MRI成像對宮頸癌診斷及其周圍侵犯判斷的價值＊

1.陜西省西安市第一醫(yī)院影像科(陜西 西安 710002)

2.陜西省西安市長安區(qū)醫(yī)院影像科(陜西 西安 710100)

薛久華1 劉 婷1 柏 樂2

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，是危害婦女健康與生命的主要疾病，好發(fā)于中老年婦女，主要分布于30～35歲和50～55歲，發(fā)病呈年輕化的趨勢，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的半數(shù)以上[1]，提高宮頸癌患者的早發(fā)現(xiàn)率及合理化早期治療是改善宮頸癌預(yù)后的關(guān)鍵性因素，目前宮頸癌的臨床診斷及分期主要依據(jù)婦科專項檢查及宮頸活檢細(xì)胞學(xué)檢查，但其對腫瘤大小、位置、侵犯范圍和深度判斷均有所欠缺[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的MR成像序列，越來越多研究表明，磁共振成像(MRI)可多方位、多參數(shù)成像且軟組織分辨率高，對宮頸癌的敏感性高，是診斷宮頸癌分期的首選檢查方法[3]。本次研究以病理檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析宮頸癌患者的MRI影像圖像，旨在探究MRI在宮頸癌疾病中的診療價值，以此尋求更切實(shí)可行的途徑，為節(jié)省診療時間、提高診療效果創(chuàng)造條件，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院婦產(chǎn)科近四年(2014年3月～2018年3月)收治的71例宮頸癌患者的術(shù)前MRI影像資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受過放化療治療；②耐受造影劑；③無幽閉恐懼癥或其他精神疾病不能配合患者；④無肝、腎、心等重要臟器功能不全；⑤患者及家屬均知情并簽訂同意書，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有幽閉恐懼癥或精神障礙等不能配合MRI檢查；②體內(nèi)有金屬植入物無法取出；③伴有肝、腎、心等重要臟器功能不全；④有血液或免疫系統(tǒng)疾??；⑤惡性腫瘤疾??；⑥月經(jīng)期婦女。患者年齡為28～65歲，平均(55.25±9.21)歲；病程3個月～8.81年，平均(3.52±1.16)年；鱗癌41例，腺癌30例；有接觸性陰道流血、陰道分泌物增多、體重減輕等臨床癥狀者52例、無明顯臨床癥狀者19例。

1.2 檢查方法所有被檢者檢查前2h飲水憋尿，膀胱充盈1/2以上，若有節(jié)育環(huán)在檢查前取出，檢查前半小時行造影劑過敏試驗。檢查時采用Siemens 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，常規(guī)MRI掃描采用8通道體部專用線圈，DWI掃描采用體線圈。受檢者取仰臥位，雙手抱于胸前，頭先進(jìn)，定位十字線以臍為中心點(diǎn)，正中矢狀面對準(zhǔn)線圈橫軸中心，掃描范圍為整個盆腔。

常規(guī)MRI掃描序列：軸位SE-T1WI(TR550～617ms，TE14～18ms)、軸位、矢狀位、冠狀位FSE-T2WI(TR3500～4000ms，TE90～120ms)，所有序列掃描野(FOV)：3.6cm×3.6cm～4.0cm×4.0cm，層厚4mm，間隔0.4mm，矩陣128×128。

磁共振彌散加權(quán)(DWI)掃描：軸位自旋回波-平面梯度回波(SE-EPI)，TR6000ms，TE60ms，F(xiàn)OV24.0cm×24.0cm，層厚5.5mm，間隔1.5mm，矩陣128×128，b值(擴(kuò)散敏感因子)分別取0s/mm2，800s/mm2，同時在x/y/z軸上施加敏感梯度脈沖。

