CT對腹部閉合性損傷定性、定位診斷的應(yīng)用價值＊

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒外科 (河南 洛陽 471003)

2.河南省人民醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450003)

王 瑛 李 輝

腹部閉合性損傷為腹部受外界機(jī)械性打擊、擠壓等鈍性暴力所造成的腹腔內(nèi)臟器官的損傷，且復(fù)合損傷較為常見，病情兇險[1]。臨床根據(jù)損傷臟器的不同又將其分為實質(zhì)性臟器損傷及空腔臟器損傷，實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為出血，可引發(fā)患者全身多器官組織灌注不足而休克；空腔臟器損傷較少見，但能導(dǎo)致急性腹膜炎，引起患者腹部劇烈疼痛；這也使腹部閉合性損傷患者病情進(jìn)展較快，病死率較高[2]。因此，及時診治對其非常重要。目前，臨床診斷腹部閉合性損傷的主要方法有電子計算機(jī)斷層掃描(CT)及超聲檢查，超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)傷，而CT檢查能清晰顯示腹腔臟器比鄰關(guān)系，2種檢查方法均對腹部閉合性損傷診斷有利[3]。然而，近年來，有學(xué)者提出，超聲對腹腔臟器閉合性損傷診斷的準(zhǔn)確性較高，且操作簡便，其診斷價值優(yōu)于CT[4]。對此，本研究回顧性分析我院行手術(shù)治療的98例腹部閉合性損傷患者臨床資料，以評估CT及超聲對其定性及定位診斷價值，為后續(xù)臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2013年2月-2018年1月我院行手術(shù)治療的98例腹部閉合性損傷患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在受傷病史；行急診手術(shù)治療者；受傷至就診時間＜24h者；行CT及超聲檢查；年齡為3～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腹部開放性損傷者；臨床資料不全者。98例腹部閉合性損傷患者種男性69例，女性29例；年齡3～51歲，中位年齡36歲；車禍傷43例，墜落傷26例，重物壓傷19例，暴力傷10例；受傷至就診時間2～5h，平均(3.39±0.62)h。

1.2 研究方法①CT：使用16排螺旋CT機(jī)(美國通用電氣公司生產(chǎn))平描，掃描由膈頂至右腎下極，并根據(jù)情況平掃至盆腔；設(shè)置掃描視野50cm，矩陣512×512，螺旋時間0.8s，掃描厚度2.5mm。②超聲：使用彩色超聲儀(德國西門子公司生產(chǎn))掃描，設(shè)置頻率為4.0MHz；指導(dǎo)患者取平臥位，并根據(jù)具體情況，輔助其取側(cè)臥位、俯臥位或半坐位；探查腹腔積液情況，重點觀察腹部受傷及疼痛部位鄰近器官。

1.3 圖像分析①CT：實質(zhì)性臟器：A.器官破裂、血腫，臟器內(nèi)呈裂隙狀、條狀或片狀低密度影；B.包膜下血腫，見新月形或條形低密度影；C.腹腔或腹膜后積血可見受累臟器周圍高、等、低密度影?？涨慌K器：胃腸壁血腫高密度影，腹腔及膈下見少量積液或積氣低密度影。②超聲：實質(zhì)性臟器：A.臟器呈不同程度增大或變形，實質(zhì)挫傷早期回聲增強(qiáng)，血腫形成后則呈低回聲或液性暗區(qū)；B.裂傷可見包膜回聲中斷，裂口內(nèi)片狀或條索狀回聲，臟器周圍液性暗區(qū)。空腔臟器：腸袢間見液性暗區(qū)或局限性不規(guī)則液性區(qū)，腸蠕動異常，腹腔積液征伴腸曲充液擴(kuò)張，肝前間隙、腹腔前區(qū)氣體強(qiáng)反射，并隨體位變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布劑量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT及超聲對腹部閉合性損傷的定性診斷CT明確診斷存在腹部閉合性損傷者97例(98.98%)，漏診1例(1.02%)；超聲診斷存在腹部閉合性損傷者90例(91.84%)，漏診8例(8.16%)；CT對腹部閉合性損傷的定性診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲(χ2=4.193，P=0.041)。

