TBL教學(xué)法在兒科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

付仲霞，王婧婧，喬麗娟，孫宥涵

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）是一種積極的學(xué)習(xí)方法，將班級(jí)護(hù)生分為若干小組開(kāi)展學(xué)習(xí)，旨在幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)，同時(shí)學(xué)習(xí)如何在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用[1-3]。為提高兒科護(hù)理臨床教學(xué)效果，根據(jù)兒科工作特點(diǎn)和工作對(duì)象，在兒科護(hù)理臨床帶教中運(yùn)用TBL教學(xué)法，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年9月至2016年10月于我院兒科實(shí)習(xí)的120名大專護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，均為女性，年齡（19.14±2.78）歲。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各60名。兩組護(hù)生年齡、實(shí)習(xí)前成績(jī)、教育經(jīng)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：護(hù)生入科后，先用1～2天熟悉科室基本情況及科室人員，每周在固定時(shí)間接受科室專業(yè)理論學(xué)習(xí)，然后分配具體帶教護(hù)師進(jìn)行臨床實(shí)踐。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)法。護(hù)生入科后，每3～4人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，以小組為單位，根據(jù)我科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，細(xì)化教學(xué)過(guò)程。教學(xué)分團(tuán)隊(duì)理論學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)實(shí)踐操作模擬。

團(tuán)隊(duì)理論學(xué)習(xí)：（1）團(tuán)隊(duì)理論學(xué)習(xí)前，教師下發(fā)兒科常見(jiàn)重點(diǎn)疾病案例；（2）以小組為單位學(xué)習(xí)案例中疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理重難點(diǎn)以及健康教育，并制作匯報(bào)課件；（3）開(kāi)展團(tuán)隊(duì)理論學(xué)習(xí)，先利用5～10分鐘進(jìn)行案例相關(guān)內(nèi)容測(cè)試，了解護(hù)生相關(guān)知識(shí)掌握情況；（4）小組選出代表結(jié)合課件進(jìn)行匯報(bào)，其他護(hù)生進(jìn)行補(bǔ)充，然后教師組織護(hù)生圍繞案例可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行思考討論；（5）教師對(duì)護(hù)生討論情況結(jié)合測(cè)試情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，指導(dǎo)下一步學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，查漏補(bǔ)缺。

團(tuán)隊(duì)實(shí)踐操作模擬：（1）常規(guī)工作時(shí)間護(hù)生跟隨帶教教師進(jìn)行臨床實(shí)踐；（2）組織護(hù)生以小組為單位參加醫(yī)生查房，以加深對(duì)患兒疾病的理解；（3）帶教教師輪流帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，每次教學(xué)查房后，以小組為單位進(jìn)行討論總結(jié)；（4）護(hù)生經(jīng)過(guò)3周實(shí)習(xí)和小組學(xué)習(xí)后，進(jìn)行實(shí)景模擬練習(xí)。練習(xí)以兒科急重癥為主，如小兒驚厥等，每個(gè)小組隨機(jī)分配一名醫(yī)生參與，進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體模擬練習(xí)，要求每名護(hù)生輪流扮演所有角色。

1.3 考核評(píng)價(jià)

常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組在我科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)均組織理論知識(shí)與技能操作考核。利用醫(yī)院題庫(kù)隨機(jī)出題進(jìn)行理論知識(shí)考核，滿分為100分。技能操作考核中，護(hù)生隨機(jī)抽取題目進(jìn)行操作，由3名護(hù)師進(jìn)行考核打分。兩組護(hù)生出科時(shí)，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與操作考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組理論與操作考核成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（人）

3 討論

護(hù)理教育是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才的國(guó)家高等教育，相對(duì)其他學(xué)科，它在專業(yè)性質(zhì)、教育對(duì)象及教育目標(biāo)上有其獨(dú)特性。首先護(hù)理工作者不僅要提供專業(yè)服務(wù)，還要提供人文關(guān)懷。因此，護(hù)理教育不僅要培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)[4]。其次，隨著社會(huì)不斷發(fā)展、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷提高，患者對(duì)護(hù)理的需求也逐漸提高，要求護(hù)理人員及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)與技能。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中的重要環(huán)節(jié)，良好的實(shí)習(xí)經(jīng)歷可以培養(yǎng)護(hù)生熟練的操作技能以及臨床適應(yīng)能力，讓護(hù)生產(chǎn)生積極的就業(yè)動(dòng)機(jī)。為提高護(hù)理教育效果，國(guó)內(nèi)外許多教學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了各種教學(xué)法的嘗試。例如，孫唯珺等[5]將TBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科護(hù)理教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果；徐金梅等[6]將TBL教學(xué)法運(yùn)用于急重癥護(hù)理臨床教學(xué)中也取得了良好的教學(xué)效果。

