肝臟多發(fā)血管瘤螺旋CT三期增強掃描特征及其診斷價值＊

河南省南陽市南石醫(yī)院影像科(河南 南陽 473000)

賈維維

肝血管瘤是一種較為常見良性腫瘤,臨床上最為多見的是海綿狀血管瘤[1]，被認為由先天發(fā)育異常、激素刺激等引起，患者多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或腹部手術中發(fā)現(xiàn)。因此及早發(fā)現(xiàn)病情并予以針對性治療可有效防止其惡化、改善預[2]。目前，螺旋CT三期增強掃描已經(jīng)在肝血管瘤診斷中被廣泛應用，正確認識肝血管瘤的影像表現(xiàn)有助于診斷和鑒別診斷，但肝臟多發(fā)血管瘤CT表現(xiàn)不典型時需與多發(fā)轉移瘤、肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤鑒別[3]。筆者為進一步研究肝臟多發(fā)血管瘤螺旋CT三期增強掃描特征及其診斷價值，特選取2016年1月～2017年12月收治的經(jīng)臨床確診的30例肝臟多發(fā)血管瘤患者為研究對象，現(xiàn)結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月-2017年12月收治的經(jīng)臨床確診的30例肝臟多發(fā)血管瘤患者為研究對象，納入標準：①年齡：40-75歲患者；②無其他部位惡性腫瘤患者；③告知患者及家屬研究目的和內(nèi)容后，家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①對碘過敏史患者；②合并有意識障礙及精神疾病患者；③合并心、肺等器官嚴重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者。納入患者共30例，其中男性18例、女性12例，年齡40-75歲，平均年齡(58.57±5.44)歲。

1.2 研究方法螺旋CT三期增強掃描：患者檢查前禁食6h，保持空腹狀態(tài)，并指導患者正確呼吸。使用Philips十六排螺旋CT掃描機，設置電流參數(shù)為150mA，電壓為120kV，層厚5mm-10mm，picth為1.2，首先常規(guī)掃描整個肝臟組織，然后進行增強掃描，靜脈注射碘海醇造影劑100mL(2mL/s-3mL/s的速度)作為增強掃描對比劑。單相期團注法，延遲掃描時，門靜脈期延遲65s-70s，動脈期延長30s-35s，延時期固定興趣區(qū)掃描時3min-10min，部分患者可結合實際情況延長至30min，延遲掃描主要針對病變部位。

1.3 觀察指標①觀察肝血管瘤的數(shù)量、形態(tài)、分布、大小、CT值等，并對CT平掃和增強掃描的影像學表現(xiàn)和特征進行分析；②強化程度判斷標準[4]：對病灶的同一部位進行CT值測定，等密度灶＜10Hu，部分強化在10-30Hu之間，完全強化大于30Hu。

1.4 統(tǒng)計學處理用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示。

2 結 果

2.1 30例肝臟多發(fā)血管瘤患者共發(fā)現(xiàn)病灶105個，其中肝左葉25例，肝右葉70例，肝方葉7個，肝尾葉3個。病灶直徑為0.9-7.3cm，＜2cm 85個(80.95%)，≥2cm 20個(19.05%)，平掃顯示低密度灶80個(76.19%)，等密度灶20個(19.05%)，高密度灶5個(4.76%)，病灶為圓形20個(19.05%)，類圓形80個(76.19%)，不規(guī)則狀5個(4.76%)，病灶內(nèi)部密度均勻，邊界清晰。增強掃描：顯示瘤體被造影劑填充，表現(xiàn)出向心性、漸進性特征。動脈期：105個病灶的邊緣出現(xiàn)斑狀或結節(jié)狀、C型強化，且密度明顯高于肝實質，和腹部主動脈接近。門靜脈期：病灶強化向中心延伸90個，發(fā)生完全強化15個。延遲期：105個病灶均出現(xiàn)完全強化或部分強化，且密度高于或等于肝實質，見圖1-8。

