預(yù)實(shí)習(xí)模式對(duì)高職護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮的干預(yù)研究

夏曉華，崔秀娟，聶金桃

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，安徽 巢湖 238000）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的主要形式，也是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、提高護(hù)理技能的關(guān)鍵時(shí)期。目前我國五年制高職護(hù)理課程設(shè)置為：在4年的護(hù)理理論學(xué)習(xí)后集中安排臨床實(shí)習(xí)1年，將護(hù)理理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)分開進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，對(duì)護(hù)理技能的掌握仍較多停留在理論層面，影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

焦慮是一種無法直接觀察到的情緒反應(yīng)，是關(guān)注臨近或預(yù)期的事情，對(duì)未來結(jié)果強(qiáng)烈的暗示而產(chǎn)生精神上的煩惱、激動(dòng)、恐怖和痛苦，是一種潛在的危機(jī)感[1]。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由于將要面對(duì)陌生的臨床環(huán)境、擔(dān)心護(hù)理操作技術(shù)不夠熟練以及與患者及其家屬的溝通等問題，護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮檢出率高達(dá)57.6%，焦慮自評(píng)量表（SAS）得分（49.32±5.42）分[2]。因此，有必要對(duì)實(shí)習(xí)前護(hù)生進(jìn)行綜合干預(yù)，提高護(hù)生心理健康水平及專業(yè)素質(zhì)，為順利適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備[3-4]。為盡快縮短臨床適應(yīng)期，更有效地將在校教育與臨床實(shí)習(xí)融合，我校結(jié)合五年制高職護(hù)生特點(diǎn)，在臨床實(shí)習(xí)前安排護(hù)生進(jìn)行預(yù)實(shí)習(xí)。本研究探討預(yù)實(shí)習(xí)模式對(duì)五年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮的影響，以期提高護(hù)生心理健康水平及緩解壓力的能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本校2013級(jí)五年制高職護(hù)理1～3班（共145名）學(xué)生為研究對(duì)象，年齡17～22歲，平均年齡（19.13±1.14）歲；其中女生128名，男生17名。學(xué)生均已經(jīng)完成基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理理論學(xué)習(xí)，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

1.2 研究方法

（1）預(yù)實(shí)習(xí)模式：我校與本市某“三甲”醫(yī)院簽訂協(xié)議，安排高職護(hù)生在第八學(xué)期即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，進(jìn)入重點(diǎn)臨床科室進(jìn)行為期8周的預(yù)實(shí)習(xí)。護(hù)生每4人為1小組，指定1名護(hù)師為帶教教師，每3小組為一大組，指定1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。預(yù)實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容是介紹醫(yī)院的設(shè)置與布局；講解護(hù)理工作制度及工作流程；熟悉護(hù)士的著裝、儀態(tài)及行為規(guī)范；明確實(shí)習(xí)目的、任務(wù)和要求；強(qiáng)化常見基礎(chǔ)護(hù)理操作；參與對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估與整體護(hù)理；學(xué)習(xí)人際溝通技巧；掌握有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛的方法等。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）：采用由W.K.Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表分別在預(yù)實(shí)習(xí)前后對(duì)護(hù)生進(jìn)行測評(píng)。本量表具有較好的信效度，已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目描述一個(gè)癥狀，主要用于評(píng)定近1周內(nèi)焦慮癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級(jí)評(píng)分。SAS得分越高表示焦慮程度越高。按照中國常模結(jié)果，將焦慮程度分為4級(jí)：＜50分為正常（無焦慮），50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮[5]。（3）焦慮影響因素調(diào)查問卷：通過訪談和查閱文獻(xiàn)自行編制焦慮影響因素調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)工作內(nèi)容不明確、護(hù)理操作成功率低、臨床環(huán)境適應(yīng)能力差、人際關(guān)系處理不當(dāng)、發(fā)生差錯(cuò)事故、理論知識(shí)儲(chǔ)備不足、經(jīng)濟(jì)困難。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

