MR彌散加權(quán)成像表觀彌散系數(shù)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用＊

1.湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院泌尿外科 (湖北 荊州 434300)

2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院影像科(湖北 黃岡 438000)

林 軍1 張志炎1 鄭攀豐1陳之煥2

臨床常見(jiàn)前列腺疾病包括前列腺癌與前列腺增生，均具有較高發(fā)病率，尤其是前列腺癌發(fā)病率，正呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，好發(fā)于55歲以上男性群體[1-2]。大多數(shù)患者就診時(shí)已產(chǎn)生骨痛以及尿路癥狀，故早期診斷鑒別對(duì)患者治療與預(yù)后具有重要意義。磁共振(Magnetic Resonance，MR)彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)為能夠描述描述患者體內(nèi)水分子所處自由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以及程度的成像技術(shù)，可以無(wú)創(chuàng)呈現(xiàn)活體組織彌散。臨床鑒別神經(jīng)膠質(zhì)瘤、惡性以及非典型性腦膜瘤中，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到MR-DWI表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)，并逐漸在人體其他部位疾病檢查中得到應(yīng)用[3-4]。本文以72例前列腺疾病患者作為研究對(duì)象，探討MR-DWI ADC在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2018年2月我院收治的72例前列腺疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要臨床表現(xiàn)為血尿、排尿困難以及尿潴留等；②初診患者，無(wú)相關(guān)治療史；③經(jīng)超聲輔助下系統(tǒng)穿刺活檢或者是手術(shù)病理證實(shí)；④具有完整診治資料；⑤簽署研究知情同意書；⑥本次研究符合倫理委員會(huì)相關(guān)審批要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病，不能配合診治工作；②臨床診治資料不完整；③合并其他部位腫瘤；④伴隨心腦血管疾病，且病情嚴(yán)重危及生命；⑤拒絕本次研究。按照超聲輔助下系統(tǒng)穿刺活檢或者是手術(shù)病理結(jié)果分為前列腺增生組與前列腺癌組，并取同期36名同意參與本次研究的健康體檢者納入對(duì)照組。

1.2 方法采取磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)掃描儀(型號(hào)：西門子Avanto1.05T超導(dǎo)型)，選擇8通道相控陣線圈。開(kāi)始檢查前15min，指導(dǎo)患者適量飲水，使其膀胱中度充盈，然后常規(guī)MRI開(kāi)展大范圍掃描，采取快速自旋回波序列對(duì)患者盆腔橫斷面予以常規(guī)序列(包括T1WI與T2WI)軸位、冠狀位與矢狀位掃描，掌握盆腔轉(zhuǎn)移情況；予以DWI掃描，選擇2次激發(fā)平面回波成像(echo-plannar imaging，EPI)掃描序列，開(kāi)始行軸位掃描，并將掃描參數(shù)設(shè)置為：重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)1900ms，恢復(fù)時(shí)間(echo time，TE)73ms，層厚與層間距分別為3mm、1.0mm，矩陣256×256，掃描視野(field of view，F(xiàn)OV)400mm×400mm，b值設(shè)置為50s/mm2、800s/mm2。于未知病理結(jié)果條件下，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師通過(guò)盲法審閱患者M(jìn)RI常規(guī)掃描以及DWI掃描圖像，若有不統(tǒng)一意見(jiàn)，需要科室討論協(xié)商共同解決。詳細(xì)記錄ROI 的ADC值，安排兩位測(cè)量者分別檢測(cè)l遍，然后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)比較3組一般資料[年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、居住地等]、DWI信號(hào)強(qiáng)度與ADC值的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS19.0軟件處理3組指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為率(%)，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為(±s)，兩組比較以t值檢驗(yàn)，三組比較以F值檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者病理結(jié)果72例前列腺疾病患者中，病理顯示，前列腺增生30例(41.67%)，前列腺癌42例(58.33%)。

2.2 3組一般資料比較見(jiàn)表1。3組年齡、BMI及居住地等一般資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

2.3 3組 DWI信號(hào)強(qiáng)度比較見(jiàn)表2。b=50s/mm2、800s/mm2時(shí)，前列腺癌組DWI信號(hào)強(qiáng)度均明顯高于前列腺增生組與對(duì)照組(P＜0.05)，但前列腺增生組與對(duì)照組DWI信號(hào)強(qiáng)度比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

2.4 3組ADC值比較見(jiàn)表3。b=800s/mm2時(shí)，前列腺癌組ADC值明顯小于前列腺增生組與對(duì)照組(P＜0.05)，前列腺增生組與對(duì)照組ADC值比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

