神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的CT影像學(xué)特征及其診斷價(jià)值分析＊

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院放射科(四川 宜賓 644000)

羅 穎 陽祥春 劉 江譚偉祥 韓文彬 王思然

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤是常見的顱內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的1/2，死亡率居各類腫瘤次位；當(dāng)前尚未能將神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的發(fā)病原因完全闡述明確，部分研究認(rèn)為病變的發(fā)生與腦組織微環(huán)境病理學(xué)改變后長期浸潤誘導(dǎo)所致，或認(rèn)為其發(fā)生系外部隱私介入后啟動(dòng)遺傳性相關(guān)基因并導(dǎo)致腫瘤發(fā)生[1-2]。因顱腦容積有限，伴隨腫瘤生長，其浸潤范圍也相應(yīng)增大并出現(xiàn)占位效應(yīng)，從而表現(xiàn)出偏癱、感覺減退等神經(jīng)功能缺損癥狀；且極大部分患者腫瘤周圍均可伴水腫帶形成，當(dāng)腫瘤體積超過顱內(nèi)組織自我代償限度，便可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，頭暈、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等臨床癥狀，與腦出血臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)極為相似，但兩者治療方案卻不同。因此，如何正確診斷神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤尤為重要[3-4]。鑒于此，現(xiàn)采集臨床病例，擬對神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的CT影像學(xué)特征及其診斷價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例采集時(shí)間段為2015年7月～2018年2月，對象為該時(shí)間段于我院首診的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤及腦出血患者各30例。其中神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者中男21例，女9例，年齡34～75歲，平均(53.25±8.63)歲；腦出血患者中男18例，女12例，年齡36～74歲，平均(54.12±8.02)歲，兩組性別、年齡等一般基線資料比較無差異，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合對應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，有明確手術(shù)或立體定向穿刺活檢病理結(jié)果；2)均有首次明確診斷，腦出血患者為首次發(fā)?。?)有完整CT影像資料；4)均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)既往有腦出血病史；2)既往有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤治療史；3)既往有頭顱外傷病史。

1.3 方法1)檢查方法：所有患者均有完整的CT掃描結(jié)果，所使用設(shè)備為西門子雙源CT，先行常規(guī)平掃后增強(qiáng)掃描，取平臥位，掃描方位為眶耳線至頭頂，管電壓100kV，管電流120mAs；再行增強(qiáng)掃描(對比劑：碘海醇；劑量：70mL)，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，采用連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃查，管電壓100kV，管電流80mAs，2s/次掃描30次后按1次/30s加掃5次。2)影像資料分析：由兩名高年資CT影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法閱片，應(yīng)用CT儀配備后處理中心對所得影像資料進(jìn)行分析，先行校正處理后確定圖像CT閥值范圍，勾勒感興趣區(qū)域，計(jì)算腦灌注相關(guān)參數(shù)局部腦血流量(CBF)、局部腦血容量(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)及相應(yīng)偽影像，參照吳恩惠編纂的《頭部CT診斷學(xué)》[7]明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，影像特征分布情況采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；腦灌注相關(guān)參數(shù)用(±s)表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤影像特征30例患者，13例病灶位于腦邊緣部，10例位于腦皮質(zhì)，7例位于基底節(jié)區(qū)，出血灶區(qū)形態(tài)均欠規(guī)則，且大小不一，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血，均可見邊界清晰、邊緣銳利的高密度影，17例高密度出血灶掩蓋軟組織，8例高密度出血灶伴囊變，24例病灶周圍有明顯水腫帶，21例有明顯占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描均可見病灶組織有不同程度強(qiáng)化，以環(huán)狀(13例)、片狀(8例)或結(jié)節(jié)狀(9例)強(qiáng)化為主。

2.2 腦出血影像特征30例腦出血患者中，21例病灶位于基底節(jié)區(qū)，4例位于小腦，3例位于腦干，2例位于腦葉，2例破入腦室，CT可見均勻高密度影，呈類圓形，僅4例表現(xiàn)為出血灶周圍輕微水腫，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。

2.3 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血患者CT影像特征比較神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者病灶不具特定性，而腦出血多位于基底節(jié)區(qū)，且神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤中出現(xiàn)灶周明顯水腫、占位效應(yīng)例數(shù)顯著高于腦出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

表1 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血患者CT影像特征比較[n，%]

2.4 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血患者CT相關(guān)參數(shù)資料比較神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血患者CT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤CBF、CBV、MTT、PS等參數(shù)均顯著低于腦出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表2 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血患者CT相關(guān)參數(shù)資料比較

