視頻演示健康教育法在COPD患者肺康復(fù)健康教育中的應(yīng)用

文艷紅

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）具有高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，其危害性居慢性疾病的前列，已成為危害公眾健康的嚴(yán)重健康問(wèn)題[1]。同時(shí)，肺功能的減退會(huì)影響COPD患者的社會(huì)生活能力和心理健康，而肺康復(fù)訓(xùn)練作為一種非藥物輔助治療逐漸應(yīng)用于臨床，能一定程度改善患者的肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量及生存質(zhì)量[2]。2007年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和美國(guó)心血管肺康復(fù)協(xié)會(huì)（ACCVP）發(fā)表了最新的肺康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)指南，將肺康復(fù)定義為對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施[3]。并且有研究指出，肺康復(fù)功能訓(xùn)練能有效改善COPD患者肺功能，延緩患者病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[4]。而患者出院后肺康復(fù)功能訓(xùn)練依從性與患者自護(hù)能力有密切的關(guān)系，提高患者自護(hù)能力將有助于提高患者疾病認(rèn)知水平及肺功能康復(fù)鍛煉依從性，而護(hù)理健康教育是提高患者及其家屬對(duì)疾病和康復(fù)認(rèn)知最好的途徑。但國(guó)內(nèi)健康教育實(shí)施的方式主要是護(hù)士與患者面對(duì)面地交流與指導(dǎo)，此種宣教模式比較單一，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，有時(shí)因護(hù)士的表達(dá)能力差而影響效果[5]。隨著移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，視頻健康教育應(yīng)運(yùn)而生，并取得了良好的效果[6]。我們將視頻演示健康教育法應(yīng)用于臨床，對(duì)健康教育的內(nèi)容與方式進(jìn)行了規(guī)范，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2018年3月我院呼吸科的COPD肺康復(fù)患者共76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照國(guó)家衛(wèi)健委提出的《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范》中相關(guān)內(nèi)容獲得明確診斷；（2）經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷確診為COPD；（3）無(wú)認(rèn)知功能障礙、交流障礙、老年癡呆；（4）均在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病，影響肺康復(fù)功能鍛煉者；（2）不能堅(jiān)持、主動(dòng)提出退出者。按照入院順序隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各38例。觀(guān)察組中男 22例，女 16 例；年齡 43～75歲，平均（57.5±3.4）歲；學(xué)歷：初中及以下18例，高中13例，大專(zhuān)及以上7例。對(duì)照組中男17例，女 21 例；年齡 46～77 歲，平均（59.2±3.8）歲；學(xué)歷：初中及以下20例，高中12例，大專(zhuān)及以上6例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線(xiàn)資料具有均衡性、可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭式健康教育方法；觀(guān)察組采用傳統(tǒng)口頭式健康教育+視頻演示健康教育的方式，具體如下。（1）傳統(tǒng)健康教育。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者肺康復(fù)治療項(xiàng)目進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的健康教育。（2）視頻演示法。①確定健康教育護(hù)士人選，成立肺康復(fù)健康教育小組。健康教育護(hù)士需具備的條件：本科以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱(chēng)，從事呼吸科臨床護(hù)理工作不少于2年，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、護(hù)患溝通能力及親和力。對(duì)健康教育小組成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，經(jīng)考核合格后方能進(jìn)行健康教育。②評(píng)估患者，制訂肺康復(fù)健康教育路徑。由肺康復(fù)健康教育小組對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估后，根據(jù)病情發(fā)展不同階段的肺康復(fù)訓(xùn)練特點(diǎn)，在循證理念的基礎(chǔ)上制訂肺康復(fù)健康教育路徑。時(shí)間軸以患者逐漸增加強(qiáng)度的訓(xùn)練方式為主線(xiàn)：床上半臥位呼吸訓(xùn)練+肢體活動(dòng)期；床旁坐位呼吸訓(xùn)練+肢體抗阻力運(yùn)動(dòng)期；床旁直立呼吸訓(xùn)練+協(xié)助踏步或步行鍛煉期；出院訓(xùn)練期。具體演示內(nèi)容包括深吸氣訓(xùn)練，縮唇呼吸法，腹式呼吸法，有效咳痰法，肢體抗阻力活動(dòng)，呼吸訓(xùn)練操及康復(fù)期間不同階段的呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持和心理支持內(nèi)容。③視頻內(nèi)容撰寫(xiě)及制作。由肺康復(fù)健康教育小組負(fù)責(zé)視頻內(nèi)容的撰寫(xiě)，肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以國(guó)內(nèi)著名專(zhuān)家編著的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍作為指導(dǎo)[7]。由操作熟練的護(hù)士演示每一個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目的具體內(nèi)容，要求演示動(dòng)作步驟清楚、簡(jiǎn)單易學(xué)；講解語(yǔ)言直接明確，普通話(huà)吐字清晰，語(yǔ)速平緩；需患者關(guān)注的部分著重反復(fù)。拍攝后使用I Movie軟件進(jìn)行后期制作，插入音樂(lè)、Flash動(dòng)畫(huà)以及解說(shuō)詞，制作完成后小組成員反復(fù)觀(guān)看、審核、評(píng)議和修改，使視頻內(nèi)容更加簡(jiǎn)潔、形象和生動(dòng)，患者容易接受。④視頻演示健康教育：由科室配備畫(huà)面清晰、屏幕較大的顯示器，一人一機(jī)進(jìn)行播放。播放時(shí)間為每日醫(yī)生早查房和午查房以后，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)播放給患者觀(guān)看，并指導(dǎo)患者跟隨視頻內(nèi)容進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。視頻觀(guān)看時(shí)間30分鐘，肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間20～30分鐘，根據(jù)患者康復(fù)情況和治療目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）相關(guān)知識(shí)的掌握情況：自行設(shè)計(jì)評(píng)估表，內(nèi)容包括肺康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的名稱(chēng)、作用和訓(xùn)練方法等，由患者在接受肺康復(fù)健康教育后作答，回答正確80%及以上為掌握，80%以下為未掌握。（2）患者依從性：自行設(shè)計(jì)觀(guān)察量表，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在每次肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后填寫(xiě)，根據(jù)完成訓(xùn)練任務(wù)的情況，記錄完成目標(biāo)任務(wù)的50%及以上和50%以下患者的例數(shù)，反映患者的依從性。（3）患者滿(mǎn)意度：自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)健康教育的形式、內(nèi)容和效果的滿(mǎn)意度三部分，共有10個(gè)條目。出院前調(diào)查患者對(duì)健康教育的評(píng)價(jià)，分別設(shè)置不滿(mǎn)意和滿(mǎn)意選項(xiàng)（不滿(mǎn)意為0分，滿(mǎn)意為1分），8分及以上為滿(mǎn)意，8分以下為不滿(mǎn)意。（4）患者自護(hù)能力：干預(yù)前后利用張紅[8]編制的COPD患者自我護(hù)理行為問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分。該問(wèn)卷包括兩個(gè)維度，共37個(gè)條目：滿(mǎn)足一般性自護(hù)需求的行為維度（17個(gè)條目）、滿(mǎn)足健康偏離性自護(hù)需求的行為維度（20個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從來(lái)沒(méi)有”到“總是”分別計(jì)0～4分，總分為0～148分，得分越高自我護(hù)理行為水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，具有良好的信度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在描述性統(tǒng)計(jì)中，計(jì)量資料采用（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述；在推斷性統(tǒng)計(jì)中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較