MRI增強(qiáng)掃描：44例患者掃描序列為軸位快速擾相梯度回波(FSPGR)(TR155ms，TE1.4ms，F(xiàn)OV32cm×32cm，層厚5～6mm，間隔0.5～1.0mm，矩陣288×256)，27例患者為矢狀位肝臟容積超快速三維T1WI(LAVA)(TR6.1ms，TE1.1ms，F(xiàn)OV40cm×40cm，層厚3mm，間隔-3.0mm，矩陣288×256)，經(jīng)患者肘靜脈以2.5ml/s的速率注入對比劑釓噴酸葡甲胺注射液(Gd-DTPA)(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10860002，規(guī)格：10ml∶4.69g)80～100mL，注射完成后分別于16、32/48/64s各掃描1次，最后與主要后5min是行軸位矢狀位、冠狀位FSPGR掃描。

1.3 圖像分析將掃描數(shù)據(jù)傳至工作站，對所測得的圖像進(jìn)行后期處理，測量腫瘤最大直徑，觀察腫瘤形態(tài)及腫瘤侵犯范圍及深度。

由經(jīng)驗豐富的放射科及婦產(chǎn)科醫(yī)生各1名采用“雙盲法”對MRI圖像進(jìn)行觀察分析，采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮頸癌分期[4]，給出詳細(xì)的診斷結(jié)果，若有分歧則相互協(xié)商或?qū)で蟮谌邘椭?，盡可能得出一致的結(jié)論。

1.4 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，患者宮頸癌分期及患者數(shù)量以例(n)及百分?jǐn)?shù)(%)形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI與病理檢查結(jié)果比較分析71例宮頸癌患者均經(jīng)病理確診，Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IVa期、IVb期分別為2例、9例、18例、21例、6例、8例、4例、3例，MRI無法顯示宮頸癌Ia期，評估宮頸癌Ib期、II 期、III 期、IV期的準(zhǔn)確性分別為95.65%(66/69)、86.96%(60/69)、94.20%(65/69)、100%(69/69)，總準(zhǔn)確度為85.92%(61/71)，與病理結(jié)果無顯著性差異(χ2=0.21，P=0.96)。

表1 宮頸癌患者M(jìn)RI檢查與病理檢查結(jié)果比較

表2 MRI對宮頸癌周圍組織受累情況評估（%）

圖1-4 宮頸癌患者M(jìn)RI檢查圖像。女，48歲，病理診斷宮頸癌IIb期，存在右側(cè)宮旁浸潤。圖1為矢狀面T2WI抑脂圖像，顯示宮頸前、后唇結(jié)節(jié)狀高信號；圖2為軸位TT2WI抑脂圖像可見右側(cè)宮旁三角區(qū)信號不均，可見稍高信號，與右側(cè)結(jié)合帶分界不清；圖3及圖4為DWI圖像，b值分別為0s/mm2，800s/mm2，宮旁右側(cè)癌灶呈明顯高信號。

2.2 MRI與病理檢查判斷宮頸癌周圍組織受累情況比較以病理檢查結(jié)果為參照，MRI對腫瘤累及陰道、宮體、宮旁組織評估的準(zhǔn)確率均較高，對于周圍組織受侵情況顯示較好。

3 討 論

近幾年隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，宮頸癌的治療方案也日益完善，主要為手術(shù)、放化療等，臨床需要綜合患者的體質(zhì)、年齡、癥狀、臨床分期等多種因素選擇最佳的治療方案。宮頸癌的臨床分期特別是腫瘤累及范圍的判斷對于患者的治療及預(yù)后具有重要的意義[5]，目前盆腔體查是臨床確定宮頸癌分期的主要依據(jù)，但因其主觀性強(qiáng)常導(dǎo)致分期不準(zhǔn)，影響患者的治療[6]。影像技術(shù)的應(yīng)用為宮頸癌的診斷提供了可靠的客觀依據(jù)，盆腔MR檢查不易受患者的呼吸、腸蠕動等因素影響，且具有較高的軟組織分辨率，是評估宮頸癌的病變程度的首選影像檢查手段[7]。

