醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)知及其影響的探究

張 彥，黃驛嵐，漆曉怡，陳 磊，李萬軍，方燕君

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041）

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展，研究對象為臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化培養(yǎng)專業(yè)、五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2013—2017級在校本科生及2010—2012級研究生。采用自制問卷進行調(diào)查，通過紙質(zhì)和電子搜集方式，共計回收調(diào)查問卷628份，其中有效問卷557份（本科生295份，本碩連讀208份，研究生54份），問卷有效率為88.69%。

1.2 研究方法

經(jīng)查閱相關(guān)資料和預(yù)調(diào)查后，課題組自行設(shè)計《醫(yī)學(xué)生對規(guī)培的認(rèn)知及其相關(guān)研究問卷》，該問卷由23道選擇題、排序題等組成，主要涉及4個方面：（1）學(xué)生基本信息；（2）對規(guī)培制度的認(rèn)知情況；（3）規(guī)培制度對醫(yī)學(xué)生的影響（只調(diào)查本科生）；（4）意見建議。用Excel軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行匯總，用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析，運用包括描述性統(tǒng)計、均值比較、多重響應(yīng)及相關(guān)性分析在內(nèi)的統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對規(guī)培制度的認(rèn)知情況

全體研究對象認(rèn)知部分得分均值為2.33分，77.6%的醫(yī)學(xué)生得分集中在0～3分，只有1.6%得分為5分。年級、家庭收入、專業(yè)都與認(rèn)知程度有相關(guān)性（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 規(guī)培制度對醫(yī)學(xué)生的影響

2.2.1 對不同年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的影響 統(tǒng)計295份本科生的問卷發(fā)現(xiàn)，24.4%（72/295）的研究對象認(rèn)為規(guī)培對其職業(yè)規(guī)劃未產(chǎn)生影響；69.8%（206/295）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為其職業(yè)規(guī)劃受到影響，其中71.8%（148/206）選擇考研，打算直接就業(yè)的醫(yī)學(xué)生占28.2%（58/206）。具體見表 2。

表1 醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的認(rèn)知情況

表2規(guī)培制度對不同年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的影響[n（%）]

2.2.2 對醫(yī)學(xué)生生活的影響 規(guī)培對醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機有較大影響，影響均值為4.03分，即為積極影響。在規(guī)培政策下，4.7%（14/295）的醫(yī)學(xué)生日常情緒轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋麡O”和“較為消極”，40.0%（118/295）的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)椤拜^為積極”。面對規(guī)培，34.6%（102/295）的醫(yī)學(xué)本科生的結(jié)婚計劃轉(zhuǎn)變?yōu)橥砘?。具體見表3～4。

表3 認(rèn)知程度和學(xué)習(xí)動機的關(guān)系[n（%）]

表4 規(guī)培對學(xué)生婚姻計劃的影響

2.3 醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的主觀感知

2.3.1 對規(guī)培的接受情況 調(diào)查結(jié)果顯示，在557個樣本中，規(guī)培的必要性和規(guī)培對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的幫助程度主觀評分均值達(dá)到4.04分和4.01分，76.1%的研究對象表示有幫助及很有幫助。但認(rèn)知程度與必要性呈負(fù)相關(guān)（χ2=82.3，P＜0.05），具體見圖1。79.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為規(guī)培的優(yōu)點在于能提高自身的實踐能力，同時有59.6%認(rèn)為培訓(xùn)時間過長。醫(yī)學(xué)生期望在規(guī)培中獲得的能力為臨床實踐技能與理論知識，具體見表5。

圖1 規(guī)培認(rèn)知與必要性的關(guān)系

表5 醫(yī)學(xué)生期望在規(guī)培中獲得的能力

2.3.2 規(guī)培的優(yōu)缺點與改進建議 79.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為規(guī)培可以提高醫(yī)生的醫(yī)療水平，61.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為規(guī)培可以規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)制度；超過半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為規(guī)培的缺點有待遇不理想、造成較大的身心壓力、加重家庭負(fù)擔(dān)、培訓(xùn)時間長、培訓(xùn)質(zhì)量難以保證；67.7%及61.8%的醫(yī)學(xué)生建議學(xué)校做好正確引導(dǎo)，并提高規(guī)培待遇，67.1%的學(xué)生希望學(xué)校能夠在規(guī)培中保證公平。學(xué)校要引導(dǎo)學(xué)生樹立長遠(yuǎn)的目標(biāo)，用發(fā)展的眼光理性看待規(guī)培，保證培訓(xùn)、考核制度的公平透明。具體見表6。