2.2 CT及超聲對腹部實質(zhì)性臟器損傷的定位診斷CT對腹部實質(zhì)性臟器損傷的定位診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲(P＜0.05)。

2.3 CT及超聲對腹部空腔臟器損傷的定位診斷CT對腹部空腔臟器損傷的定位診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲(P＜0.05)。

2.4 病例分析李某某，41歲，脾出血，CT顯示脾內(nèi)片狀高密度影，見圖1。王某某，39歲，結(jié)腸壁破裂，CT顯示腸壁腫脹，呈清晰高密度影，提示出血，見圖2；超聲顯示腸壁增厚，腸內(nèi)充盈以細(xì)密點狀腸內(nèi)容物回聲反射，腸壁局部回聲增強(qiáng)，見圖3。金某某，45歲，脾破裂，超聲顯示脾形態(tài)失常，破裂處邊緣不規(guī)整，脾臟周圍見不規(guī)則無回聲區(qū)，見圖4。

3 討 論

近年來，我國交通事故發(fā)生率呈上升趨勢，腹部損傷發(fā)生率也隨之升高，其中腹部閉合性損傷也較為常見，患者常伴有多個器官損傷，若不能及時診治，可危及生命[5]。因此，快速且準(zhǔn)確地診斷有其必要性。超聲及CT均為臨床常用影像學(xué)檢查方法，超聲對腹腔積血或積液診斷準(zhǔn)確率較高，但診斷易受人為因素干擾；CT診斷對腹腔臟器顯示清晰，但檢查需在指定地點(CT室)進(jìn)行，對于不能隨意搬動的患者使用較為困難[6]。故上述2種檢查方法各有優(yōu)缺點。有學(xué)者對此指出，CT檢查對腹部閉合性損傷定性及定位診斷準(zhǔn)確性較高，腹部多發(fā)性閉合損傷患者在條件允許時應(yīng)優(yōu)先使用CT診斷[7]?；诖?，本研究就腹部閉合性損傷患者超聲及CT診斷的臨床價值展開分析，以探尋最佳診斷方式。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷腹部閉合性損傷患者漏診率可達(dá)8.16%。分析其原因可能與超聲診斷時可受胃腸氣體遮蓋影響，肝門區(qū)等肝臟超聲盲區(qū)可出現(xiàn)假陰性，導(dǎo)致漏診有關(guān)[8]。其超聲定性診斷準(zhǔn)確率也明顯低于CT。考慮其結(jié)果與CT具有較高的空間分別率，不受肺氣、腸氣及肥胖的影響，能清晰顯露微小的實質(zhì)性器官血腫、腹腔出血等情況，而不易漏診有關(guān)[9]。另外，國內(nèi)學(xué)者對CT診斷的安全性也提出質(zhì)疑，認(rèn)為CT診斷輻射大，不適宜年齡較小患者檢查[10]。而外國學(xué)者研究表明，CT對兒童腹部損傷診斷效果也較好，且輻射劑量在安全范圍內(nèi)，具有良好的使用安全性[11]。此外，據(jù)文獻(xiàn)報道，超聲可連續(xù)并實時顯像，而對臟器損傷的范圍、程度具有較高的準(zhǔn)確性；CT則能通過多平面成像使腹腔各器官損傷清晰可見，具有一定客觀性[12]。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT診斷腹部實質(zhì)性臟器損傷的定位診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲。說明CT檢查對實質(zhì)性器官損傷診斷更為準(zhǔn)確、全面。究其原因可能與CT檢查通過斷層成像的方式直觀、全面的顯露腹腔臟器，易發(fā)現(xiàn)多發(fā)性損傷；避免超聲診斷多發(fā)性損傷時受人為因素影響，顧此失彼，而造成漏診有關(guān)[13]。

表1 CT及超聲對腹部實質(zhì)性臟器損傷的定位診斷比較[n(%)]

表2 CT及超聲對腹部空腔臟器損傷的定位診斷比較[n(%)]

圖1 為脾內(nèi)出血者CT圖像；圖2-3 為結(jié)腸壁破裂者CT及超聲圖像；圖4 為脾破裂者超聲圖像。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，CT對腹部空腔臟器損傷的定位診斷準(zhǔn)確率也高于超聲。推測此結(jié)果由以下幾個因素作用引起：①急診入院患者受疼痛等因素影響，體位控制較為困難，而在超聲實時現(xiàn)象時無法準(zhǔn)確評估小腸等空腔臟器裂傷[14]；②CT診斷受氣體液體等因素影響較小，腹腔內(nèi)積氣對其顯像并無干擾，使CT對空腔臟器損傷診斷效果較好；③空腔臟器損傷較實質(zhì)性臟器少見，部分低年資醫(yī)師在超聲診斷時可能僅著重觀察實質(zhì)性器官損傷情況，而忽略并發(fā)的空腔臟器損傷。

綜上所述，CT對腹部閉合性損傷的定性診斷及定位診斷準(zhǔn)確性高于超聲，于評估腹部閉合性損傷價值更高。