（1）預(yù)實(shí)習(xí)前后護(hù)生焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表 1。

表1 預(yù)實(shí)習(xí)前后護(hù)生焦慮程度比較[n（%）]

（2）影響護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮的主要原因見表2。通過自制問卷進(jìn)行調(diào)查分析，得出護(hù)生認(rèn)為實(shí)習(xí)前影響焦慮的主要原因?yàn)椋簩?shí)習(xí)工作內(nèi)容不明確、護(hù)理操作成功率低、臨床環(huán)境適應(yīng)能力差、人際關(guān)系處理不當(dāng)、發(fā)生差錯(cuò)事故、理論知識(shí)儲(chǔ)備不足、經(jīng)濟(jì)困難。

表2 護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮影響因素調(diào)查[n（%）]

3 討論

3.1 高職護(hù)生實(shí)習(xí)前存在較為明顯的焦慮情緒

本研究結(jié)果顯示，我校五年制高職護(hù)生在即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前中重度焦慮占9.66%。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將在校學(xué)習(xí)的護(hù)理理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)生職業(yè)意識(shí)養(yǎng)成和向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的有效途徑。從學(xué)校教育到臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生面臨著角色的轉(zhuǎn)換及環(huán)境的適應(yīng)。由于擔(dān)心不能適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前普遍存在焦慮、抑郁等心理問題[6]。

3.2 臨床實(shí)習(xí)前焦慮的主要影響因素

經(jīng)過調(diào)查顯示，我校五年制高職護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前產(chǎn)生焦慮的4個(gè)主要影響因素為：實(shí)習(xí)工作內(nèi)容不明確（62.76%）、護(hù)理操作成功率低（51.72%）、臨床環(huán)境適應(yīng)能力差（46.90%）、人際關(guān)系處理不當(dāng)（34.48%）。護(hù)生經(jīng)過4年的學(xué)校學(xué)習(xí)，雖然已經(jīng)初步掌握了基礎(chǔ)護(hù)理與臨床?？谱o(hù)理的理論知識(shí)和操作技能，但由于我校沒有附屬臨床實(shí)習(xí)基地，故在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，沒有機(jī)會(huì)接觸實(shí)際臨床護(hù)理工作，造成護(hù)生對(duì)真實(shí)的臨床醫(yī)療環(huán)境不熟悉，不能適應(yīng)臨床工作，不了解臨床護(hù)理工作內(nèi)容和程序，不能盡快實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生角色的轉(zhuǎn)變。在面對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作時(shí)過于緊張，面對(duì)突發(fā)情況時(shí)更是手足無措。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前護(hù)生一直在校學(xué)習(xí)，生活經(jīng)歷簡單，思想單純，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，要面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系，由于溝通能力不強(qiáng)，缺乏處理人際關(guān)系的技巧和方法，擔(dān)心不能取得患者及其家屬的信任。且護(hù)生多為獨(dú)生子女，常常以自我為中心，擔(dān)心與其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生不能和睦相處和良好合作。另外，五年制高職護(hù)生因入學(xué)年齡小、學(xué)歷起點(diǎn)較低、學(xué)習(xí)能力和自覺性較差，對(duì)自身能力不自信，常常表現(xiàn)出自卑心理，在臨床實(shí)習(xí)前擔(dān)心所學(xué)理論知識(shí)不夠用，不能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，不能勝任臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作。

3.3 預(yù)實(shí)習(xí)模式是銜接學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)的重要橋梁

為能夠盡快調(diào)整心態(tài)完成角色轉(zhuǎn)變，順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生需要早期接觸臨床。目前我國護(hù)理教學(xué)模式中護(hù)生早期接觸臨床的方式以臨床見習(xí)為主，但是見習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，且見習(xí)期間護(hù)生大部分只能觀看，不能實(shí)際參與解決患者的護(hù)理問題，無法將所學(xué)護(hù)理理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐。預(yù)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床可參與一些基本護(hù)理操作，既不同于臨床見習(xí)，也與臨床實(shí)習(xí)相區(qū)別，是護(hù)生在校期間將護(hù)理理論與實(shí)踐操作結(jié)合的學(xué)習(xí)過程。循序漸進(jìn)的預(yù)實(shí)習(xí)模式能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，鞏固專業(yè)思想，強(qiáng)化動(dòng)手能力，增強(qiáng)溝通能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變，提高護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力[7]。

