語(yǔ)、頭疼、頭暈；頂葉病灶臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力；顳葉病灶臨床表現(xiàn)為視野缺損，認(rèn)識(shí)功能障礙；腦內(nèi)多發(fā)病灶臨床表現(xiàn)為頭暈、肢體無(wú)力；側(cè)腦室周圍病灶臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力。臨床表現(xiàn)沒(méi)有出現(xiàn)癲癇癥狀，因?yàn)椴≡畈怀＠奂按竽X皮層區(qū)。

3 討 論

3.1 DTP的發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與遺傳因素、病毒性感染、化療藥物治療及接種免疫等相關(guān)。患者一般女多男少，發(fā)病年齡以中年為主，發(fā)病前無(wú)明顯誘因，臨床表現(xiàn)多為急性或亞急性起病，臨床表現(xiàn)主要為頭暈、肢體無(wú)力、視野缺損、認(rèn)識(shí)功能障礙等，很少有癲癇發(fā)作。而腦腫瘤慢性病程，常有癲癇發(fā)作。本組病例都用藥物治療，復(fù)查病灶明顯縮小。

3.2 影像表現(xiàn)與分析平掃病灶信號(hào)：病灶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2病灶呈中心極高信號(hào)影、周圍稍高的暈環(huán)式信號(hào)，DWI病灶信號(hào)則為中心等低信號(hào)影、邊緣略高信號(hào)影，病灶A(yù)DC值低于健側(cè)ADC值。⑤增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：20個(gè)病灶均有不同程度的強(qiáng)化，13例患者病灶為非閉合性環(huán)狀強(qiáng)化，且內(nèi)壁清晰光滑，其中3例為不典型性開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化，呈多開(kāi)口狀；1例病灶呈不均勻斑片樣強(qiáng)化，2例病灶強(qiáng)化呈閉環(huán)狀，1例病灶強(qiáng)化呈線條狀。MRS掃描顯現(xiàn)13例患者NAA(N-乙酰天門冬氨酸)峰均有降低，Cho(膽堿)峰和Cr(肌酸)峰則有不同程度升高，且出現(xiàn)明顯的Lac(乳酸)峰。PWI掃描顯示，2例患者病灶均有低灌注現(xiàn)象。2例患者共有5個(gè)病灶線條狀強(qiáng)化走向與側(cè)腦室垂直，其中2個(gè)病灶有線條狀血管影。

綜上分析，腦內(nèi)DTP患者容易被誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；本文從患者的年齡、病灶分布的部位、臨床表現(xiàn)、影像特征及激素沖擊治療后影像對(duì)比等多方面分析，可提高腦內(nèi)DTP的診斷準(zhǔn)確率，提高治療的準(zhǔn)確性，改善患者預(yù)后。