急性腦梗死患者MRI高信號血管征與頸內(nèi)動脈狹窄程度的相關(guān)性研究

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院磁共振室 (河南 安陽 455000)

祝麗敏

急性腦梗死與腦供血血管病變有關(guān)，以往資料顯示，對于急性缺血性腦梗死患者，其MRI FLAIR序列可見類似血管的異常高信號，主要分布在大腦外側(cè)裂池、半球腦溝等，一般將此高信號稱為高信號血管征(HVS)，是急性腦梗死早期重要影像征象[1-2]。頸內(nèi)動脈狹窄是引起急性缺血性腦梗死的重要原因之一，調(diào)查表明，約30%左右腦梗塞是由顱外段頸內(nèi)動脈狹窄造成的[3]。關(guān)于頸內(nèi)動脈狹窄是否與HVS的產(chǎn)生相關(guān)，目前極少有報道。本次研究對我院277例急性腦梗死患者進行相關(guān)檢查，分析頸內(nèi)動脈狹窄與HVS之間的相關(guān)性，探討其臨床意義。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年11月至2017年10月收治的277例急性腦梗死患者為研究對象，其中男158例，女119例，年齡41～79歲，平均年齡(60.53±7.28)歲；伴高血壓93例，伴糖尿病47例。所有患者均進行頭頸聯(lián)合CTA檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為頸內(nèi)動脈狹窄組和頸內(nèi)動脈無狹窄組，兩組患者均行頭顱MRI檢查，兩種檢查均在72h之內(nèi)完成。

1.2 方法CTA檢查：采用西門子64排螺旋CT，摘下患者頭頸部金屬物件，取仰臥位，范圍由主動脈弓至顱底，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流104mA，螺距0.6，層厚1.0mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 200mm×200mm。采用雙筒高壓注射器，對比劑碘普羅胺劑量為80 mL，靜脈留置針自右肘正中靜脈注射，以4.0mL/s速率注射對比劑，以4.0mL/s速率注射生理鹽水40 mL。

MRI檢查：儀器為西門子Avanto1.5T超導型MRI，頭顱8通道陣列線圈，均行橫斷面自旋回波T1WI、T2WI和FLAIR序列掃描，參數(shù)設(shè)置為：T1WI，TR/TE 400ms/15ms；T2WI，TR/TE 4040 ms/114ms；FLAIR，TR/TE 8402 ms/124ms，層厚6.0mm，層間距1.0 mm，F(xiàn)OV 180mm×240mm。

1.3 判斷方法頸內(nèi)動脈狹窄：根據(jù)CTA掃描圖像判斷頸內(nèi)動脈有無狹窄，如血管壁有充盈缺損、毛糙，或血管管徑不一(近端血管管徑＜遠端血管管徑)，可判斷頸內(nèi)動脈狹窄，否則為無狹窄。頸內(nèi)動脈狹窄程度依照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗狹窄分級法(NASCET)[4]測量，頸內(nèi)動脈狹窄率=(1-最狹窄部位直徑/遠端正常血管直徑)×100%。

HVS陽性[5]：FLAIR序列有連續(xù)2個層面或同一層面超過2處出現(xiàn)鄰近腦灰質(zhì)表面蛛網(wǎng)膜下腔管狀、蛇紋狀或斑點狀高信號影，且對應(yīng)位置T2WI圖像顯示流空信號。

HVS分級[6]：I級表示HVS分布范圍未超過1/3大腦中動脈供血區(qū)，II級表示HVS分布范圍超過1/3大腦中動脈供血區(qū)。

頸內(nèi)動脈狹窄程度分級：根據(jù)NASCET測量結(jié)果將頸內(nèi)動脈狹窄程度分為4個等級，分別是＜50%、50%～75%、75%～100%、100%。

頸內(nèi)動脈狹窄和HVS陽性判斷均由放射科2名經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師共同評估，意見不統(tǒng)一時進行討論后得出一致結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以Spearman相關(guān)分析HVS陽性率和HVS等級與頸內(nèi)動脈狹窄程度的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸內(nèi)動脈狹窄組和頸內(nèi)動脈無狹窄組HVS陽性率比較277例患者中頸內(nèi)動脈狹窄者103例(37.18%)，頸內(nèi)動脈無狹窄者174例(62.82%)，HVS陽性者89例，HVS陰性者188例。其中頸內(nèi)動脈狹窄組(n=103)HVS陽性54例，HVS陽性率為52.43%；頸內(nèi)動脈無狹窄組(n=174)HVS陽性35例，HVS陽性率為20.11%；兩組HVS陽性率比較差異顯著(χ2=30.978，P＜0.05)。

