超聲及CT在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值＊

1.四川省自貢市婦幼保健院特檢科(四川 自貢 643000)

2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院超聲科 (四川 自貢 643099)

3.四川省自貢市第一人民醫(yī)院放射科 (四川 自貢 643099)

薛千素1 鄭沾兵2 鄧極燃3萬(wàn)小梅1

子宮內(nèi)膜癌是原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，為婦科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。目前子宮內(nèi)膜癌治療方式選擇主要依賴臨床分期、分化程度及個(gè)體差異綜合考量而制定，因此術(shù)前準(zhǔn)確分期對(duì)保證有效治療及良好預(yù)后具有重要臨床意義[1]。超聲是目前篩查疾病的理想首選方法，可避免進(jìn)一步侵入性檢查，減少對(duì)患者造成的危險(xiǎn)。CT因具有較高的時(shí)間、空間分辨率及受周圍組織器官影響較小等優(yōu)點(diǎn)被逐漸用于腹腔疾病的診斷中，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的診斷及治療具有一定的幫助[2]。兩種診斷方式對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值已被諸多研究證實(shí)，但兩者在術(shù)前分期診斷中的準(zhǔn)確度仍尚需大量研究進(jìn)行驗(yàn)證[3]。本研究回顧性分析我院收治的經(jīng)超聲及CT進(jìn)行診斷及分析的子宮內(nèi)膜癌患者的影像學(xué)資料，分析兩種方式在術(shù)前分期及治療方式選擇方式的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年1月至2018年2月間收治的81例子宮內(nèi)膜癌患者納入研究，所有患者術(shù)前兩周內(nèi)均行經(jīng)陰道超聲及CT檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)；患者臨床資料完整且簽署知情同意書。入組患者中年齡38～70歲，平均(56.23±10.11)歲；臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血65例，月經(jīng)紊亂11例，下腹痛、白帶帶血、接觸性出血4例，無(wú)明顯癥狀1例。

1.2 方法超聲：采用彩色多普勒GE-E8超聲診斷儀行陰道超聲掃描，陰道超聲探頭頻率為5～8MHz，掃描前充盈膀胱，取膀胱截石位，先采用常規(guī)超聲檢查子宮、附件及盆腔，主要觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜層、肌層及漿膜層的變化；采用彩色多普勒觀察子宮內(nèi)膜處血流情況。

CT：采用荷蘭Philips Briliance 16排螺旋CT機(jī)，檢查前患者口服2%泛影葡胺充盈小腸及膀胱，行腹部平掃后增強(qiáng)掃描，掃描范圍為髂骨上緣至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓120kV，掃描層厚10mm，層距5mm，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描采用非離子碘對(duì)比劑碘海醇，注射速率為3mL/s，分別于藥物注射后25s、60s后開(kāi)始掃描。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)辦法超聲分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：I期，子宮內(nèi)膜增厚，部分可伴有宮腔積液及內(nèi)膜回聲不均；Ia期，內(nèi)膜層及肌層間呈低回聲；Ib期，內(nèi)膜及肌層分界不清，低回聲不連續(xù)，但未見(jiàn)深部肌層浸潤(rùn)；Ic期，子宮內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，與肌層邊界不清；II期，子宮內(nèi)膜增厚，可見(jiàn)宮頸處團(tuán)塊影；III期，漿膜層不完整，附件區(qū)可見(jiàn)團(tuán)塊影；IV期，膀胱、直腸與子宮間隙不清，腹腔可見(jiàn)團(tuán)塊影。

CT分期標(biāo)準(zhǔn)：I期，子宮肌層外緣輪廓完整，Ia～I(xiàn)b，肌層浸潤(rùn)深度小于子宮肌層一半，環(huán)繞子宮中央低密度區(qū)的正常肌層厚度大于7mm；Ic期，環(huán)繞低密度區(qū)正常肌層厚度小于7mm；II期，中央低密度區(qū)病灶延伸至宮頸；III期，病灶侵犯宮旁、側(cè)壁及附件區(qū)；IV期，膀胱、直腸內(nèi)膜、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)浸潤(rùn)，部分器官轉(zhuǎn)移。

圖像分析：所有圖像均由2名資深影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行雙盲分析，兩者診斷一致作為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種方法診斷臨床分期的診斷效能，兩種方法診斷價(jià)值的比較采用χ2分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入組患者術(shù)后病理分布入組81例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后病理分期：I期52例，II期8例，III期15例，IV期6例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者12例。