2.5 圖像分析見(jiàn)圖1-6。

3 討 論

我國(guó)老年男性群體泌尿生殖系統(tǒng)高發(fā)惡性腫瘤之一為前列腺癌，有調(diào)查顯示，其在歐美國(guó)家臨床發(fā)病率位列男性腫瘤第一位，且死亡率位列第二位[5-6]。傳統(tǒng)CT以及超聲檢查方式均具有一定不足之處，主要為對(duì)人體軟組織密度分辨率相對(duì)較差，MRI的特點(diǎn)即為對(duì)軟組織具有高分辨率，特別是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI技術(shù)在評(píng)估患者血液動(dòng)力學(xué)、鑒定較小腫瘤方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。前列腺癌診斷以及檢出過(guò)程中，DWI存在較高潛能，且得到了相關(guān)研究的證實(shí)[7]。DWI屬于磁共振功能成像，為對(duì)活體組織里面分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的成像技術(shù)。有報(bào)道指出，前列腺癌臨床診斷與研究中，開(kāi)始越來(lái)越重視DWI的作用[8-9]。水彌散能將組織內(nèi)在參數(shù)變化情況直接反映出來(lái)，包括組織微結(jié)構(gòu)、蛋白質(zhì)聚集程度、水分子結(jié)合狀態(tài)與水環(huán)境里面大分子等，其中活體組織ADC值影響因素主要為細(xì)胞內(nèi)外水分子粘滯度、比例、運(yùn)動(dòng)方向、膜通透性以及溫度等，ADC值可將組織里面水分子彌散運(yùn)動(dòng)能力有效反映出來(lái)，彌散快組織具有信號(hào)衰減大特征，呈高ADC值。對(duì)于良性前列腺組織而言，其上皮細(xì)胞以及基質(zhì)細(xì)胞增生比較活躍，上皮細(xì)胞可以保持分泌能力，產(chǎn)生前列腺特異抗原、精液以及酸性磷酸酶等，而基質(zhì)細(xì)胞分泌蛋白能夠參與上皮細(xì)胞分化過(guò)程，基質(zhì)上皮細(xì)胞之間的相互作用使得前列腺腺體快速增殖，由于腺體內(nèi)液性成分越來(lái)越多，提高了水分子彌散運(yùn)動(dòng)能力，因而呈高ADC值[10-11]。前列腺癌患者正常腺上皮以及腺管結(jié)構(gòu)受到損害，含大量水分腺泡結(jié)構(gòu)被不斷增殖、體積更小以及排列更緊密的相應(yīng)腫瘤上皮取代。有研究指出，前列腺癌緊緊包圍著腺體成分，導(dǎo)致腺體里面粘液基本無(wú)運(yùn)動(dòng)空間，從而影響水分子彌散運(yùn)動(dòng)，引起ADC值減小[12-13]。本次研究顯示，b=50s/mm2、800s/mm2時(shí)，前列腺癌組DWI信號(hào)強(qiáng)度顯著高于前列腺增生組、對(duì)照組，前列腺增生組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，表明前列腺癌患者與前列腺增生、正常組織主要區(qū)別之一為DWI呈高信號(hào)。結(jié)果還顯示，b=800s/mm2時(shí)，前列腺癌組ADC值顯著小于其他兩組，前列腺增生組與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與張雪紅等[14]研究結(jié)論一致?；颊逥WI表現(xiàn)特征：正常前列腺組患者外周帶信號(hào)明顯高于中央帶，并且二者分界十分清晰明確；前列腺增生組患者呈高信號(hào)，其中增生結(jié)節(jié)信號(hào)分布不均勻，并且信號(hào)強(qiáng)度相較外周帶更低；前列腺癌組患者表現(xiàn)主要為DWI高信號(hào)，并且ADC值減小。分析其原因，主要因?yàn)榍傲邢侔┙M織所處部位具有很多緊密堆積腺體，其中間質(zhì)量少，腫瘤組織逐漸代替正常含水腺泡結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生惡性改建等[15]。

表1 3組一般資料比較[±s，n（%）]

表1 3組一般資料比較[±s，n（%）]

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表2 3組 DWI信號(hào)強(qiáng)度比較（±s）

表2 3組 DWI信號(hào)強(qiáng)度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*p＜0.05；與前列腺增生組比較，#P＜0.05

組別 DWI信號(hào)強(qiáng)度b=50s/mm2 b=800s/mm2前列腺癌組（n=42） 0.90±0.16*# 1.02±0.15*#前列腺增生組（n=30） 1.42±0.21 1.30±0.22對(duì)照組（n=36） 1.48±0.25 1.25±0.20 F值 91.843 23.675 P值 ＜0.001 ＜0.001

表3 3組ADC值比較（±s，b=800s/mm2）

表3 3組ADC值比較（±s，b=800s/mm2）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與前列腺增生組比較，#P＜0.05

組別 前列腺癌組（n=42） 0.80±0.12 0.74～0.88前列腺增生組（n=30） 1.38±0.22 1.31～1.46對(duì)照組（n=36） 1.41±0.24 1.32～1.46 F值 119.703 P值 ＜0.001

患者男，58歲，病理證實(shí)前列腺增生，圖1為T2WI軸位中央帶增生結(jié)構(gòu)具有不均勻低信號(hào)，圖2顯示病灶在彌散像呈現(xiàn)局灶性高信號(hào)區(qū)（其中b=800s/mm2），圖3為感興趣區(qū)（regions of interest，ROI）ADC值1.52×10-3mm2/s；患者男，63歲，病理證實(shí)前列腺癌，圖4為T2WI軸位右側(cè)前列腺外周帶發(fā)現(xiàn)局灶性低信號(hào)結(jié)節(jié)，圖5為病灶在彌散像呈現(xiàn)高信號(hào)結(jié)節(jié)（其中b=800s/mm2），圖6為ROI ADC值0.75×10-3mm2/s。

綜上，MR-DWI ADC值能夠用于鑒別前列腺疾病，為患者臨床有效治療提供重要依據(jù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。