2.5 病例示例1)病例1：男，45歲，立體定向穿刺活檢證實(shí)為星形細(xì)胞瘤Ⅰ級；CT平掃可見病灶位于右額葉，病灶密度均勻，呈低密度(圖1)，增強(qiáng)可見輕度結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(圖2)，周圍有輕微水腫，邊界欠清，CBF圖顯示腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)呈綠色灌注(圖3)，周圍水腫區(qū)CBF值降低；CBV腫瘤區(qū)亦呈綠色稍高灌注(圖4)，局部CBV值較病變對側(cè)有升高跡象，水腫區(qū)低灌注，病變區(qū)域色彩改變與周圍正常組織不明顯，腫瘤區(qū)域表現(xiàn)為藍(lán)綠混雜色彩，病灶實(shí)質(zhì)中心區(qū)PS值較正常腦組織高(圖5，6)。2)病例2：年齡52歲，手術(shù)病理證實(shí)為腦出血，左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫，急性期、亞急性期血腫區(qū)CBF中心層面及周圍組織表現(xiàn)為低灌注，均可見血腫區(qū)及周圍組織CBF、CBV下降，但亞急性期血腫周圍CBV有上升跡象，見圖7-12。

圖1-6 星形細(xì)胞瘤Ⅰ級CT平掃、增強(qiáng)掃描及灌注掃描影像。圖7-12 左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫CT及增強(qiáng)掃描影像。

3 討 論

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤起病緩慢，伴隨著腫瘤生長可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但在腫瘤組織生長惡化過程中，因新生腫瘤血管結(jié)構(gòu)、功能與正常血管有質(zhì)的區(qū)別，其成熟性差，管腔多不規(guī)則且粗細(xì)不均勻，血流亦相對緩慢，極易發(fā)生腫瘤出血，并表現(xiàn)出顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等影像學(xué)征象，當(dāng)出血量達(dá)到一定水平便可出現(xiàn)與腦出血極為相似的影像學(xué)征象[8-9]。傳統(tǒng)CT為形態(tài)學(xué)成像，對早期病灶檢出、良惡性病灶鑒別不理想，于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腫瘤血管新生是評價(jià)是良惡性、侵襲性并顯示隱性病灶的重要指標(biāo)；而CT灌注功能成像則可定量分析腫瘤區(qū)及周圍正常腦組織血流動(dòng)力學(xué)信息。既往研究多側(cè)重于研究CT在神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級診斷中的臨床價(jià)值，針對性分析其與腦出血影像特征及診斷價(jià)值的報(bào)道相對少見[10-11]。

而本研究通過對比兩種病變的影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤病灶無特定發(fā)病部位，可隨腫瘤類型而變化，但多見于腦葉；出血灶形態(tài)欠規(guī)則，或密度不均勻；灶周水腫程度與血腫出現(xiàn)時(shí)長不符，正常狀態(tài)下，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤出血后雖可出現(xiàn)明顯水腫，但此時(shí)水腫并非為血腫引起，而是腫瘤性水腫；出血一側(cè)可見瘤體、鈣化或壞死灶，增強(qiáng)掃描后瘤體、瘤壁可見強(qiáng)化；瘤體囊變，囊腔內(nèi)一旦出血便可見液平，上部分為低密度囊液，下半部分為高密度血液，提示膠質(zhì)瘤卒中[12-13]；而腦出血病灶多見于基底節(jié)區(qū)，偶見小腦、腦干、腦葉，多表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫，出血量大則破入腦室，CT可見高密度均勻影，呈類圓形，早期無明顯水腫，主要表現(xiàn)為病灶周圍輕微水腫，增強(qiáng)掃描時(shí)，血腫周圍無明顯強(qiáng)化[14-15]。常規(guī)CT平掃時(shí)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤不僅可表現(xiàn)出腫瘤征象，也可見出血、壞死、病灶周圍水腫等出血征像，極易與腦出血發(fā)生混淆，導(dǎo)致誤診。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者病灶不具特定性，而腦出血多位于基底節(jié)區(qū)，且神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤中出現(xiàn)灶周明顯水腫、占位效應(yīng)例數(shù)顯著高于腦出血。且研究還顯示，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤CBF、CBV、MTT、PS等參數(shù)均顯著低于腦出血，這與鄭昌英等[16]的報(bào)道相符，其報(bào)道中腦出血組CBF、CBV、PS顯著高于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，由此可見，CBF、CBV、PS等參數(shù)或可在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的臨床診斷鑒別中發(fā)揮重要價(jià)值。

綜上所述，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血在CT征象上可見水腫帶、占位效應(yīng)等特異性差異，CT相關(guān)參數(shù)CBV、MTT、PS等有顯著不同，臨床或可結(jié)合患者臨床癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間及CT征象綜合診斷鑒別，但鑒于本研究病例樣本數(shù)過少，未對CT相關(guān)參數(shù)的診斷鑒別閾值予以明確，CT用于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血仍有極大深入探究空間，值得臨床重視。