2.2 兩組患者健康教育依從性情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者健康教育依從性情況比較（人）

2.3 兩組患者健康教育滿(mǎn)意度情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者健康教育滿(mǎn)意度情況比較

2.4 兩組患者健康教育前后自護(hù)能力情況比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組患者健康教育前后自護(hù)能力情況比較（x±s，分）

3 討論

3.1 視頻演示方式的應(yīng)用提高了健康教育的效果

健康教育的實(shí)質(zhì)是行為干預(yù)，為確保健康教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須科學(xué)地設(shè)計(jì)、周密地組織健康教育的全過(guò)程，只有通過(guò)全面診斷、認(rèn)真計(jì)劃、有效干預(yù)、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，才能保證健康教育的效果[9]。而傳統(tǒng)健康教育的隨意性較大，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范性，在一定程度上影響健康教育的效果。而在健康教育中引入視頻演示，能更好地幫助患者了解、熟悉和掌握肺康復(fù)訓(xùn)練中復(fù)雜的訓(xùn)練項(xiàng)目。反復(fù)播放以及跟學(xué)重要的項(xiàng)目可使患者對(duì)呼吸訓(xùn)練的技巧運(yùn)用得更為嫻熟。Fischer等[10]研究認(rèn)為，患者對(duì)肺康復(fù)的信念及對(duì)康復(fù)效果的期望是肺康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素。從表1、表2可見(jiàn)，肺康復(fù)患者在實(shí)施視頻演示健康教育的模式下，對(duì)健康教育知識(shí)掌握得比較扎實(shí)，依從性比較強(qiáng)。這是由于視頻演示健康教育模式直觀(guān)生動(dòng)，能同時(shí)刺激視力和聽(tīng)力，加深印象，從而保證了健康教育的有效性。肺康復(fù)患者根據(jù)自己對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度而選擇多次反復(fù)播放，更容易加深記憶，從而達(dá)到健康教育的效果。如在練習(xí)縮唇呼吸時(shí)，患者往往不能正確把握吸氣、呼氣的時(shí)間，而在跟學(xué)視頻演示訓(xùn)練時(shí)，則可準(zhǔn)確把握時(shí)間，使練習(xí)者對(duì)此項(xiàng)訓(xùn)練的重點(diǎn)掌握得更扎實(shí)。在患者進(jìn)入床旁步行期時(shí)，則可以借助視頻播放一些有節(jié)奏的音樂(lè)，調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性，使訓(xùn)練不會(huì)過(guò)于枯燥，呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，伴隨音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)，讓患者更樂(lè)意接受也更容易進(jìn)入訓(xùn)練狀態(tài)。