2.2 子宮內(nèi)膜癌超聲、CT與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期的診斷準(zhǔn)確性為75.31%(61/81)；CT對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期的診斷準(zhǔn)確性為83.95%(68/81)，兩種方法診斷準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；超聲及CT分別檢出2例、11例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各方法診斷與臨床分期比較詳見(jiàn)表1、表2。部分病例影像學(xué)表現(xiàn)詳見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，早期診斷及有效治療是提高患者生存率及生活質(zhì)量的重要因素[5]。外科手術(shù)治療仍是子宮內(nèi)膜癌首選治療方案，但術(shù)前精確病理分期是決定手術(shù)方案的重要依據(jù)。一般認(rèn)為對(duì)于I期子宮內(nèi)膜癌患者多建議采用子宮及雙附件切除術(shù)，II期患者已進(jìn)行廣泛性子宮切除，而III期患者應(yīng)盡可能進(jìn)行腫瘤侵犯程度的全面探查，盡可能切除病灶，并配合術(shù)后化療提高生存率[6-7]。

超聲是腹部疾病常見(jiàn)檢查方式，根據(jù)其途徑分為經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲，其中經(jīng)陰道超聲離子宮及附件受檢部位近，受腸氣等因素影響較小，可較好的顯示病變部位，因此陰道超聲在婦科疾病方面的診斷上具有一定優(yōu)勢(shì)[8]。CT具有較高的密度分辨力，可對(duì)盆腔占位病變大小、范圍等清晰直觀顯示，對(duì)于盆腔疾病的診斷具有一定的價(jià)值[9]。目前兩種檢查方式在子宮內(nèi)膜癌的檢出方面已有一定的研究基礎(chǔ)，但其在術(shù)前病情評(píng)估方面的報(bào)道不盡相同，尚需大量研究進(jìn)行驗(yàn)證。本研究以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比了陰道超聲及CT對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期的診斷準(zhǔn)確性為75.31%；CT對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期的診斷準(zhǔn)確性為83.95%，CT對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期的診斷準(zhǔn)確性略高于超聲，但兩者未見(jiàn)明顯差異。分析兩種檢查方式對(duì)不同分期診斷準(zhǔn)確度，超聲及CT對(duì)子宮內(nèi)膜癌I、II期診斷符合度均分別低于各自診斷III、IV期符合度，提示兩種方法均在早期子宮內(nèi)膜癌診斷上具有一定局限。超聲對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的診斷主要依據(jù)內(nèi)膜及肌層的改變，而超聲多受檢測(cè)深度限度，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)及浸潤(rùn)深度顯示不佳，無(wú)法較為清晰的顯示結(jié)合帶，因此對(duì)于早期肌層淺肌層浸潤(rùn)較易誤診[10]；而CT與超聲類似，雖具有較高的密度分辨率，但其在早期肌層浸潤(rùn)檢出率較低，而深肌層病變借助增強(qiáng)掃描及三維重建等技術(shù)可多角度觀察腫瘤，提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確度[11]。另外，本研究顯示CT在子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有更好的檢出率，提示CT可為子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)清掃方面提供一定價(jià)值。分析CT在淋巴結(jié)檢出方面的優(yōu)勢(shì)，CT增強(qiáng)掃描可較高的顯示陽(yáng)性淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化，對(duì)于微小病灶也能較好的顯示，而超聲僅能探查較大的病灶，對(duì)微小病灶顯示率不佳。馬蔚[12]等人報(bào)道B超及CT對(duì)肌層浸潤(rùn)的診斷與病理檢查的一致性較低，而CT對(duì)淋巴結(jié)的診斷與病理診斷的一致性較高，蔣麗娜[4]等人也證實(shí)CT在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面較超聲均有更顯著的優(yōu)勢(shì)，本研究與前人研究結(jié)果類似。

表1 子宮內(nèi)膜癌超聲與臨床分期的比較

表2 子宮內(nèi)膜癌CT與臨床分期的比較

圖1-4 子宮內(nèi)膜癌超聲、CT影像學(xué)表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜癌Ia期（圖1），彩色多普勒下子宮內(nèi)膜未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；子宮內(nèi)膜癌IIa期（圖2），子宮內(nèi)膜可見(jiàn)明顯血流信號(hào)；子宮內(nèi)膜癌Ic期（圖3），CT可見(jiàn)子宮體增大，肌層變薄；子宮內(nèi)膜癌IV期（圖4），病灶累及大部分子宮內(nèi)膜、側(cè)壁，右側(cè)骨盆壁淋巴結(jié)明顯腫大。

綜上，超聲及CT對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期均具有一定的診斷價(jià)值，但仍存在誤診，CT在淋巴結(jié)檢出方面更具優(yōu)勢(shì)。