CT增強(qiáng)掃描在評估原發(fā)性肝癌介入治療近期療效中的應(yīng)用價(jià)值分析＊

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院感染科(四川 達(dá)州 635000)

朱芳成 陳鴻光 郎 清

原發(fā)性肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，諸多文獻(xiàn)報(bào)道，肝臟具有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，故肝癌病情進(jìn)展速度快，根治性切除術(shù)是原發(fā)性肝癌的治療手段之一，但因原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者早期臨床癥狀不明顯，易被患者忽略，至出現(xiàn)明顯臨床癥狀就診時(shí)多為中晚期，在患者接受臨床治療時(shí)已失去外科手術(shù)切除的機(jī)會[1-3]。原發(fā)性肝癌患者正常肝臟組織主要以門靜脈供血為主，癌組織則以肝動(dòng)脈供血為主，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是臨床中常見的治療手段，像肝癌組織的供血血管注入栓塞劑或者化療藥物滅活癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。但原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療本質(zhì)為姑息性治療手段，需要多次、重復(fù)治療以保證其效果[4-5]。影像學(xué)檢查是評估經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)臨床效果的主要方式，為進(jìn)一步探討CT增強(qiáng)掃描在評估原發(fā)性肝癌介入治療近期療效中的應(yīng)用價(jià)值，本研究收集了38例原發(fā)性肝癌患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年4月～2017年1月的收治的38例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)活檢確診為原發(fā)性肝癌患者，診斷符合2015年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②接受經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入治療，再次行CT、DSA復(fù)查者；③臨床資料完整無丟失者；④入院前1個(gè)月內(nèi)接受放療或化療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏者；②妊娠期婦女或孕婦；③合并其他惡性腫瘤；④無嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)癥。38例患者中，男性患者21例，女性患者17例，年齡36～74歲，平均(51.25±5.45)歲；38例患者生命體征均平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重出血或感染，心、肝、腎功能均正常。

1.2 方法

1.2.1 介入治療：經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)術(shù)前禁食8小時(shí)，設(shè)備：GE3100，行碘過敏試驗(yàn)，排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣。兩組患者使用Seldinger技術(shù)經(jīng)患者股動(dòng)脈插管，根據(jù)影像學(xué)資料記錄腫瘤具體位置、體積及供血情況，進(jìn)而采用2.7F Progeal微導(dǎo)管于腫瘤供血?jiǎng)用}中插管，根據(jù)患者個(gè)人影像學(xué)資料進(jìn)行灌注，碘油和或化療藥物(如絲裂霉素、氟尿嘧啶等)混懸液，灌注時(shí)間≥20min。

1.2.2 CT方法：采用128排SOMATOM Definition AS，首先患者仰臥于檢查床上，先行常規(guī)CT平掃，掃描范圍：膈肌至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kv，160mA/s，螺距為1.5，層厚10mm。常規(guī)平掃后進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇(生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970322)80ml，注射速度：3.5ml/s，增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置：層厚5mm，管電壓130kv，120mA/s，注射完后繼續(xù)注射20ml生理鹽水進(jìn)行血管沖洗，三期掃描：肝動(dòng)脈期(20～25s)、門靜脈期(70s)、延遲期(3～4min)。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名副主任級診斷醫(yī)師對38例肝癌患者的CT平掃及三期增強(qiáng)圖像進(jìn)行觀察，觀察項(xiàng)目包括腫瘤大小、解剖學(xué)位置、碘油沉積形式等，診斷結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師共同討論，以一致結(jié)果為最終結(jié)論。以DSA檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算CT平掃及增強(qiáng)對術(shù)后殘留病灶大小、供血?jiǎng)用}來源、門靜脈癌栓診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶情況38例患者總進(jìn)行了154次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療1～6個(gè)月后行CT及DAS檢查。DSA檢查結(jié)果顯示，共檢出59個(gè)病灶，其中新發(fā)病灶17個(gè)，殘留病灶42個(gè)；病灶大小≥3cm 18個(gè)，＜3cm者41個(gè)；病灶供血?jiǎng)用}來源：腸系膜上動(dòng)脈者22個(gè)，腹腔動(dòng)脈者37個(gè)；門靜脈癌栓：合并門靜脈癌栓者24個(gè)，未合并門靜脈癌栓者35個(gè)。

2.2 CT增強(qiáng)對病灶檢出率、病灶大小、供血?jiǎng)用}來源及門靜脈癌栓診斷效能CT平掃共檢出病灶41個(gè)(69.49%)，CT增強(qiáng)共檢出病灶58個(gè)(98.30%)，CT增強(qiáng)病灶檢出率明顯高于CT平掃(P＜0.05)，但與DSA檢查結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CT增強(qiáng)對≥3cm、＜3cm大小的病灶診斷靈敏度分別為94.44%、97.56%，明顯高于CT平掃(P＜0.05)；CT增強(qiáng)對病灶供血?jiǎng)用}來源診斷靈敏度、特異度均明顯高于CT平掃(P＜0.05)；CT增強(qiáng)對合并門靜脈癌栓診斷靈敏度為70.83%，明顯高于CT平掃70.83%(P＜0.05)；CT平掃及CT增強(qiáng)掃描對診斷術(shù)后殘留病灶大小、合并門靜脈癌栓特異度比較無明顯差異(P＞0.05)。詳情見表1。CT檢查顯示碘油沉積類型：完全型9個(gè)(見圖1)，缺損型22個(gè)(見圖2)，稀疏型11個(gè)(見圖3)，新發(fā)病灶17個(gè)。