3.2 視頻演示方法的應(yīng)用可以提高肺康復(fù)患者的滿(mǎn)意度

健康教育是保證肺康復(fù)成功的重要環(huán)節(jié)，但健康教育需要耗費(fèi)大量的人員和時(shí)間去完成。視頻演示健康教育模式通過(guò)在病房?jī)?nèi)播放錄像，使患者及其家屬看錄像時(shí)能夠認(rèn)真、集中精神，同時(shí)參與問(wèn)詢(xún)，互相交流，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。丁艷平[11]的研究結(jié)果顯示，患者之間、患者家屬之間的相互提醒，更有利于健康教育知識(shí)的掌握。由表3可知，觀(guān)察組的健康教育滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），提示視頻演示健康教育方法的應(yīng)用可以有效提高患者的健康教育滿(mǎn)意度，提升科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這是因?yàn)橐曨l演示不僅患者本人，而且患者家屬和陪護(hù)人員都能了解和掌握健康教育的內(nèi)容，有助于患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的掌握，同時(shí)遇到不了解的肺康復(fù)訓(xùn)練方式，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士可及時(shí)給予交流指導(dǎo)和答疑，一方面增加了護(hù)士和患者的接觸頻率，另一方面提升了溝通的深度，更有效地促進(jìn)了護(hù)患間的交流，而且最大限度地避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了患者滿(mǎn)意度，使科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展更規(guī)范化、程序化。

3.3 視頻演示健康教育方法的應(yīng)用可以提高患者的自護(hù)能力

Anthony等[12]研究指出，自我護(hù)理行為是個(gè)體對(duì)自我護(hù)理需求的反映，是個(gè)體為滿(mǎn)足自我需求而進(jìn)行的一系列活動(dòng)。COPD患者預(yù)后與肺功能康復(fù)訓(xùn)練效果有密切的關(guān)系，幫助患者形成良好的自護(hù)能力以后，可以提升肺康復(fù)訓(xùn)練成效，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后和治療效果。另有研究指出，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育有助于提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者肺康復(fù)效果[13]。并且研究表明[14]，患者自護(hù)能力越強(qiáng)，其對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高，治療疾病的信心越強(qiáng)，預(yù)后效果越理想，與本研究結(jié)果相一致。從表4可以看出，干預(yù)后觀(guān)察組自我護(hù)理行為總分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示視頻演示健康教育能有效提高COPD患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，改善患者肺功能。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)健康教育模式以醫(yī)療為中心，患者被動(dòng)參與教育，教育目的性不強(qiáng)，導(dǎo)致健康教育效果不理想。而本研究應(yīng)用視頻演示健康教育方式，患者觀(guān)看視頻及進(jìn)行相關(guān)知識(shí)檢測(cè)后，掌握了肺康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，逐步形成信念，由信念變成知識(shí)，再成為患者個(gè)體的自我護(hù)理行為，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士再適時(shí)給予評(píng)價(jià)，使康復(fù)護(hù)理技能準(zhǔn)確率提高，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀(guān)能動(dòng)性，使患者積極參與到疾病治療和康復(fù)訓(xùn)練中，與“知、信、行”理論相符，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究將視頻演示健康教育應(yīng)用于COPD患者肺康復(fù)健康教育過(guò)程中，提高了患者肺康復(fù)訓(xùn)練的健康教育知曉率、依從性、滿(mǎn)意度及自護(hù)能力，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有助于提高呼吸專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。由于COPD患者往往患有復(fù)合性疾病，一例患者往往涉及多個(gè)專(zhuān)科的醫(yī)療問(wèn)題或病情存在變化情況，護(hù)士將專(zhuān)科視頻演示運(yùn)用到肺康復(fù)健康教育中可能存在一定的片面性，所以臨床護(hù)士及護(hù)理管理者在視頻演示健康教育時(shí)，需關(guān)注患者的特殊性，適時(shí)給予其他健康教育方式進(jìn)行補(bǔ)充。