3.4 預(yù)實(shí)習(xí)模式可有效改善高職護(hù)生的實(shí)習(xí)前焦慮情緒

通過提前進(jìn)入臨床，在臨床帶教教師的指導(dǎo)下護(hù)生直接與患者接觸，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐無縫銜接，從而達(dá)到將理論知識(shí)具體化，并在與患者的交流過程中不斷培養(yǎng)溝通能力。本研究結(jié)果顯示，預(yù)實(shí)習(xí)后，護(hù)生中重度焦慮從9.66%降至2.07%、SAS量表總分從（57.86±4.93）分降至（30.84±4.21）分，提示采取預(yù)實(shí)習(xí)模式可有效改善高職護(hù)生的實(shí)習(xí)前焦慮情緒。究其原因，可能是通過預(yù)實(shí)習(xí)使護(hù)生增強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)意識(shí)，正確理解了護(hù)理工作的職責(zé)和意義，熟悉了護(hù)理工作流程、制度和內(nèi)容，對(duì)臨床護(hù)理工作和生活有了較為直觀的認(rèn)識(shí)，形成了更為科學(xué)的職業(yè)觀。護(hù)生在預(yù)實(shí)習(xí)中充分認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性和作用，明確了實(shí)習(xí)的目的和要求，明白自己在實(shí)習(xí)過程中所承擔(dān)的角色，做好了實(shí)習(xí)前的思想準(zhǔn)備。通過預(yù)實(shí)習(xí)，護(hù)生熟悉了醫(yī)院的環(huán)境和布局、就診流程，消除了對(duì)醫(yī)院的陌生感，減輕了對(duì)臨床的恐懼。預(yù)實(shí)習(xí)中，帶教教師引導(dǎo)護(hù)生參加臨床實(shí)踐，結(jié)合實(shí)際病例回顧所學(xué)理論知識(shí)，將護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)和基本操作應(yīng)用于解決患者實(shí)際護(hù)理問題，使護(hù)生既強(qiáng)化了理論知識(shí)，也熟練了護(hù)理操作技能，增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)踐能力，提高了臨床思維能力和綜合運(yùn)用知識(shí)能力。在護(hù)理患者時(shí)，帶教教師讓護(hù)生與患者進(jìn)行溝通和情感交流，學(xué)會(huì)運(yùn)用溝通技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)生由于缺乏臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，害怕在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，因此帶教教師不但要教會(huì)護(hù)生熟練的技能操作，更要培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，幫助護(hù)生有效減輕心理壓力，緩解焦慮情緒。

4 結(jié)語

在臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)生通過預(yù)實(shí)習(xí)能熟悉醫(yī)院環(huán)境、了解護(hù)理工作、明確實(shí)習(xí)任務(wù)、強(qiáng)化護(hù)理理論、提高綜合運(yùn)用知識(shí)能力，從而有效緩解實(shí)習(xí)前焦慮心理，較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，縮短臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期。為提高預(yù)實(shí)習(xí)質(zhì)量，應(yīng)重視預(yù)實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教護(hù)師的選擇，同時(shí)也建議增加醫(yī)院教學(xué)基地，增加護(hù)生早期接觸臨床的機(jī)會(huì)，延長預(yù)實(shí)習(xí)時(shí)間，使護(hù)生能更為全面深入地了解護(hù)理職業(yè)。此外還要向護(hù)生傳授心理壓力自我調(diào)適方法，提高其心理承受能力和增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，減輕實(shí)習(xí)前不良情緒對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響。