表6 規(guī)培制度的優(yōu)缺點及改進建議

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生對規(guī)培基本內(nèi)容的了解程度不高

調(diào)查結(jié)果顯示，僅有1.6%的醫(yī)學(xué)生規(guī)培問卷測評為滿分5分，即對規(guī)培的性質(zhì)、期限、基地等具有較高程度認(rèn)知，77.6%的學(xué)生集中在0～3分，均值2.33分，低于國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究[1]。不同年級之間認(rèn)知程度有差異（P＜0.05），說明不同年級學(xué)生對于未來職業(yè)的重視程度不一樣。大三（2015級）學(xué)生規(guī)培認(rèn)知分值最低，這可能與2015級學(xué)生是汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一屆正式招生為“5+3”一體化培養(yǎng)專業(yè)，學(xué)校及其他相關(guān)方面對于該模式的宣傳導(dǎo)向不足有關(guān)。由于醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)繁重、學(xué)習(xí)時間長，且醫(yī)學(xué)生在不同階段對于未來自身發(fā)展的關(guān)注點不同，故對于規(guī)培制度的認(rèn)知程度也會隨著自身需求的不同而不同[2]。另外，規(guī)培制度宣傳范圍、宣傳渠道需要拓寬，這便需要政府及院校加大宣傳導(dǎo)向力度。

3.2 規(guī)培對學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的影響較大

69.8%的醫(yī)學(xué)本科生受到規(guī)培的影響，做出了考研或就業(yè)的不同選擇。其中選擇考研的學(xué)生占比最多，為71.8%。這可能與目前級別較高的醫(yī)院對學(xué)歷要求日益增高以及學(xué)業(yè)壓力大、耗時長的醫(yī)學(xué)生對職業(yè)期望較高有關(guān)。更多學(xué)生希望借助考研增加自己的競爭力，并盡可能縮短培訓(xùn)年限。同時，僅有28.2%的學(xué)生選擇了直接就業(yè)。對于本科生而言，規(guī)培制度已經(jīng)在省內(nèi)推行，并將在2020年全省實施“新上崗醫(yī)生均需通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的制度，若沒有經(jīng)過規(guī)培直接上崗，就業(yè)會越來越困難[3]。結(jié)合表1、表2可以看出，職業(yè)規(guī)劃受到影響的程度與對規(guī)培認(rèn)知程度呈正相關(guān)（P＜0.05），這可能與對規(guī)培認(rèn)知不全面的學(xué)生對自身的職業(yè)規(guī)劃缺乏一定的思考以及沒有認(rèn)識到規(guī)培帶來的壓力與負(fù)擔(dān)有關(guān)。5.8%（17/295）的學(xué)生表示對職業(yè)規(guī)劃還不清楚，說明他們還處于對于自己前途較為迷茫的階段。如何合理安排這部分學(xué)生的將來，也是各方在大力推行規(guī)培制度的同時必須考慮的[4]。