表1 HVS陽性率與頸內(nèi)動脈狹窄程度關(guān)系

表2 HVS陽性等級與頸內(nèi)動脈狹窄程度關(guān)系

圖1 MRI FLAIR序列圖像，左側(cè)顳葉腦溝內(nèi)灰質(zhì)表面多個管狀、斑點狀高信號；圖2 圖1同一層面T2WI圖像，F(xiàn)LAIR管狀、斑點狀高信號對應(yīng)位置呈流空信號；圖3 CTA圖像，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部嚴重狹窄。

2.2 HVS陽性率與頸內(nèi)動脈狹窄程度的相關(guān)性分析相關(guān)分析顯示，HVS陽性率與頸內(nèi)動脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.826，P＜0.05)。見表1。

2.3 HVS等級與頸內(nèi)動脈狹窄程度的相關(guān)性分析相關(guān)分析顯示，HVSII級率與頸內(nèi)動脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.793，P＜0.05)。見表2。

3 討 論

HVS是二十世紀末Cosnard等[7]在急性腦梗死患者MRI FLAIR序列中發(fā)現(xiàn)的，之后部分資料亦顯示急性腦梗死、大腦中動脈嚴重狹窄、煙霧病等患者腦內(nèi)主要動脈存在該種異常高信號[8]，其形成機制目前還不明確，研究表示，顱內(nèi)動脈血流緩慢與其形成關(guān)系密切[9-10]。頭顱MRI FLAIR序列包括翻轉(zhuǎn)恢復序列和SE序列，選取適宜TI能夠使腦脊液呈現(xiàn)明顯低信號，但因長TE會阻止血流產(chǎn)生信號，因此對于健康人而言，行頭顱MRI FLAIR序列掃描，顱內(nèi)動脈呈現(xiàn)的是低信號。當顱內(nèi)血流減慢，其速率降到一定范圍時，一些質(zhì)子會在成像層面產(chǎn)生信號，且其信號高低與血流速率呈負相關(guān)，在FLAIR序列圖像中有明顯表現(xiàn)，但在T2WI序列圖像中仍呈現(xiàn)低信號。所以部分急性腦梗死患者MRI FLAIR序列會出現(xiàn)HVS。

本次研究對我院277例急性腦梗死患者進行CTA與MRI檢查，顯示頸內(nèi)動脈狹窄者103例，比例為37.18%，頸內(nèi)動脈狹窄組HVS陽性率為52.43%顯著高于頸內(nèi)動脈無狹窄組(χ2=30.978，P＜0.05)，表明HVS陽性對急性腦梗死患者頸內(nèi)動脈狹窄具有較大提示作用。既往研究表示，頸內(nèi)動脈狹窄程度＜90%HVS陽性率顯著低于頸內(nèi)動脈狹窄程度≥90%[11]。而本次研究對急性腦梗死患者頸內(nèi)動脈狹窄程度進行更為細致的分級(＜50%、50%～75%、75%～100%、100%)，結(jié)果顯示HVS陽性率與頸內(nèi)動脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.826，P＜0.05)，表明頸內(nèi)動脈狹窄程度越高，HVS陽性率越高，且對于頸內(nèi)動脈狹窄程度≥75%患者而言，其HVS陽性率可達68.00%～86.36%。張衛(wèi)等[12]分析MRI FLAIR序列HVS對急性前循環(huán)腦梗死臨床評估作用，結(jié)果亦顯示頸動脈-大腦中動脈血管狹窄程度與HVS存在正相關(guān)關(guān)系，且表示HVS診斷血管嚴重狹窄、閉塞的靈敏度和特異度均超過80%，信效度較好。HVS等級表示HVS分布范圍大小，本次HVS II級率與頸內(nèi)動脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.793，P＜0.05)，提示頸內(nèi)動脈狹窄程度越高，HVS分布范圍越廣泛。邱雷雨等[13]研究結(jié)果顯示，HVS分布范圍會隨著血管狹窄程度的增加而升高，與本次結(jié)果相符。此外，劉振生等[14]探討急性腦梗死患者腔內(nèi)再通后MRI FLAIR序列HVS變化意義，表示急性腦梗死患者腔內(nèi)再通后FLAIR序列HVS消失或信號減弱，可作為腦血流灌注改善評估標志。但本次研究因條件有限，還未對此進行分析，可在接下來的研究中進行深入探討HVS與急性腦梗死患者腦血流灌注相關(guān)性。

綜上所述，急性腦梗死頸內(nèi)動脈狹窄患者HVS陽性率較高，且HVS陽性率和HVS II級率與頸內(nèi)動脈狹窄程度呈正相關(guān)，HVS陽性率和等級對評估頸內(nèi)動脈狹窄程度具有重要臨床價值。