3.1 TBL教學(xué)法能促進(jìn)護(hù)生臨床技能及知識(shí)的掌握

首先，讓護(hù)生以小組為單位參加醫(yī)生查房，能使護(hù)生對(duì)患者的病情變化體會(huì)更深，有助于其領(lǐng)會(huì)每項(xiàng)醫(yī)囑的意義，增強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的主動(dòng)性。其次，在TBL教學(xué)中開(kāi)展情景模擬練習(xí)，可促使護(hù)生更好地適應(yīng)臨床工作。教學(xué)中要求護(hù)生進(jìn)行角色扮演，可加深護(hù)生對(duì)醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間關(guān)系的理解。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組理論與操作考試成績(jī)明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.2 TBL教學(xué)法能提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性并鞏固理論知識(shí)

TBL教學(xué)中，護(hù)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以克服在個(gè)體學(xué)習(xí)中的惰性、不專心等問(wèn)題。TBL教學(xué)提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于護(hù)生激發(fā)個(gè)人主觀能動(dòng)性。通過(guò)對(duì)臨床案例資料的準(zhǔn)備，護(hù)生對(duì)兒科基本知識(shí)有所了解，上課學(xué)習(xí)會(huì)更有針對(duì)性。在學(xué)習(xí)過(guò)程中帶著問(wèn)題去思考、查閱資料，對(duì)理論知識(shí)的理解更加深刻。團(tuán)體活動(dòng)有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。小組學(xué)習(xí)活動(dòng)中，護(hù)生互相討論、匯報(bào)、制作課件等，有利于護(hù)生鞏固理論知識(shí)。從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為本組所采用的教學(xué)方法能鞏固理論知識(shí)、提升學(xué)習(xí)積極性的護(hù)生人數(shù)顯著多于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.3 TBL教學(xué)法能提高護(hù)生應(yīng)急處置能力

以小組為單位開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)，小組成員有著統(tǒng)一的學(xué)習(xí)目標(biāo)，大家分工合作，溝通配合，有利于培養(yǎng)合作意識(shí)。在情景模擬過(guò)程中，教師設(shè)置各類突發(fā)情況，要求護(hù)生靈活處置，可鍛煉護(hù)生的應(yīng)急處置能力。例如，在處理小兒驚厥等各類具體突發(fā)情況時(shí)，不但能培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)變能力，而且能鍛煉護(hù)生的心理素質(zhì)。護(hù)生通過(guò)在模擬練習(xí)中與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)反饋問(wèn)題，護(hù)生之間互相交流對(duì)于醫(yī)囑的理解，能使其在臨床工作中更容易進(jìn)入角色。通過(guò)扮演各類角色，護(hù)生能夠站在不同角度思考問(wèn)題，有利于其在臨床工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系。從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為本組所采用的教學(xué)方法能提高應(yīng)急處置能力、培養(yǎng)溝通交流技巧的護(hù)生人數(shù)顯著多于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.4 TBL教學(xué)法能培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)思維

每個(gè)學(xué)習(xí)階段及時(shí)組織護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于該學(xué)習(xí)階段中表現(xiàn)較好的方面予以肯定，對(duì)于不足之處及時(shí)查找原因。這種教學(xué)模式能培養(yǎng)護(hù)生形成“理論學(xué)習(xí)—匯報(bào)討論—操作練習(xí)—實(shí)踐模擬—總結(jié)反饋”的學(xué)習(xí)思維，對(duì)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的形成可起到良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，TBL教學(xué)法有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)積極性，在學(xué)習(xí)過(guò)程中相互配合，能夠培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。TBL教學(xué)中醫(yī)護(hù)合作模式的查房和情景模擬教學(xué)，可培養(yǎng)護(hù)生溝通交流技巧，增強(qiáng)應(yīng)急處置能力，可全面提升護(hù)生綜合素質(zhì)，有利于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高。