3 討 論

在全球范圍內(nèi)肝癌是極為常見的惡性腫瘤，其特點(diǎn)為高致死率、病情不易發(fā)現(xiàn)、容易惡化等。原發(fā)性肝癌患者正常肝臟組織主要以門靜脈供血為主，癌組織則以肝動(dòng)脈供血為主，雖然原發(fā)性肝癌根治性切除術(shù)可擴(kuò)大切除了肝臟出現(xiàn)的病變區(qū)域，但肝癌根治性切除術(shù)后原發(fā)性肝癌患者復(fù)發(fā)率仍然較高，但另一方面因?yàn)槠洳∏殡[匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳時(shí)間，且病灶大多靠近大血管，無法進(jìn)行肝切除手術(shù)，因此經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療近年來成為治療中晚期肝癌患者的重要手段[7-12]。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)使用Seldinger技術(shù)經(jīng)患者股動(dòng)脈插管，根據(jù)患者影像學(xué)資料，進(jìn)行碘油和或化療藥物混懸液灌注，可使腫瘤病灶大部分發(fā)生缺血壞死，但是目前臨床完全壞死率低，出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況高[13-14]。CT增強(qiáng)掃描是對原發(fā)性肝癌介入術(shù)后頻繁使用的影像學(xué)檢查方式，能夠?qū)Σ≡畹臄?shù)量、大小、供血情況、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行明顯的顯示，肝臟中腫瘤容易在栓塞劑缺失和疏松的部位復(fù)發(fā)，CT增強(qiáng)掃描可以對栓塞劑的沉積情況做到清晰顯示[15-18]。

表1 CT增強(qiáng)掃描對病灶大小、供血?jiǎng)用}來源、門靜脈癌栓診斷效能（%）

圖1 完全型：碘油沉積均勻，瘤體內(nèi)均均勻充滿碘油。圖3 稀疏型：無碘油分布或碘油分布稀少。圖2 缺損型：瘤體內(nèi)碘油沉積為斑點(diǎn)狀，部分瘤體內(nèi)未見碘油，存在碘油缺損情況。

本研究采用CT增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌介入治療效果進(jìn)行了相關(guān)評估，在病灶檢出比較中，CT平掃共檢出病灶41個(gè)(69.49%)，明顯低于CT增強(qiáng)58個(gè)(98.30%)，同時(shí)CT增強(qiáng)病灶檢出率與DSA相比并無明顯差異，證實(shí)CT增強(qiáng)在病灶檢出中優(yōu)勢明顯。從影像學(xué)特征來說，CT平掃期肝癌病灶多呈現(xiàn)低密度影，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門靜脈期病灶密度迅速下降，延遲期呈現(xiàn)持續(xù)下降密度改變，表現(xiàn)為典型的“快進(jìn)快出”，相對于CT平掃，CT增強(qiáng)可對病灶的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過程進(jìn)行全程顯示，可以對腫瘤以及周圍的血管的灌注情況進(jìn)行有效的反映[19]。本組研究中，CT增強(qiáng)對術(shù)后≥3cm、＜3cm的病灶診斷靈敏度分別為94.44%、97.56%，明顯高于CT平掃，同時(shí)對于對病灶供血?jiǎng)用}來源、合并門靜脈癌栓診斷靈敏度均優(yōu)于CT平掃，事實(shí)上增強(qiáng)掃描對于結(jié)節(jié)性質(zhì)是通過觀察強(qiáng)化特點(diǎn)、供血?jiǎng)用}情況進(jìn)行診斷的，若病灶出現(xiàn)動(dòng)脈或者門靜脈灌注，就證明是具有活性的，若沒有血液供應(yīng)表現(xiàn)，則證明是壞死的腫瘤組織。碘油沉積類型主要為完全型、稀疏型、缺損型，對于介入手術(shù)后，CT圖像呈缺損型或稀疏型的病灶，需要重點(diǎn)觀察其供血?jiǎng)用}來源，比如有無肝動(dòng)脈以外的側(cè)支動(dòng)脈、多重動(dòng)脈，對于介入手術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)病灶者，明確有無側(cè)支血供、癌栓，對臨床再次制定方案將腫瘤供血?jiǎng)用}完全栓塞作用重大，提高手術(shù)療效[20]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描能有效評估原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入治療后的近期效果。