MRI成像序列多，對宮頸癌具有明顯的優(yōu)勢[8]。常規(guī)MRI序列中T1WI掃描可顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)；T2WI掃描主要是評估病變，區(qū)分癌變組織與正常組織，腫瘤通常呈類圓形或不規(guī)則形稍高或高信號[9]；磁共振彌散加權(quán)(DWI)是利用組織中水分子的運(yùn)動判斷組織微觀病理生理變化，以評估腫瘤惡性程度[10]；增強(qiáng)T1WI對于病變良惡性及腫瘤累及范圍的判斷具有較好的優(yōu)勢[11]。除此之外，MR檢查具有多方位、多序列成像的優(yōu)點(diǎn)，磁共振灌注及磁共振波譜分析等功能成像技術(shù)也在不斷用于宮頸癌的診斷，對宮頸癌的顯示、早期診斷，均有助于輔助臨床制定更為有效的治療方案[12]。

正常宮頸組織由內(nèi)到外依次為粘膜層、子宮肌內(nèi)層、子宮肌外層，在T2WI圖像上依次表現(xiàn)為明顯高信號、明顯低信號、均勻低信號。宮頸癌原發(fā)腫瘤破壞正常組織，MR圖像上表現(xiàn)為原均勻的正常組織信號被癌組織信號取代。外帶即宮頸外層低信號環(huán)完整表明腫瘤局限于宮頸無周圍侵犯[13]，診斷為Ib期，本次研究顯示MRI對于宮頸癌Ib期診斷準(zhǔn)確率為95.65%，顯示效果較好。外帶低信號環(huán)中斷提示腫瘤累及周圍組織，T2WI對于腫瘤周圍水腫及累及范圍的顯示欠佳，容易誤診，但DWI及MR增強(qiáng)對于腫瘤侵犯范圍的判斷具有明顯優(yōu)勢，表觀彌散系數(shù)(ADC)與腫瘤的強(qiáng)化程度都能較正確反映癌變組織的邊界，有利于腫瘤分期的判斷[14]。

宮頸癌的轉(zhuǎn)移包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散等，與宮頸癌的預(yù)后密切相關(guān)[11]，其中直接蔓延是最常見的擴(kuò)散方式，腫瘤向下易侵犯陰道，向上由宮頸管累及宮腔，向兩側(cè)可擴(kuò)散至宮頸旁組織、骶韌帶、陰道旁組織、骨盆等，向前可侵犯膀胱、直腸。腫瘤侵犯周圍組織在MR圖像上具有特征性表現(xiàn)[15]：(1)陰道侵犯，T2WI圖像上可見陰道壁上出現(xiàn)高信號的腫塊影，與正常陰道組織的低信號形成鮮對比；(2)宮體受侵，子宮體正常組織的低信號中斷，被高信號的腫瘤組織取代，或腫瘤向上超越宮頸口累及宮腔；(3)宮旁浸潤，宮體輪廓欠規(guī)整，呈結(jié)節(jié)狀，癌灶與正常組織界限欠清；(4)骨盆受侵，骨盆壁正常脂肪間隙變小或消失，骨盆肌肉毛糙；(5)膀胱直腸受累，膀胱或直腸正常信號連續(xù)性中斷，壁增厚，腔內(nèi)可見腫塊。本次研究中MRI對腫瘤累及陰道、宮體、宮旁組織評估的準(zhǔn)確率分別為88.00%、72.73%、83.87%，準(zhǔn)確率較高，顯示效果較好。

綜上所述，宮頸癌病變組織與正常子宮組織在MR多種序列上均有明顯信號差異，MRI能清晰顯示宮頸癌及周圍組織受侵情況，為宮頸癌的分期提供了切實(shí)可靠的依據(jù)，可作為一種理想的影像學(xué)檢查手段應(yīng)用于臨床。