3.3 規(guī)培對醫(yī)學(xué)生生活有明顯的影響

表3顯示，規(guī)培對學(xué)生的學(xué)習(xí)動機有積極影響（均值為4.03分）。面對規(guī)培，多數(shù)學(xué)生表示學(xué)習(xí)的壓力、動力更強：五年制學(xué)生承受著考研、就業(yè)的多重壓力，需通過提升自身專業(yè)素養(yǎng)來提高自身競爭力；“5+3”一體化培養(yǎng)專業(yè)的學(xué)生面臨著并軌培養(yǎng)，這對基礎(chǔ)知識技能要求更高，亦需在學(xué)業(yè)上投入更多時間與精力[5]。此外，學(xué)生的日常情緒也受到規(guī)培的影響，較多學(xué)生表示規(guī)培使其產(chǎn)生消極情緒。這可能與規(guī)培的培養(yǎng)周期長、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重及學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重有關(guān)[6-7]。受規(guī)培影響，34.6%的醫(yī)學(xué)本科生選擇了晚婚。目前的婚姻觀念傾向于以穩(wěn)定的工作和收入為前提，所以不少年輕人并不打算較早結(jié)婚，這部分人受到規(guī)培的影響較??；而晚婚的學(xué)生往往考慮到規(guī)培期間工資收入不樂觀，且工作學(xué)習(xí)繁忙，因此推遲了婚戀計劃[8]。

4 建議

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為規(guī)培有必要且有意義，期望通過規(guī)培充分鍛煉臨床實踐技能、臨床思維能力等，提升臨床醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。然而由于地區(qū)醫(yī)療培訓(xùn)資源分布不均衡，存在部分醫(yī)學(xué)生缺少臨床培訓(xùn)機會、疲于重復(fù)簡單工作的現(xiàn)象[7]。綜合上述醫(yī)學(xué)生對規(guī)培認(rèn)知程度較低、未明確職業(yè)規(guī)劃、產(chǎn)生消極情緒等現(xiàn)狀，現(xiàn)提出以下建議。

4.1 加大規(guī)培制度的宣傳力度，提高醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知程度

大部分醫(yī)學(xué)生的規(guī)培信息并非來自官方或院校，較多人是通過他人告知來了解規(guī)培制度的，這在一定程度上影響了他們對規(guī)培的認(rèn)知，并存在忽視規(guī)定細(xì)節(jié)，甚至被誤導(dǎo)的可能性。為推進規(guī)培的順利進行、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生清晰認(rèn)識規(guī)培制度，政府、學(xué)校務(wù)必加強規(guī)培的宣傳教育，除了通過傳統(tǒng)的紙媒、電視等，還可側(cè)重于“互聯(lián)網(wǎng)+”的新傳媒模式，加深醫(yī)學(xué)生對規(guī)培的認(rèn)知程度，引導(dǎo)其進行正確理性的職業(yè)規(guī)劃[8]。

4.2 進行醫(yī)學(xué)生心理健康教育，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒

規(guī)培加重了醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、婚戀、經(jīng)濟各方面的壓力，在一定程度上讓醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生消極情緒[9]。相比其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)專業(yè)年限長、難度大等特點更加突出，若學(xué)生的消極情緒無法及時得到排解，甚至愈演愈烈，其日常生活將會受到嚴(yán)重影響。院校需更加注重對醫(yī)學(xué)生的心理教育，例如建立匿名心理交流互助網(wǎng)絡(luò)平臺、舉辦心理專題講座、提供更多心理咨詢幫助等，通過這些措施，及時疏導(dǎo)學(xué)生的消極情緒，提高學(xué)生的心理健康水平，對他們?nèi)蘸蟮囊?guī)培、工作也大有裨益。

4.3 加大財政投入，為規(guī)培提供經(jīng)濟后盾

問卷結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學(xué)生建議提高規(guī)培待遇。對需要經(jīng)歷規(guī)培的醫(yī)學(xué)生而言，若在長時間、高強度的培訓(xùn)期間僅有微薄的收入，這勢必會造成醫(yī)學(xué)生的心理落差，甚至使其產(chǎn)生轉(zhuǎn)行等想法。同時，若經(jīng)費短缺，培訓(xùn)基地帶教醫(yī)生的獎勵機制得不到支持，培訓(xùn)效果也會受到一定程度的影響。為了能讓醫(yī)學(xué)生無后顧之憂地投入規(guī)培，提升規(guī)培效果，達(dá)到鍛煉醫(yī)師、提高醫(yī)師臨床能力的目的，政府需加大對規(guī)培的財政投入，并且當(dāng)?shù)卣畱?yīng)合理制定規(guī)培津貼制度，使其符合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟政策，保障醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活水平[7]。