3 討 論

肝血管瘤屬于先天性發(fā)育不全的異常血管與正常肝實質同步發(fā)育，成熟后迅速減慢甚至停止生長，因此多為膨脹性生長[5]。有學者認為其發(fā)病與肝內(nèi)血液循環(huán)停滯、毛細血管組織感染等有關[6]。通常發(fā)病后無顯著的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，當瘤體生長到5cm以上就會出現(xiàn)腹部包塊和胃腸道反應，且包塊會壓迫器官組織甚至破裂出血，對患者生命安全造成一定威脅。血管瘤一般無包膜，中央可見灰白色纖維瘢痕組織，內(nèi)可見血栓形成或機化。瘤旁肝組織常受肝血管瘤的壓迫，導致肝竇淤血擴張，病灶呈現(xiàn)浸潤、膨脹特點，且大多有炎癥。B超檢查是目前常見的診斷技術，其具有經(jīng)濟、快捷等優(yōu)勢，但易受到多種因素的影響，從而導致檢查結果的準確性較低，影響患者治療和預后[7]。

圖1 為平掃軸位示肝左外葉見橢圓形大小約10mm×20mm（如箭頭所示）稍低密度灶；圖2 為增強掃描動脈期肝左外葉病灶（如箭頭所示）呈結節(jié)樣強化，圖6 為動脈期肝右前葉包膜下病灶（如箭頭所示）呈結節(jié)樣強化，圖3-4 為靜脈期及延遲期呈填充式強化（如箭頭所示）；圖5 顯示肝右前葉包膜下見不規(guī)則稍低密度灶（如箭頭所示）；圖7-8 為靜脈期及延遲期呈填充式強化（如箭頭所示）。

已有研究表明螺旋CT三期增強掃描可鑒別肝血管瘤和原發(fā)血管瘤[8]。因此筆者為進一步探究肝臟多發(fā)血管瘤螺旋CT三期增強掃描特征及其診斷價值。本研究結果顯示：30例多發(fā)血管瘤患者平掃顯示病灶多為圓形或類圓形的低密度陰影，且病灶內(nèi)部密度均勻，邊界清晰，而在增強掃描動脈期病灶邊緣呈斑狀或結節(jié)狀，和腹部主動脈接近；門靜脈期病灶強化向中心延伸；延遲期出現(xiàn)完全強化或部分強化，密度均高于或等于肝實質。考慮該圖像特征與肝血管瘤的生物學特征相關[9]。相關研究[10]表明肝血管瘤由大小不同的血竇組成，而血竇的主要構成來源于纖維組織不完全間隔所形成的海綿狀結構，多分支血管穿梭于腫瘤體內(nèi)，其血供豐富，因瘤內(nèi)正常肝細胞成分較少，在CT平掃圖像中呈現(xiàn)低密度。但螺旋CT平掃不能完全呈現(xiàn)肝血管瘤的特征，要提高對肝血管瘤的診斷，需要進一步進行增強掃描。由于肝臟的血液供應由門靜脈和肝動脈組成，所以在靜脈注射足量造影劑后會伴隨患者血液循環(huán)進入肝臟，進而顯現(xiàn)出血管的分布，以獲取有價值的信息，提供臨近組織和腫瘤組織在各個時相上的不同強化特點。肝血管瘤增強可以具有明顯時間特征性。不同時相相應CT影像也有不同表現(xiàn)。由于時相界限嚴格，不同時相不可能從增強開始連續(xù)至掃描結束，因此把握好不同時相掃描與延遲時間為確診關鍵。而螺旋CT三期增強掃描時能夠對多期掃描時間進行控制，以捕捉到不同時相的的典型表現(xiàn)，提供確證依據(jù)，其在肝血管臨床診斷中得到廣泛應用并取得較好的效果，已成為理想的診斷方式之一。螺旋CT空間分辨率較高，對組織器官或兩個不同密度的的鑒別能力較高，這在分辯良惡性腫瘤中具有重要作用，因此，螺旋CT掃描已被廣泛應用于臨床全身疾病鑒別及診斷中，此外，螺旋CT能包容較大范圍器官進行容積掃描，且速度快，這在一定程度上縮短了成像時間，提高了圖像質量，對圖像的后期處理提供了基礎，可在任意軸位觀察分析病變部位形態(tài)和病變具體位置與其浸潤程度。另外薄層重建圖像還可以發(fā)現(xiàn)小于1cm的密度灶，這大大提高了肝臟小血管瘤的檢出率[11-12]。

綜上所述， 螺旋CT三期增強掃描能夠明確肝臟多發(fā)血管瘤病灶的性狀，從而為臨床治療和預后評估提供科學依據(jù)。